PSA 분석은 콜레스테롤 및 기타 검사와 함께 사람의 연례 신체 검사 중에 발생하는 혈액 검사의 공통된 요소입니다. PSA가 실험실 보고서의 정상 범위를 벗어나는 경우 어떻게해야합니까? 작성된 실험실 보고서 사본을 검토하고 시험을 자세히 설명하면 보고서에 제공되는 설명 메모 (아래 참조)가 발생할 수 있습니다.
"이 PSA 분석은 악성 질환의 존재 또는 부재에 대한 절대적인 증거로 해석되어서는 안되며, 단독으로 암 선별 검사로 사용되어서는 안됩니다. 임상 상관 관계가 필요합니다.
상승 된 PSA 농도는 생검이 수행 될 때까지 전립선 암의 존재를 암시 할 수 있습니다. PSA 농도는 양성 전립선 비대증 또는 전립선의 염증 상태에서도 상승 할 수 있습니다. PSA는 일반적으로 비 전립선 암이있는 건강한 남성이나 남성에서는 상승하지 않습니다. "
이런 종류의 진술은 다음 단계가 생검이 될 것이라고 제안합니다. 사실, 그것은 생검은 거의 필연적 인 결론을 내포하고 있음을 의미합니다. PSA가 높은 남성을 평가하기위한 전립선 조직의 바늘 생검은 30 년 동안 표준 접근법으로 사용되었습니다. 최근까지 전립선 암을 발견 할 수있는 유일한 방법은 현미경 검사를 위해 여러 전립선 검체를 채취하는 것이 었습니다.
랜덤 바늘 생검 절차
12 코어 무작위 바늘 생검 절차는 효율적인 절차로 미세 조정되었으며 그의 사무실에있는 비뇨기과 의사가 수행 할 수 있습니다.
남자는 그의 다리를 그의 가슴쪽으로 당겨서 그의 편에 위치한다. Novocain이 전립선 주위에 주입되고 12 개의 대구경 바늘 코어가 직장을 통해 스프링로드 된 생검 총으로 추출됩니다. 감염을 예방하기 위해 항생제가 일상적으로 투여됩니다.
능숙하게 수행되면 생검 과정은 10 분에서 20 분 정도 걸립니다.
시술 후, 남성들은 보통 2 주 동안 소변과 정액에 출혈을 경험합니다. 발기와 관련된 일시적인 문제가 발생할 수 있습니다. 항생제에도 불구하고, 소수의 남성 (약 2 %)이 입원을 위해 충분히 심각한 감염을 일으킬 것입니다. 전립선에서 제거 된 코어는 병리학 자라 불리는 전문 의사가 분석하기 위해 이송됩니다. 결과는 일반적으로 2 ~ 3 일 이내에 제공됩니다.
병리학 보고서 해석
병리학자인 생검 표본을 검토하는 의사는 선에서 제거 된 핵에서 암의 존재 유무를보고합니다. 암이 존재하면 병리학자는 암의 양 (암을 포함하는 핵의 수)과 암의 등급을보고 합니다. 암의 등급 은 전립선 암의 가장 혼란스러운 측면 중 하나입니다.
1960 년대에 유명한 병리학자인 Dr. Donald Gleason은 현미경으로 관찰 된 세포 패턴에 의해 전립선 암의 미래 행동이 예측 될 수 있다고보고했습니다. 그는 2 ~ 10 등급의 시스템을 개발하여 암이 전이 될 가능성을 예고했습니다 (전이). 그의 Gleason 채점 시스템의 일부는 현재까지 계속 사용됩니다. 시스템의 다른 측면은 시간이 지남에 따라 발전해 왔습니다.
가장 큰 변화는 글리슨 스코어가 6 점 이하가 악성 이 아니라는 발견입니다 . 이러한 "비정상적인 세포"는 암의 모습을 보이지만 과학적 연구 결과 글리슨 6 이하는 전이하지 않는다고 판결되었습니다. 전이하지 않은 비정상 세포는 암이 아닌 양성 종양으로 분류해야합니다.
전환기의 의료 산업
불행히도 의학계에서는 천천히 변화가 일어납니다. 귀하 또는 사랑하는 사람이 공식 병리학 보고서 사본을 받고 선암종을 볼 때 , 이것은 매우 놀랄 것임을 알게 될 것입니다. 매년 약 백만 명의 남성이 생검을 받게됩니다.
이 백만 명의 남성 중 10 만 명 이상이 글리슨 6 (또는 그 이하) 선암으로 진단됩니다.
전립선 암 산업은 마침내 6 학년 암이 실제로 암이 아님을 깨닫기 시작했습니다. 그러나 2015 년 6 학년 (50,000 명)으로 진단 된 남성의 약 절반 만이 즉각적인 수술이나 방사선 치료를받는 것보다 적극적인 감시 모니터링에 배치되었습니다. 남성의 50 %가 본질적으로 무해한 상태에서 성적 발기 부전과 요실금 (실금)의 위험을 무릅 쓰고 과격한 치료를 받았다는 사실은 의료 산업의 개선이 필요하다는 것을 강력히 시사합니다. 그러한 공격적인 치료가 우리가 6 학년 이하의 전립선 암에 대해 지금 알고있는 것에 비추어 어떻게 합리화 될 수 있습니까?
암은 4 글자 단어입니다.
의사는 사고 방식을 바꾸기 시작했지만 변경하는 데 시간이 걸립니다. 문제의 일부는 암이 네 글자라는 것입니다. 레이블은 사실이 아닐지라도 강력합니다. 예를 들어, 인종 차별주의 라는 단어는 좋은 비유를 제공합니다. "인종 차별 주의자"라는 단어는 용어의 정당화 여부에 관계없이 접착제와 같이 붙어 있습니다. 더 많은 사람들이 자신을 변호할수록 죄책감이 나타납니다.
또 다른 강력한 현실을 지연시키는 변화는 지난 40 년 동안 거대한 수십억 달러의 전립선 암 산업이 형성되었다는 것입니다. 비뇨기과 의사가 수술 방법을 바꾸거나 수술을 자제하는 것은 어렵습니다. 수술실에서 보내는 시간은 그들의 뿌리깊은 정체성의 일부입니다. 그리고 현실적으로, 10 년 전까지는 다른 옵션이 없었습니다. 적극적인 치료는 모든 전립선 암이 생명을 위협한다고 믿는 시대에 쉽게 정당화 될 수 있습니다. 과격한 치료는 보편적 인 요구 사항이었습니다.
모니터링의 불확실성
저 등급 암 환자가 여전히 수술로 불필요한 치료를받는 또 다른 이유는 환자와 의사 모두가 신중한 접근이라고 여전히 느끼고 있다는 것입니다. 연구에 따르면 12 코어 생검은 25 %의 높은 등급의 암 (grade 7 ~ 10)을 발견하지 못합니다. 기억은 종양의 위치에 대한 지식없이 무작위로 전립선에 삽입됩니다. 이러한 부정확성을 감안할 때, 고급 암이 전립선에서 발견되지 않을 수 있다는 두려움이 있습니다. 때때로 남자들은 "그냥 안전하기 위해서"치료 받기를 선택합니다.
능동적 인 감시를 선택하는 사람들은 아마도 2 년마다 전립선 암을 생검 할 것입니다. 그들은 반복적으로 반복하여 무작위로 생검의 부정확성을 보완하려고합니다. 이것은 불편하고 약간 위험하므로 장기적인 연구 결과에 따르면이 접근법은 비교적 안전합니다. 초기 생검에서 더 높은 등급의 질병을 놓친 대부분의 남성은 암이 아직 치료 될 수있을만큼 조기에 충분한 단계에있을 때 후속 생검에서이를 발견했습니다.
이미징, 무작위 생검보다 목표
신뢰할 수없는 무작위 생검 절차를 거치지 않고 환자는 다중 매개 변수 MRI로 전립선 스캐닝을위한 우수 센터로 갈 수 있습니다. 최첨단 장비를 사용하여 숙련 된 손에서 고급 암은 12 코어 무작위 생검으로 얻을 수있는 것보다 훨씬 더 정확하게 배제 될 수 있습니다. 또한, 전립선 암은 6 학년 이하의 암의 존재를 비교적 눈이 멀게합니다. 전립선 암에 의해 저 등급 질환이 "빠져"있기 때문에 많은 남성들이 불필요한 암 진단의 충격을 덜어줍니다.
전립선 이미징을 허용 가능한 정확도로 수행하는 전국에 비교적 적은 이미징 센터가 있습니다 (아마도 50에서 100). 신뢰할 수있는 결과를 얻는 데 필수적인 요소는 다음과 같습니다.
- 최첨단 3-Tesla 다중 매개 변수식 MRI (mpMRI) 스캐너
- 전립선 이미징을 올바르게 수행하는 방법에 대해 잘 훈련 된 MRI 기술자
- 의사는 신중하게 전립선 영상 진단에 대한 교육을 받았습니다. 전립선 이미징의 발전은 너무 빨리 일어나기 때문에 보드 인증을받은 일부 방사선 의사조차도 최신 기술이 달성 할 수있는 것을 알지 못합니다.
3T mpMRI 영상이 수상한 병변을 보이지 않는 남성은 생체 검사를 계속할 것을 고려할 수 있으며 PSA가 상승 된 상태라면 추가적인 영상 진단을받을 수 있습니다. 의심스러운 병변이 발견되면, 3 ~ 4 개의 코어를 사용하는 표적 생검은 특이 적으로 지시 될 수 있습니다.
전립선 MRI 보고서 해석
스캔을 읽는 의사는 결과의 세 가지 기본 범주에 속하는 전반적인 느낌을 요약합니다.
- 고급 질병에 대한 증거가 없습니다 (따라서 생검 필요 없음).
- 의심스러운 병변이 감지됩니다. (표적 조직 검사가 필요합니다. 고급 질환이 진단되면 치료에 대한 상담이 필요합니다).
- 모호한 영역이 감지됩니다. (표적 조직 검사가 고려 될 수도 있고 대안이 될 수도 있습니다. 6 개월에서 12 개월까지 다른 검사를 통한 지속적인 모니터링이 고려 될 수 있습니다).
모호한 병변 진단시기
이미징은 흉터 조직, 활동성 염증 부위 (전립선 염) 및 결절성 전립선 비대 (BPH)를 포함하여 암 이외의 모든 종류의 것들을 "보았"습니다. 가장 큰 관심의 병변은 더 크거나, 전립선의 주변부에 위치하고, 캡슐을 팽창 시키거나, 증가 된 혈류 또는 확산과 관련이있는 병변입니다. 모호한 병변은 후속 추적 검사가 점진적 확대를 보이는 경우 생검이 필요할 수 있습니다. 모호한 병변을 즉각적으로 생검할지 또는 정기 검사로 계속 모니터링할지에 대한 결정은 환자와이 새로운 기술을 이해하는 의사와의 토론을 통해 이루어져야합니다.
PSA Screening을 모두 중지 하시겠습니까?
2011 년에는 PSA 검사의 과다 진단 및 불필요한 치료로 인한 심각한 부작용을 야기하는 즉각적인 무작위 생검에 대한 우려로 미국 예방 서비스 태스크 포스 는 정기적 인 PSA 검사를 권장했습니다. 연구에 따르면 많은 주치의가 이러한 권장 사항을 마음에 새기고 검사를 완전히 중단했습니다. 그러나 태스크 포스는 그 요점을 놓치고 있습니다. PSA 검사는 문제가 아닙니다. PSA 고지가 발생할 때마다 즉각적인 무작위 생검으로 돌진하고 있습니다. 전립선 이미징으로 시작하여 이상이 발견 될 때 표적 생검으로 후속 조치를 취하는 조심스럽게 접근하면 과도한 치료 문제를 실질적으로 없앨 수 있습니다.
마지막 생각들
의학계는 12 코어 무작위 바늘 생검으로 글리슨 6 등급 암이 어떻게 불필요하게 진단되는지에 대해 매우 천천히 적응하고 있습니다. 매년 미국에서는 10 만 명이이 무해한 "암"으로 진단받습니다. 불행히도 많은 사람들이 불필요한 방사선이나 수술을 받습니다. PSA 검사를받는 남성을 더 잘 돌보기위한 첫 번째 단계는 무작위 생검을하기보다는 서둘러야하는 최첨단 이미징의 보급입니다.
> 출처 :
> Eggener S, et al. 비뇨기과 학회지 Vol. 185, P. 869, 2011 년 3 월
> Klotz L, et al. Journal of Clinical Oncology Vol. 28, P. 126, January 2010.
> Sakr W, et al. 비뇨기과 학회지 Vol. 150, P. 379, 1993).
> Thompson I, et al. 뉴 잉글랜드 의학 저널 Vol. 349, P. 215, July 2003.
> 미국 예방 태스크 포스. 전립선 암 : 상영. 2012 년 5 월
> 윌트 티 (Wilt T) 외. 뉴 잉글랜드 의학 저널 Vol. 367, P. 203, July 2012.