사전 승인없이 보험 회사가 보상 범위를 제공하지 않을 수 있음
사전 승인은 의사가 진료를 제공 하기 전에 담당 의사의 승인을 얻는 요구 사항입니다. 이 사전 승인이 없으면 건강 보험 제공자가 의약품이나 수술을 제공하지 않거나 비용을 지불 할 수 없도록 할 수 있습니다.
일부 건강 보험 회사는 수술 이나 병원 방문 과 같은 특정 유형의 의료 서비스에 대해 사전 승인이라고도하는 사전 승인을 요구합니다.
이는 귀하 또는 귀하의 담당 의사가 진료를 받기 전에 승인을 얻기 위해 귀하의 보험 회사에 연락해야한다는 것을 의미합니다. 그렇지 않으면 보험 회사가 보험을 제공하지 못할 수 있습니다. 모든 서비스가 사전 승인을 요구하는 것은 아니지만, 의심스러운 경우 모든 유형의 건강 관리를 받기 전에 보험 회사에 연락하는 것이 가장 좋습니다.
또한 알려진 이름 : 사전 인증. 사전 승인의 개념은 사전 승인의 개념과 매우 유사합니다.
건강 보험 제공자가 사전 승인을 요구하는 몇 가지 이유가 있습니다.
1. 귀하가 요청한 서비스 나 약은 진정 으로 의학적으로 필요 합니다.
2. 서비스 또는 약은 귀하가 다루는 의료 문제에 대한 최신 권장 사항을 따릅니다.
3. 약물은 귀하의 상태에 가장 경제적 인 치료 옵션입니다. 예를 들어 Drug C (싸구려)와 Drug E (비싼)는 모두 당신의 상태를 치료합니다. 의사가 Drug E를 처방하는 경우, 귀하의 건강 플랜은 Drug C가 왜 효과가 없을지를 알고 싶어 할 것입니다. 약물 E가 더 나은 선택임을 보여줄 수 있다면 사전 승인을받을 수 있습니다. D 약품 C가 저렴한 C 약품으로 선택되는 의학적 이유가 없다면, 귀하의 건강 플랜은 D 약품의 허가를 거부 할 수 있습니다.
4. 서비스가 중복되지 않습니다. 여러 전문가가 귀하의 진료에 관여 할 때 우려 할 사항입니다. 예를 들어, 폐의 의사는 흉부 CT 스캔을 주문할 수 있습니다. 단지 2 주 전에 암 전문의가 주문한 흉부 CT를 가지고 있다는 것을 인식하지 못합니다. 이 경우 보험사는 2 주 전에받은 폐동맥 검진을 확인하고 추가 검사가 필요하다고 판단 할 때까지 두 번째 검사를 사전 승인하지 않습니다.
5. 진행 중이거나 반복적 인 서비스가 실제로 귀하를 돕고 있습니다. 예를 들어, 3 개월 동안 물리 치료 를 받고 있고 또 다른 3 개월 동안 허가를 요청한 경우 물리 치료가 실제로 도움이됩니까? 느리고 측정 가능한 진도를 보이고 있다면 추가로 3 개월 동안 사전 승인을받을 수 있습니다. 전혀 진전이 없거나 PT가 실제로 당신을 더 나쁘게 느끼게하는 경우 건강 계획은 담당 의사와 이야기 할 때까지 PT 세션을 승인하지 않을 수도 있습니다. 태평양 표준시가 도움이 될 것입니다.