40 년 이상 동안 갑상선 기능 저하증을 치료하는 전통적인 방법은 갑상선 호르몬 대체제 인 레보 티록신 (즉, Synthroid, Levoxyl)을 제공하는 것이 었습니다. TSH 수준이 기준 범위 내에 있음을 보장한다는 목표를 가지고 있습니다. 이것은 상태에 대한 완전한 치료로 간주되어 왔습니다.
이 전통적인 치료법의 이론은 갑상선에 의해 생성 된 thyroxine (T4) 호르몬의 합성 형태 인 levothyroxine으로 치료하면 충분한 T4를 제공하고 갑상선 기능을 정상으로 회복 시키며 갑상선 기능 항진증을 해결하며, 관련 증상.
저명한 endocrinologist 인 Dr. Anthony Weetman을 비롯한 많은 유명 의사들은 "갑상선 기능 검사는 정상"이지만 갑상선 증상이 여러 개이거나 계속되는 증상이있는 환자는 실제로 신체 기능 장애가 있다고 주장했다. (Somatoform 장애는 의학 사전에서 "신체적 불만으로 표시되는 심리적 장애로 유기적 또는 생리 학적 설명이없고 심리적 요인이 관련 될 확률이 높음"으로 정의됩니다.)
정상적인 갑상선은 저장 호르몬 인 thyroxine (T4)과 활성 호르몬 인 triiodothyronine (T3)을 포함하여 몇 가지 중요한 호르몬을 생성합니다. 글 랜드가 생산하는 호르몬의 대부분은 T4이지만, T4는 몸에 영향을주기 위해 활성 T3 호르몬으로 전환되어야합니다. 강하고 유력한 교리는 갑상선 기능 항진증이 레보 티록신 (LTH 단독 요법 또는 레보티록신 단일 요법이라고도 함)으로 만 치료되어야하며, TSH 수준이 기준 범위 이내로 떨어지면 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있습니다.
이 교리는 T4가 충분할 때 신체가 항상 충분한 T3를 만들 것이라고 주장합니다.
재래 의학에 대한 이러한 믿음의 우세에도 불구하고 수십 년 동안 갑상선 환자 중 일부는 증상을 호소하는 데있어 레보티록신의 한계에 대해 점점 더 보컬이되어 가고 있습니다. 연구원은 보수적으로 15 %의 환자가 levothyroxine 치료에도 불구하고 문제가있는 hypothyroidism 증상을 계속 경험한다고 추정합니다.
갑상선 환자를 대상으로 한 설문 조사에서 그 수치가 훨씬 더 높다고 합니다.
연구 결과
levothyroxine을 사용하여 TSH 수준을 기준 범위로 회복시키는 것이 효과적 이었는지를 조사하기 위해, 시카고의 Rush University Medical Center의 연구자들은 갑상선 질환의 증거가없는 건강한 대조군 그룹을 비교하는 연구를 수행했다. 갑상선 기능 저하증으로 레보티록신 치료를 받고 있었다. 그 결과는 Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism의 2016 년 10 월호에보고되었습니다.
결과는 상당히 놀랍습니다. 연구 결과 :
- levothyroxine 투여군은 대조군에 비해 TSH 농도가 20 % 높았고, 유리 T3 농도는 10 % 낮았으며, 총 T3 농도는 15 % 낮았다.
- levothyroxine 투여군은 하루에 칼로리 섭취량이 적더라도 체질량 지수가 높았다. 그들은 하루에 약간 적은 칼로리를 섭취 함에도 불구하고 약 10 파운드의 무게가 나갔다.
- 레보티록신 치료군은 베타 차단제를 복용하는 비율이 1.6 배 높았으며, 이는 고혈압 치료에 가장 많이 사용되었습니다.
- 레보티록신 치료군은 콜레스테롤 수치를 높이는 데 사용되는 스타틴 약물을 복용하는 비율이 1.5 배 높았다.
- 레보티록신 치료군은 우울증 치료제를 복용 할 확률이 1.46 배 높았다.
- 레보티록신 치료군은 대조군에 비해 신체 활동이 현저히 낮다고보고했다.
- 레보티록신 치료군은 지난달에 신체적 정신적 건강이 "좋지 않다"며 더 많은 날을 자기보고했다.
이론
연구진은 레보 티록신 치료 그룹이 TSH 수치가 기준치를 초과하는 갑상선 기능을 보유하고 있음에도 불구하고 왜 여러 가지 매개 변수로 측정했을 때만큼 건강하지 못했고 왜 레보티록신 자체가 ' 통제 그룹보다 훨씬 더 자주 느낀다.
- 한 가지 이론은 T4가 T3로 충분히 전환되지 않기 때문에 정상적인 TSH 수준에도 불구하고 T3 (활성 호르몬)의 수준이 완전히 표준화되지 않았을 수 있다는 것입니다.
- 두 번째 이론은 실제로 세포에 도달하는 T3의 수준은 T4에서 T3 로의 전환 과정에서 역할을하는 디 요오드 분해 효소의 작용 때문에 TSH 또는 T4 혈액 검사 수준에 반영되지 않을 수도 있음을 제시합니다.
연구자들은 다음 인용문을 사용하여 저널 논문을 결론지었습니다.
정상적인 혈청 TSH를 확립함으로써 임상 적으로 갑상선 기능 항진증 (levothyroxine) 단일 요법을 시행하는 것이 재검토되어야하며 삶의 질 측정법은 갑상선 기능 저하증 연구 및 전문 지침에서 우선 순위가 높아야한다.
연구 저자 Antonio Bianco, MD의 추가 통찰력
연구의 저자 중 한 명인 Antonio Bianco, MD (미국 갑상선 협회 직전 회장)와 Rush University의 교수가 MedicalResearch.com과의 인터뷰를했습니다. 그 인터뷰에서, 그는 그 연구를 더 자세히 설명했다.
액면가에서 현재 연구는 갑상선 기능 저하증 환자에서 TSH 수치의 정상화가 치료를 모니터하는 것으로 생각되면 유용하지 않을 수 있음을 나타냅니다. 정상적인 TSH 수치에도 불구하고, 환자들은 체중 증가와 높은 콜레스테롤 수치를 특징으로하는 우울증과 대사 장애를 일으킬 위험이 훨씬 더 높습니다 ... 우리는 TSH의 혈중 농도를 정상화함으로써 갑상선 기능 저하증과 관련된 모든 증상이 없어져야한다고 말했습니다 . 이것은 아마도 변경해야합니다.
Bianco 박사는 연구가 진행된 Rush University Medical Center에서 발행 한 연구에 관한 보도 자료에서 다음과 같이 말했습니다 :
치료 목표는 환자의 기분을 좋게 만드는 것이지만 증상만으로는 치료의 적절성 판단에 활용되지 않습니다. 혈액 TSH 수준은 다음과 같습니다. 즉, 레보 티록신의 용량은 TSH 수준에 따라 조정되며 환자가 더 나아 졌는지 여부가 아닙니다. 이해해야 할 중요한 것은 T4가 활성 호르몬이 아니라는 것입니다. T4는 우리 몸에 의해 deiodinase라는 효소로 T3로 전환되어야합니다.
환자들은 우울하고, 천천히 그리고 안개가 낀다고 불평합니다. 체중 감량에 어려움이 있습니다. 그들은 느린 느낌을 불평하고 에너지가 적습니다. 그러나 우리는 의사에게 계속해서 말했습니다. "나는 적절한 양의 약물을 제공하고 TSH는 정상이며 기분이 좋을 것입니다."
이러한 결과는 환자가 우리에게 말한 것과 관련이 있습니다. 이 연구는 공평하지 않은 방식으로 처음으로 레보 티록신 환자가 정상 TSH 수치를 지니고 있음에도 불구하고 객관적인 심혈관 기능 이상을 보이는 대조군보다 더 악화되고 활동이 덜한 것으로 기록합니다.
Bianco 박사는 일부 환자의 유전 적 결함이 deiodinase의 기능을 손상시키고 T4-T3 전환을 손상시킬 수 있는지, 그리고 T3를 levothyroxine 단일 요법에 추가 하면 더 좋은 결과를 초래하는지 여부를 연구하는 운동의 리더 중 하나입니다 증상의 감소, 환자의 삶의 질, 그리고 갑상선 기능 저하증으로 치료받는 사람들의 건강 매개 변수 개선.
비앙코 박사는 갑상선 기능 저하증 치료에 더 나은 약물 치료가 필요하다고 공개적으로 발표했습니다. 그 동안 그는 의사가 전통적인 "치료하기 쉽고 복용이 쉽고 치료가 잘 될 것"이라는 전통에서 벗어나기보다는 환자에게 갑상선 기능 저하증 치료에 관해 상담 할 때 다른 접근 방식을 취할 것을 권장합니다. 비앙코 박사에 따르면 :
의사들은 환자에게 TSH를 정상화 시키겠다. 그러나 우울증과 피로감을 느끼며 체중을 늘릴 위험이 높으며 콜레스테롤 수치가 높아질 가능성이 높다 "고 말했다. 그것이 우리의 연구에 기초하여 환자에게 말해야 할 것입니다.
이 연구가 당신을 위해 의미하는 것
20 년 동안 환자 옹호론자들과 일부 종사자들은 레보티록신 단독 요법이 유일한 선택이 아니어야한다고 말하고 있습니다. 갑상선 기능 저하증을 가진 일부 사람들에게는 효과가 있지만, 혈액 검사에 따르면 레보티록신으로 치료 받고 정상 갑상선 기능 저하증 (TSH) 수치를 가진 갑상선 기능 부전으로 여겨지더라도 상당 부분의 환자는 여전히 기분이 좋지 않습니다.
갑상선 기능 저하증 환자의 하위 집단에서 T4 / T3 병용 요법의 잠재적 필요성에 관한 증거를 연구하고 개발하려는 Bianco 박사의 노력은 유망하고 주목할 만하다. 그리고 Bianco 박사가 말했듯이, 갑상선 기능 저하증을 치료하기 위해서는 더 좋은 약물이 필요합니다.
그러나 그 동안 Bianco 박사가 공개적으로지지하지 않는 환자에게 옵션이 있습니다. 무료 T3 테스트를받을 수 있으며, 적합성이 낮거나 좋지 않은 경우에는 Cytomel (리오 티 로닌)과 같은 T3 약물 또는 처방되고 처방되는 시간 방출 T3 약물을 추가하는 의사와 함께 작업 할 수 있습니다 - 치료를 위해, 또는 자연 - 갑상선이나 갑상선 갑상선과 같은 자연 건조 갑상선 제제를 처방 할 사람.
> 출처 :
> Antonio Bianco, MD 인터뷰. MedicalResearch.com. 2016 년 10 월 14 일
> 러쉬 대학 메디컬 센터. 보도 자료 : 약물 사용, 정상적인 혈액 검사에도 불구하고 갑상선 기능 저하증 증상이 남아 있습니다. 2016 년 10 월 12 일. Science Daily.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. 정상 TSH는 Levothyroxine 단일 요법의 "갑상선 기능 항진증"과 동의어입니까? Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016; jc.2016-2660