미성숙 여성 에서 IUD 사용이 권장되지 않는 이유 중 하나는 골반 염증성 질환 (PID)과 불임의 위험성에 대한 우려와 관련이 있습니다. 이것은 자녀가없고 결혼하지 않은 여성이나 청소년이 여러 성 파트너를 가질 수 있으므로 성병 (STI)에 걸릴 위험이 더 높을 수 있음을 전제로합니다.
또한 1970 년대와 1980 년대의 IUD 연구는 혼란스럽고 오해의 소지가있었습니다. 이 연구는 여성이 IUD를 사용한 여성의 경우 PID 위험이 적어도 60 % 증가했다고 주장했기 때문에 여성이 IUD를 사용하는 것을 막았습니다. 그러나 이러한 연구에는 적절한 비교 그룹이 없었습니다 (예 : PID 병력, 다른 피임 방법 또는 PID를 개발할 위험이 높은 여성). 그들은 또한 원유 분석 방법을 사용했습니다.
보다 정교한 데이터 분석 기술을 사용하는 더 나은 설계 연구는 IUD 사용에 따른 PID의 위험이 크게 증가하지 않음을 발견했습니다.
IUD 및 PID
골반 염증성 질환 (PID)은 자궁 내벽, 난관 또는 난소의 염증을 일으키는 감염을 말합니다. PID의 가장 흔한 원인은 성병 클라미디아와 임질입니다. 성관계 중에 콘돔 ( 남성 또는 여성 )을 사용하면 감염을 예방할 수 있습니다.
연구에 따르면 IUD를 사용하는 여성의 PID 발병률은 매우 낮고 일반 인구의 PID 발생률 추정치와 일치합니다.
IUD 사용과 골반 염증성 질환 사이에는 어떤 피임약도 사용하지 않는 여성과 비교되는 연관성이있는 것으로 보입니다.
그러나 문헌에서의 증거는 PID의 증가 된 위험이 실제 IUD 사용과 관련이 없다고 설명한다. 오히려 그것은 IUD 삽입 시점에 존재하는 박테리아와 관련이 있습니다 . 사용 첫 달 (약 20 일) 후에 PID의 위험은 IUD를 사용하지 않는 여성의 위험보다 높지 않습니다. 연구에 따르면 IUD 삽입 과정과 관련된 박테리아 오염이 IUD 자체가 아니라 감염의 원인이라고 결론지었습니다.
데이터가 약간 일치하지 않지만, Mirena IUD ( ParaGard IUD 와 비교하여)를 사용하면 실제로 PID의 위험을 낮출 수 있습니다. 이 IUD에서 프로게스틴 levonorgestrel은 자궁 경부 점액, 자궁 내막 변화 및 역행 생리 (월경혈이 나팔관으로 흘러 들어감)를 감소시키고 이러한 상태가 감염에 대한 보호 효과를 만들 수 있다고 생각합니다.
IUD 및 불임
불임의 일반적인 원인 중 하나는 난관 막힘입니다. 대략 1 백만 건의 불임 사례가 난관 질환에 기인합니다. 치료하지 않으면 PID가 염증을 일으켜 나팔관을 영구적으로 막을 수 있습니다. IUD 사용이 미래의 불임과 관련이 있다는 증거는없는 것으로 보인다.
연구에 따르면 IUD의 이전 사용 또는 현재 사용은 난관 폐쇄의 위험 증가와 관련이 없습니다. 1 차 관모 불임을 가진 1,895 명의 여성에 대한 타의 추종을 불허하는 사례 연구 (난관 막힘으로 인한 불임 여성, 난관 막힘이없는 불임 여성 및 임신 여성을 포함하여 편견을 최소화하기 위해 여러 대조군을 사용함) 최초 표시) :
- 이전에 피임약을 사용 하지 않은 여성과 비교하여 구리 IUD (ParaGard와 같은)를 사용한 경우에는 난관 폐쇄의 위험이 증가하지 않았습니다.
- 성 파트너가 콘돔을 사용한 여성은 피임약을 사용하지 않은 여성에 비해 관 막힘 위험이 50 % 낮았습니다.
과학 그룹의 평가에서 세계 보건기구 (World Health Organization)는 일반 인구에서의 IUD 사용이 PID와 난관 불임의 위험을 증가시킬 수 있다고 우려했다. 그들의 결론은 초기 연구의 방법 론적 문제로 인해 PID의 IUD 관련 위험이 과대 평가된다는 기존 문헌과 일치한다. 또한 WHO는 안정하고 일부 일례가 아닌 성적 관계에있는 IUD 사용자들 사이에 불임의 위험이 증가하지 않는다고 주장한다.
사실, 연구 결과에 따르면 불임 (난관 막힘으로 인한)은 STI가 아닌 IUD의 결과 일 가능성이 높습니다. 연구에 따르면 여성에서 클라미디아 항체가 존재하는 것은 난관 막힘과 관련이 있음을 보여줍니다. 시체는 클라미디아 박테리아에 노출되면이 감염과 싸우는 데 도움이되는 항체를 만듭니다. 항체는 감염이 제거 되더라도 혈류에 남아 있습니다. 연구 결과 클라미디아 항체의 존재는 시간의 62 %의 난관 막힘의 존재를 정확하게 예측하는 반면, 클라미디아 항체의 부재는 시간의 90 %의 난관 손상의 부재를 예측한다. IUD 사용 후 발생하는 불임은 IUD와 아무런 관련이 없다는 결론을 내릴 수 있습니다. 불임은 치료되지 않은 STI로 인한 것일 수 있습니다.
IUD 및 STI에 관한 ACOG 지침
STI (즉, 25 세 및 / 또는 여러 성 파트너를 가짐)에 대한 고위험 성인 여성은 IUD 삽입과 동일한 날에 수행 된 STI 검사를 받아야합니다. 검사 결과가 양성인 경우, 치료가 제공되어야하며 여성이 무증상 인 경우 IUD를 그대로 둘 수 있습니다. 카테고리 2 등급 (즉,이 피임 방법 사용의 이점은 일반적으로 위험보다 중요합니다)은 클라미디아 또는 임질 감염이있는 것으로 밝혀진 여성에게 STI 위험이 증가하거나 IUD 사용을 계속 한 다음 적절한 항생제 치료.
범주 3 분류 (즉, 이론적 또는 입증 된 위험은 일반적으로 방법 사용의 이점보다 큽니다)은 임질이나 클라미디아에 노출 될 위험이 매우 높은 여성에게 적용됩니다. IUD 삽입시 클라미디아 또는 임질 감염이있는 여성은 STI가없는 여성보다 PID를 개발할 가능성이 더 큽니다. 그러나 삽입 당시 STI를 치료받지 않은 여성에서도이 위험은 여전히 적게 나타납니다. PID를 개발할 절대 위험은 두 그룹 모두 낮았습니다 (IUD가 삽입 된 STI 환자의 경우 0-5 %, 감염이없는 환자의 경우 0-2 %).
비정상 질 분비물이 있거나 클라미디아 또는 임질이 확증 된 여성은 IUD를 삽입하기 전에 치료를 받아야합니다. 클라미디아 또는 임질의 진단을받은 여성의 경우, ACOG와 질병 통제 및 예방 센터는 IUD 삽입 전 3-6 개월에 반복 검사를 권장합니다.
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