전립선 암에 대한 완벽한 검사는 무해한 저 등급 암 (Gleason 6 품종)의 과다 진단 을 피하면서 고 등급 전립선 암을 정확하게 탐지해야합니다. 미국 예방 서비스 태스크 포스 (USPSTF)는 2011 년에 저 등급 암에 대한 과도한 만성적 인 치료로 인해 건강한 남성에서 추가 PSA 검사를 권장했습니다.
문제는 너무 어려워 PSA 선별 검사를 방해하는 유일한 해결책이있었습니다. 그러나 이러한 초기 권장 사항이 작성된 이후 지난 5 년 동안 과다 진단의 실제 원인은 PSA가 아닌 무작위 12 코어 바늘 생검 임을 분명히했습니다.
안타깝게도 12 코어 무작위 생검은 PSA 상승 남성의 표준 접근법으로 계속 사용되고 있습니다. 그러나 최근 개발 된 기술은 무작위 생검에 대한 대안을 제시합니다. 다중 파라 메트릭 MRI (mp-MRI)로 영상을 찍는 것이 무작위 생검을 대체 할 수있는 탁월한 대안입니다. mp-MRI의 가장 좋은 점은 전립선 암의 무해한 유형을 진단하지 않고도 높은 전립선 암을 정확하게 발견한다는 것입니다 (6 학년). 이 주제와 관련된 여러 새로운 연구가 샌디에고의 2016 년 미국 비뇨기과 학회 (AUA) 회의에서 발표되었습니다. 이 기사에서는 이러한 중요한 연구를 검토하여 3T 다중 매개 변수 형 MRI를 사용하는 우수 센터의 전립선 이미징이 고급 암을 정확하게 식별하고 무작위 생검보다 이점이 있음을 제시합니다.
전립선 암 진단 검사에 대한 연구
PSA 검사의 주요 문제점은 거의 항상 12 코어 무작위 생검으로 이어지는 것이므로 처음 제시하고자하는 첫 번째 연구는 무작위 생검의 잠재적 위험과 관련이 있습니다.
Alaina Garbens 박사가 저술 한 초록의 MP53-13 은 무작위 생검 후 입원 한 빈도를 조사했습니다.
2006 년 1 월부터 2013 년 12 월까지 캐나다 온타리오에서 무작위 생검을받은 61,910 명의 남성의 입원 율을 조사했습니다.이 연구는 전립선 생검을 시행 한 후 처음 30 일 이내에 사망률과 입원 율을 평가했습니다.
그들은 생검으로 죽을 확률이 1 만 분의 1이라는 것을 발견했습니다. 생검 후 첫 30 일 이내에 입원 한 비율은 3.5 %였다. 이 중 3.5 %가 4 분의 3이 감염 치료를 위해 입원했다. Garbens 박사는이 연구의 보조 자료로 USPSTF 권장 사항 이전에 수행 한 생검 횟수와 비교하여 수행되는 생검 횟수가 30.6 % 감소했다고 지적했습니다.
AUA에서 발표 된 두 가지 추가 연구는 USPSTF 권장 사항이 진단되는 암의 유형에 어떻게 영향을 미치는지 더 자세히 조사했습니다. 이 두 연구 모두 USPSTF가 선별 검사를 권장 한 이래로 진단되는 암의 등급이 상당히 증가한 것을 보여줍니다.
Dr. Olsson의 MP39-04 추상 은 2011 년 USPSTF 권장 사항에 따르면 PSA 선별 검사를 거부 하는 의사가 추천되어 더 많은 남성이 고급 암으로 진단 받고 있다고 발표했습니다.
년 | 남자 글리슨 8-10 |
2010 년 2011 년 | 14.8 % 14.8 % |
2013 년 | 19.7 % |
2014 | 25.4 % |
분명히 고급 전립선 암 진단을받는 남성의 비율이 꾸준히 증가하고 있습니다.
Glen Gejerman 박사가 저술 한 초록 PD09-03 USPSTF 권고안 전후에 진단 된 새로운 사례의 등급 분포를 비교했다. 그는 2011 년에 생검 한 남성 2513 명과 2014 년에 생검 한 1665 명의 남성을 평가했습니다. 글리슨 점수 중앙값은 2011 년 6 점에서 2014 년 7 점으로 바뀌 었습니다. 높은 글리슨 점수 (8-10 점)는 2014 년 생검의 19 % 9 %의 생체 검사가 2011 년에 다시 수행되었습니다.
선행 연구에 따르면 PSA 선별 검사를 거부하는 USPSTF 권장 사항은 PSA 선별 검사를받는 남성의 수를 줄이는 것입니다.
순 효과는 생검을받는 남성의 저 등급 전립선 암 글리슨 6 진단의 감소입니다. 이것이 USPSTF 권고안의 의도 된 효과였습니다. USPSTF가 2011 년에 권장 사항을 제출했을 때 높은 PSA 수치를 가진 남성을 평가하기 위해 12 코어 무작위 생검을하는 것에 대한 대안이 없었습니다. 따라서 저 등급 질환을 과도하게 진단하는 심각한 문제를 줄이기 위해 USPSTF는 PSA 검사를 완전히 중지시키려는 결정을 내 렸습니다.
의미 : 2011 년에는이 권고안이 다시 돌아온 것 같습니다. 그러나 무작위 생검을 실시 할 수있는 새로운 기술이 있습니다.
2016 년 비뇨기과 학회에 발표 된 다음 여섯 건의 연구에서 다중 매개 변수 식 자기 공명 영상 (MRI)과 표적화 된 생검을 통해 높은 수준의 전립선 암을 정확하게 발견하고 6 학년 이상 진단 문제를 크게 줄였습니다.
야스 카자 나카니시 박사가 저술 한 초록의 MP16-17 는 전립선의 3T 다중 매개 변수 MRI (mp-MRI)로 검출 된 의심스러운 병변의 표적 생검을 수행하는 정확성을 평가했습니다. 그는 표적 생검을 한 결과와 14 코어 무작위 생검 결과를 비교했습니다. 그의 연구에서 그는 다중 파라 메트릭 MRI (mp-MRI)로 높은 PSA 수치를 가진 202 명의 남성을 평가했습니다. mp-MRI (위의 PI-RADS-3)에서 발견 된 모든 의심스러운 병변이 표적이되었습니다. "고급"암은 Gleason score가 4 + 3 이상 또는 최대 암 길이가 5 mm 이상으로 정의되었습니다. 연구팀은 표적이되는 생검에서 심각한 암을 앓은 남성의 88 %와 글리슨 8 이상의 질병을 가진 남성의 97 %를 발견했다.
초록 PD15-08 작성자 : Drs. 피터 치크 (Peter Choyke)와 피터 핀토 (Peter Pinto)는 1003 명의 남성에서 표적 생검으로 인해 발견되지 못한 고급 질병에 대한 근본적인 원인을 평가했다. 연구팀은 대상 생검에서 Gleason 7 질환이 남성의 11 %에서 사라졌으며 Gleason 8 이상을 2 %로 놓친 것으로보고했다. 이 환자의 mp-MRI 이미지를 재검토 한 결과, 3 분의 2가 눈에 보이는 병변을 가지고 있었고 의사 가 스캔을 해석 하지 못해 보였다 . 나머지 부분의 거의 모든 부분 에서 바늘 생검을 시행하는 의사는 단순히 병변을 놓쳤습니다. 남성의 1 %만이 진정한 MRI가 보이지 않는 암을 가지고있었습니다. 즉, 대부분의 경우 암을 발견하기위한 표적 생검의 실패는 MRI 판독기가 부적절하거나 바늘 생검을 시행하는 의사가 차선책으로 목표를 정한 것이 원인이었습니다. 외관상으로는 이미징은 잘 작동하지만 환자는 숙련되고 숙련 된 의사가 능숙하게 구현하지 않는 한 신뢰할 수 없다는 것을 인식해야합니다.
Dr. Amanda Lu가 저술 한 초록 PD15-11 은 무작위 생검과 비교하여 mp-MRI의 음성 예측 가치 를 평가했습니다. "음성 예측치"란 암이 존재할 때 실종 가능성을 의미합니다. mp-MRI가 공격적 병변을 보이지 않는 상승 된 PSA 환자는 12 코어 무작위 생검을 받았다. 병변이없는 mp-MRI를 시행 한 남성 53 명 중 3.8 %만이 12 코어 생검으로 결정된 임상 적으로 의미있는 암 (Gleason ≥7)을 가진 암을 발견했다.
Jan Philipp Radtke 박사가 저술 한 초록 MP21-15 는 mp-MRI의 검출 정확도를 수술과 비교 한 것입니다. 그는 수술 전 융합 생검을받은 mp-MRI를받은 120 명의 남성을 평가했다. mp-MRI는 수술 후 병리 소견에 비해 유의 한 병변의 110 % (92 %)를 발견했다. 이 중 융합 생검은 고 등급 병변의 80 %를 진단했습니다. 다시 말하지만, 이것은 표적 생검을 수행하기 위해 숙련되고 경험있는 의사를 가질 필요성을 보여줍니다.
조셉 마혼 (Joseph Mahon) 박사가 저술 한 초록의 MP53-02 는 기초 전립선 암의 존재에 대한 PSA가 상승한 395 명의 남성의 기록을 검토했습니다. 모든 남자는 무작위 생검 이전에 mp-MRI를 경험했다. mp-MRI에서 발견 된 중대한 병변이나 암이 아닌 것으로 생각되는 저 등급 병변이없는 남성 (PI-RADS 1-2)을 평가했습니다. 1 백 69 명의 남자들이이 기준을 충족 시켰고 연구에 포함되었다. 그들은 모두 무작위 12 코어 생검을 받았습니다. 전체적으로 전립선 암은 54 명 (32 %)의 남성에서 나타 났으며 그 중 47 명 (88 %)이 글리슨 6 또는 단일 포커스 글리슨 3 + 4였습니다. 상당한 질병, 즉 Gleason 4 + 3가 남성의 10 %에서 진단 받았고 Gleason 4 + 4가 2 %에서 나타났습니다. 즉,이 특정 연구에서 정상적인 mp-MRI의 음성 예측치는 88 퍼센트였습니다.
초록 MP53-15 작성자 : Drs. Peter Choyke와 Peter Pinto는 다중 기관 검토에서 mp-MRI 융합 생검의 정확성을 평가했습니다. 연구에 참여한 사람들은 초기 mp-MRI와 융합 생검을 실시한 후 12 코어 무작위 생검을 실시했습니다. 진단 된 전립선 암의 유형은 낮은 위험도 (Gleason 6 또는 저용량 Gleason 3 + 4 = 7), 중간 위험도 (Gleason 3 + 4 높은 볼륨 7) 및 High-Risk (Gleason 4 + 3 이상).
총 395 명의 생검 순진한 남성이 4 개의 참여 기관에서 확인되었습니다. 융합 생검은 12 코어 생검 (22.3 % vs 20.3 %)보다 위험도가 높은 질환을 진단했다. 또한 융합 생검 결과 글리슨 6의 경우 가 18 % 감소 했다 (15.7 % 대 19.2 %). 융합 생검은 무작위 생검으로 진단 된 중급 - 위험이있는 4 명과 고위험군 중 한 명을 놓쳤다.
이것이 의미하는 바 : 앞의 6 개 연구는 mp-MRI가 융합 생검을 통해 적어도 고급 생검뿐만 아니라 무작위 생검을 진단한다는 것을 보여줍니다. 그러나 무작위 생검에 비해 mp-MRI의 가장 큰 장점은 저 등급 암에 대한 낮은 탐지율 입니다. mp-MRI의 다른 아름다움은 일부 남성이 생검을 완전히 포기할 수 있다는 것입니다. 생검이 필요한 남성의 경우 생체 검사 코어가 훨씬 적습니다.
이 주제와 관련된 AUA 회의의 최종 연구는 비용 문제를 다룹니다.
Drs.에 의해 저술 된 추상 MP53-14 . Bethesda의 National Cancer Institute의 Peter Choyke와 Peter Pinto는 무작위 생검과 비교하여 전립선 MRI의 비용 효율성을 조사했습니다. 무작위 생검을받는 100 명의 남성 (남성 1 인당 1,410 달러)의 비용은 141,035 달러입니다. 무작위 생검은 13 명의 남성에서 부정확하고 24 명의 남성에서 거짓으로 나타납니다.
mp-MRI의 비용은 $ 633이며 MRI 융합 생검의 비용은 $ 2,138입니다. 대상 생검을받은 표적 병변을 가진 100 명의 남성에서 초기 전립선 MRI를 얻는 데 드는 총 비용은 70 명의 남성이 전립선 MRI를 단독으로 받겠다는 가정하에 107,961.69 달러로 결정되었으며 이후 30 명의 남성이 표적 생검을 받게됩니다. 전립선 암을 앓고있는 남성 그룹에서 7 명은 부정적인 결과를, 9 명은 부정적인 결과를 초래할 것입니다. 전반적인 융합 생검은 무작위 생검보다 25 % 저렴합니다.
의미 : 연간 비뇨기과 회의에서 전립선 이미징에 대한 정보는 3T 다중 매개 변수 형 MRI가 고급 암을 정확하게 식별 함을 나타냅니다. 무작위 생검에 비해 장점은 6 등급으로 진단되는 빈도가 낮고 비용이 저렴하며 생검이 필요한 남성이 적고 생검으로 인한 합병증이 적습니다. 명심해야 할 유일한주의 사항은 제대로 수행 된 mp-MRI가 검사를 읽는 최첨단 장비와 숙련되고 잘 훈련 된 의사를 필요로한다는 것입니다. 따라서이 기술이 널리 보급 될 때까지 다른 도시로 이동하여 검색의 중심이되도록 할 수 있습니다.