전립선 특이 항원 (PSA) 혈액 검사가 1994 년 전립선 암의 조기 발견을위한 선별 도구로 승인되었을 때, 그것은 수많은 생명을 구할 수있는 의료 돌파구로 환영 받았다.
그 이전에는 체계적인 검출 방법이 없었기 때문에 전립선 암 은 신체의 다른 부위로 전염 될 때까지 진단되지 않아 치명적일 가능성이 크게 높아졌습니다.
PSA 테스트 도입 이후 매년 전립선 암 사망률이 감소했으며 진단 당시 진행된 전립선 암 사례가 75 % 감소했습니다.
혼란과 논쟁
성공 스토리처럼 들리는군요, 그렇죠?
그러나 PSA 테스트는 대다수의 혼란과 논쟁의 대상입니다. 그것은 일상적인 사용에 대해 권장 한 전문가의 의료 검토 패널에서 실패한 성적을 얻었으며 많은 의사와 환자에게 유리하지 않은 것으로 보입니다.
이는 PSA가 유해한 것으로 분류되지 않은 저 등급 암을 너무 많이 발견하여 불필요하게 암 치료의 걱정, 비용 및 잠재적 인 합병증에 많은 남성을 노출시키는 결과를 낳았습니다.
PSA가 전립선 암 선별 검사에서 갖는 역할은 무엇입니까? 시험은 여전히 가치가 있습니까?
적절한 사용
마지막 질문에 대한 짧은 대답은 '예'입니다.
PSA 테스트는 올바르게 사용될 때 중요한 정보를 제공 할 수 있습니다.
필자와 다른 비뇨기과 의사들이 비 치사 전립선 암을 과도하게 처리하는 것에 대한 우려를 공유하지만 많은 사람들은 PSA 검사에 대한 비판이 과장되어 있다고 생각합니다.
합리적인 방법으로 사용하면 테스트에는 여전히 가치가 있습니다. 제가 의미하는 바를 이해하기 위해, 조금만 물러서서 현재 상황을 이끌어 낸 것을 조사해 봅시다.
자만 한 암
첫째, 모든 전립선 암이 동일한 것은 아니라는 사실을 아는 것이 중요합니다.
많은 종양이 매우 천천히 또는 전혀 성장 하지 않아 증상 이 거의 나타나지 않거나 전혀 없습니다 . 이러한 종류의 종양은 자아가 없습니다.
전립선 암은 주로 나이든 남성에서 발생하기 때문에 진단 당시의 평균 연령은 66 세이며 수술과 방사선 치료로 인해 부작용이나 요실금 같은 부작용이 발생할 수 있으므로 이러한 성장이 둔한 경우에 논리적으로해야 할 일은 사물을 주시하십시오. 의학 용어는 능동적 인 감시이며 정기적 인 검진과 암의 공격성 재평가를 의미합니다.
암이 전립선 밖으로 퍼지지 않은 환자의 거의 100 %는 진단 후 적어도 5 년 동안 산다. 달리 말하면, 완고한 전립선 종양이 진행되어이 환자들에게 해를 입히는 데 걸리는 시간은 남은 수명보다 더 긴 경우가 종종 있습니다.
공격적 암
그러나 다른 전립선 암은 공격적이고 빠르게 성장하며 치명적일 수 있습니다. 적시 치료가 필요합니다. 일찍 발견되면 성공 확률이 높아집니다.
진단 당시 암이 전립선 및 주변 조직에 비교적 많이 포함되어있는 환자는 5 년 만에 거의 확실합니다.
그러나 전립선 암이 먼 림프절, 뼈 또는 다른 기관으로 전염 된 사람들은 5 년 생존율이 29 % 나됩니다.
따라서 조기 발견이 중요한 이유를 알 수 있습니다. 그러나 그것은 전투의 절반에 불과합니다. 환자의 전립선 암의 진행 경로를 예측할 수 있다는 것은 성장 속도가 느리고 행동이 필요하지 않은 종류인지, 공격적이며 빠르게 퍼져 나가는 종류인지 또는 그 중간에 있는지 여부를 아는 것이 중요합니다.
손가락 테스트 개선
20 세기 대부분의 전립선 암 검사 도구는 윤활 처리 된 고무 장갑을 쓴 검지 (DRE)라는 두려운 디지털 직장 검사였습니다.
확대 또는 덩어리의 흔적에 대한 장기를 조사하면 종양이 있었는지의 힌트를 얻을 수 있습니다. 그러나 확실한 것은 아니었고, 확실히 안락했고, 암의 가능성이있는 코스에 대한 정보를 제공 할 수 없었습니다. 수술 조직 생검 및 기타 추적 검사가 그 결정에 사용되었습니다.
상상할 수 있듯이, 전립선 종양이 충분히 커져서 느껴질 때까지는 아마도 전립선 암이 진행되어 아마도 치료할 수 없었을 것입니다. DRE는 이상적인 조기 발견 방법이었습니다.
그런 다음 PSA 테스트가 진행되었습니다. 그것은 전립선의 세포에 의해 생성되어 혈류를 순환하는 전립선 특이 항원이라고 불리는 단백질의 양을 검출합니다.
PSA 수치는 전립선 암 남성에서 종종 높습니다. DRE와 PSA 검사의 결합으로 전립선 종양을 조기에 발견 할 수있는 능력이 크게 향상되었습니다.
PSA의 단점에는 과다 진단 포함
그러나 PSA 테스트에는 몇 가지 단점도 있습니다.
첫째, 전립선 암 이외의 다른 것들은 예를 들어 전립선 염증이나 노화와 함께 일어나는 확대와 같은 PSA 수치 상승을 유발할 수 있습니다. 둘째, 명확한 "정상"PSA 수준이 없습니다. 높은 PSA 결과를 가진 많은 남성들은 실제로 전립선 암을 가지지 않고, 일부는 저급 수준을 갖습니다. 세 번째로, 검사의 "위양성"비율이 높기 때문에 실제로 암이없는 환자에게는 불필요한 걱정이됩니다. 그리고 마지막으로, PSA 검사는 치료가 필요없는 천천히 성장하는 암과 적극적으로 진행되는 암을 구분할 수 없습니다.
1990 년대부터 시작된 PSA 검사의 보급은 증상이 나타나기 전에 초기 단계에서 더 많은 전립선 암이 발견되었음을 의미했습니다. 즉각적인 치료가 필요한 환자에게는 좋지만 그렇지 않은 환자에게는 좋지 않습니다.
전립선 암 생존율은 증가했지만, 불필요하게 생체 검사를 받고, 전립선을 수술 적으로 제거하고, 방사선 요법을 견디며, 그러한 절차의 불행한 부작용을 경험 한, 무경심 한 종양을 가진 남성의 수는 증가했습니다.
2 건의 대규모 연구에 따르면 PSA 검사 결과로 인해 전립선 암의 "과다 진단"(비 생명을 위협하는 종양 발견) 비율이 17 ~ 50 %로 추정됩니다.
연구자들은 정기적 인 PSA 검사가 암 사망의 유의 한 감소에 직접적인 원인이 있다는 명확한 증거를 발견하지 못했습니다. (이 기사의 두 번째 단락에서 언급 한 전립선 암 사망률의 감소는 개선 된 치료법을 비롯한 여러 가지 요인으로 인한 것일 수 있습니다.)
테스트에 동의하지 않는 그룹
따라서 의사와 환자가 서로 씨름해야하는 것은 혼합 백과 같이 보이는 검사였습니다. 치료가 필요한지 여부에 관계없이 초기 단계의 많은 암을 발견 했으므로 환자가 많은 어려움을 겪지 않았던 것으로 보입니다. 전립선 암으로 사망 한 횟수가 많습니다.
2008 년까지 1 차 진료 및 예방 의학 (비뇨기과 또는 암 제외) 전문가의 영향력있는 패널 인 미국 예방 서비스 태스크 포스는 75 세 이상의 남성이 PSA 검사를받지 말 것을 권고했습니다. 2012 년에이 패널은 PSA 테스트에 대한 권고를 확대하여 모든 연령의 남성을 대상으로 테스트의 위험이 그 이익을 능가한다고 말하면서 권고를 확대했습니다.
잠재적으로 치료 가능한 전립선 암을 가진 어린 환자와 아프리카 계 혈통의 남성과 전립선 암의 가족력을 가진 사람들과 같은 위험이 높은 젊은 환자는 여전히 정기적 인 PSA 검사를 통해 이득을 얻을 수 있다고 주장하는 다른 몇몇 의료 단체는 의견이 분분하다. 그들은 선별 검사의 쇠퇴가 전립선 암이 발견되지 않은 날로 복귀 할 수 있다고 경고했다.
합의 된 지침 없이는 의사와 환자가 중간에 걸려있었습니다. 의사들은 종종 환자들에게 검사 결정을 내 렸습니다. PSA 검사율이 떨어지면서 초기 단계 (그리고 아마도 중요하지 않은) 전립선 암의 진단도 그러했습니다.
그러나 최근 연구에 따르면 2007 년부터 새로 진단 된 전립선 암 환자의 수가 급격히 증가했다고한다. 연구 방법에 대한 비판이 있지만 전립선 암 검진의 감소가 중요하고 치료 가능한 암은 그들이 퍼질 때까지 잡히지 않을 것입니다.
PSA 테스트에 대한 합리적인 접근법
그래서이 혼란스러운 환경에서, 환자는 무엇을해야합니까? 이상적으로 누군가는 초기 단계의 전립선 암을 확실하게 식별 할 수있을뿐만 아니라 진행 과정을 정확하게 예측하고 치료 방법 및 치료 방법을 명확히하는 똑똑한 선별 검사를 개발하는 것이 이상적입니다.
다행히도, 파이프 라인에서 선별 검사가 개선되고 진단 정확도가 향상되어야하는 다른 개발도 있습니다.
한편, 제가 권장하는 PSA 테스트 방법은 다음과 같습니다.
- 50 세에 초기 "기준"PSA를 받으십시오. 의사는 검사를 주문하고 결과를 귀하와상의 할 수 있습니다. 검사 결과와 병력 및 기타 임상 정보가 합쳐져 전립선 암 발병 위험이 낮 으면 5 년마다 PSA 검사를 반복해야합니다.
- 50 세의 초기 PSA 검사 및 의료 정보가 전립선 암 위험이 높지만 증상이 없다면 이전에 언급 한 똑똑한 혈액 검사 중 하나를 사용하여 격년으로 검사를 받아야합니다 (4Kscore 또는 전립선 건강 지수 검사 ), 가능하다면 전립선의 MRI 검사. 이 옵션에 대해 의사와 상담하십시오. 이 검사의 결과에 따라 귀하와 담당 의사는 필요한 경우 추가 단계를 결정할 수 있습니다.
- 60 세까지 PSA 수치가 밀리리터 당 2 나노 그램 미만인 경우, 남은 삶에서 공격적인 전립선 암을 발병 할 가능성은 1 ~ 2 %로 매우 적습니다. 이 시점에서 PSA 테스트를 매 5 년마다하는 것보다 훨씬 덜 반복적으로 테스트하거나 테스트를 완전히 중지하는 것이 안전합니다.
이러한 상식적인 접근 방식을 통해 우리는 여전히 치료가 필요한 고급 암을 잡을 수 있으며 유해하지 않은 저급 종양의 진단 가능성을 줄이고 불필요한 걱정과 치료를 유발할 수 있습니다.
클라인 박사는 클리블랜드 클리닉 (Cleveland Clinic)의 글릭 맨 비뇨기과 및 신장 연구소 (Glickman Urological & Kidney Institute) 의장이며 US News & World Report 에서 순위를 매긴 2 위의 비뇨기과 프로그램 입니다.
> 출처 :
> Barocas DA, Mallin K, Graves AJ, 외. 미국 전립선 암 진단에서 전립선 암 스크리닝에 대한 USPSTF 등급 D 권고의 효과. J Urol . 2015 Dec; 194 (6) : 1587-93.
> Barry MJ, Nelson JB. 반대편 견해 : USPSTF 스크리닝 권고안 이후로 진행된 전립선 암 환자들. J Urol . 2015 Dec, 194 (6) : 1534-6.
> Catalona WJ, D' Amico AV, Fitzgibbons WF, et al. 미국 예방 서비스 태스크 포스가 전립선 암 검진 권고에서 놓친 바는 무엇입니까? 앤 Intern Med . 2012 Jul 17; 157 (2) : 137-8.
> Moyer VA, LeFevre ML, Siu AL, 외. 전립선 암 검열 : 미국 예방 서비스 태스크 포스 추천서. 앤 Intern Med . 2012 Jul 17; 157 (2) : 120-34.
> 감시, 역학 및 최종 결과 (SEER) 프로그램 Stat Fact Sheets : 전립선 암. 국립 암 연구소. http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html에서 액세스 할 수 있습니다.