악성 흉막 삼출은 폐를 막는 막 사이에 암세포를 함유 한 체액이 축적되는 합병증입니다. 폐암의 약 30 %에서 발생하지만 유방암, 난소 암, 백혈병 및 림프종과 같은 다른 암에서도 발생할 수 있습니다. 폐암의 경우, 악성 흉막 삼출이 암의 첫 징후 일 수 있으며, 또는 진행성 폐암 의 후기 합병증으로 발생할 수 있습니다.
이 유출의 증상, 원인 및 치료법에 대해 알아야 할 것은 무엇입니까?
개요
흉막 삼출액은 폐를 줄 지어 조직 ( 늑막 ) 층 사이의 공간에 이상한 양의 유체로 정의됩니다. 암세포가이 액체 (흉막 강)에 존재하면 악성 (암성) 흉막 삼출액이라고합니다. 악성 흉막 삼출은 크고 넓거나 작을 수 있으며 흉막의 작은 부분 만 관여합니다. 유출은 모두 한 곳에서 이루어 지거나 여러 가지 삼출 영역 (septated pleural effusions)이있을 수 있습니다.
원인
거의 모든 종류의 암은 흉부에 존재하거나 흉부로 전이 (전이)하면 흉막 삼출을 유발할 수 있습니다. 가장 흔한 것은 유방암, 폐암, 난소 암 및 일부 유형의 백혈병과 림프종입니다. 흉막 삼출은 수술, 방사선 요법 또는 화학 요법과 같은 폐암 치료로도 발생할 수 있습니다.
조짐
악성 흉막 삼출의 증상은 매우 불편할 수 있습니다. 호흡 곤란은 80 %의 사람들에게서 발생하는 가장 흔한 증상입니다. 기침이있을 수 있으며 이것은 종종 위치가 정해져있어 앞으로 기울거나 한쪽에 누워있는 것과 같은 특정 위치에서 더 나쁠 수도 있습니다.
가슴 압박이나 비정상적인 흉부 감각이 나타날 수도 있습니다.
진단
예후와 치료 방법이 비 악성 (양성) 흉막 삼출과 다른 점 때문에 악성 흉막 삼출의 정확한 진단을하는 것이 중요합니다. 암이 있더라도 흉막 삼출액의 50 %는 양성입니다.
악성 흉막 삼출은 종종 흉부 X 선이나 CT 스캔에서 보이는 증상이나 소견 때문에 처음으로 의심됩니다. 의사가 악성 흉막 삼출을 의심하는 경우 다음 단계는 대개 흉부 천자로 , 흉벽을 통해 흉벽을 통해 바늘을 흉막 공간으로 삽입하여 체액 샘플을 채취하는 절차입니다. 이 유체는 암세포가 있는지 현미경으로 검사합니다.
흉부 천자를 시행 할 수 없거나 결과가 결정적이지 않은 경우 정확한 진단을 위해 추가 절차를 수행해야합니다. 경우에 따라 악성 흉막 삼출을 진단하기 위해 흉강경 검사 (흉강경을 흉부에 삽입하는 절차)를 수행해야 생검을받을 수 있습니다.
트리 트먼트
악성 흉막 삼출액을 치료할 때의 목표는 삶의 질을 향상시키고 증상을 완화 시키지만 암을 치료하지는 않는 것이 가장 빈번합니다.
삼출액이 아주 작 으면 때로는 혼자 남을 수 있습니다.
흉막 천자
위에서 언급했듯이, 흉막 천자는 일반적으로 삼출액을 진단하고 (암세포가 체액에 존재하는지 확인하는 등) 첫 번째 단계이며 체액을 제거합니다. 불행히도, 이러한 삼출물은 자주 되돌아옵니다.
재발하는 악성 흉막 삼출물의 경우, 수액을 치료하고 호흡 곤란을 완화하기위한 몇 가지 옵션이 있습니다. 현재이 절차가 가장 좋은 논란이 여전히 있으며, 증상의 심각성, 종양이 치료에 반응하는 방식 및 수행 상태 - 암이 환자를 방해하고있는 정도에 따라 종종 선택이 이루어집니다 일상적인 일상 활동을 수행 할 수있는 능력.
유착증
약 60 ~ 90 %의 사람들에게 효과가있는 절차 중 하나 인 흉막 교정술 (pleurodesis )이라고합니다. 이 절차에서는 튜브를 흉막 공간에 삽입하고 물질 (가장 일반적으로 활석)을 폐를 감싸는 2 개의 막 사이에 삽입합니다. 이 화학 물질은 다시 늑막 공간에 축적되는 것을 막는 2 개의 라이닝을 함께 고착시키는 (퓨즈) 흉강에서 염증을 유발합니다.
유치 흉막 카테터
또 다른 절차는 터널 된 흉막 카테터라고도하는 유치 흉막 카테터입니다. 이 과정에서 작은 튜브가 흉막 공간에 삽입되고 피부 아래에 붕대로 감싸 여질 수있는 작은 구멍이 있습니다. 이를 통해 환자는 피부의 개구부에 진공 용기를 부착하여 환자 자신의 체액을 배출 할 수 있습니다 (사랑하는 사람의 도움을 받아). 터널 모양의 카테터는 삼출액이 가슴의 양쪽면에 존재하는 경우 (양측) 또는 국소화 된 체액 수집 (방수 된 삼출액)이 많은 경우에 더욱 효과적 일 수 있습니다.이 과정은 종종 흉막염보다 덜 침습적이며, 80 ~ 100 %의 사람들. 많은 연구자들은 현재 악성 삼출성 세균에 내재 한 흉막 카테터 (IPCs)가 첫 번째 라인으로 고려되어야한다고 생각합니다.
진성 암 및 재발 성 흉막 삼출 환자에게는 흉막 삽입술 (talc insertion) 또는 유치 흉벽 카테터가 더 나은 선택인지 여부에 대한 논쟁이있었습니다. JAMA에 발표 된 2017 년 연구는이 질문에 대답하려고 노력했습니다. 연구진은 흉막 카테터가있는 사람은 흉막액을 제거하는 절차의 필요성과 관련하여 흉막염이 있었던 사람보다 입원이 적다는 사실을 발견했다. 그렇지 않은 경우 참가자의 호흡 곤란이나 삶의 질에 큰 차이가 없었습니다.
추가 치료 옵션
이러한 다른 기술에도 불구하고 악성 흉막 삼출이 지속되면 복부로 액체를 배출하기 위해 수술을하거나 pleurectomy (흉막의 일부를 제거하는 절차)를 수행 할 수 있습니다. 악성 흉막 삼출을 치료하기위한 새로운 치료법 (예 : 의료 pleuroscopy )이 등장하고 있습니다. 화학 요법 은 소세포 폐암으로 인한 악성 흉막 삼출에 도움이되지만 비소 세포 폐암 환자 에게는 효과적이지 않습니다.
최상의 치료 선택
pleurodesis 또는 터널 흉막 카테터가 권장되기 전에 몇 가지가 필요합니다. 첫째, 의사는 악성 흉막 삼출을 확인하고 증상이 다른 원인으로 인한 것이 아닌지 확인하기를 원할 것입니다. 둘째, 흉막 천자 후에 흉막 삼출액이 다시 발생해야합니다. 그리고 가장 중요한 것은, 흉막 공간에서 체액이 흘러 내리는 것이 호흡 곤란 증후에 도움이된다는 것입니다. 유체가 존재하기 때문에 유체를 제거 할 필요는 없지만 문제 (예 : 호흡 곤란)가있는 경우에만 유체를 제거하십시오. 다시 한 번 강조하는 것이 중요합니다. 호흡 곤란이 또 다른 근본적인 원인에 기인하고 체액을 제거해도 큰 차이가 나지 않는다면 일반적으로 체액을 제거해도 도움이되지 않습니다.
예지
슬프게도, 악성 흉수가있는 폐암 의 평균 수명 은 6 개월 미만입니다. 생존 기간의 중앙값 (사람들의 50 %가 사망하고 50 %가 아직 살아있는 시간)은 4 개월이지만 일부 사람들은 훨씬 오래 살아 남았습니다. 예후는 유방암 또는 특히 난소 암과 관련된 악성 흉막 삼출을 가진 사람들에게는 약간 더 좋습니다. 표적 치료 및 면역 요법과 같은 새로운 치료법이 출현함에 따라 가까운 미래에이 수치가 바뀔 것으로 기대됩니다. 또한 이러한 삼출물에 대한 최적의 치료법을 보면서 많은 임상 시험이 진행 중입니다.
갓돌
악성 흉막 삼출물로 인한 불편 함이 상당 할 수 있습니다. 귀하의 진단과 그 예후가 좋지 않다는 것을 알게되면, 그 경험은 다른 사람, 특히 암으로 처음 진단받을 때 이미 악성 흉막 삼출을 가지고있는 사람들에게 고통 스러울 수 있습니다. 질문. 다른 사람들에게 도움을 청하고 그들이 그것을 줄 수 있도록하십시오. 폐암 통증 관리 에 관해 의사 와 상담하십시오 . 지원 그룹 가입을 고려하십시오. 당신의 감정은 분노에서 불신앙, 우울증에 이르기까지 다양합니다. 그건 정상입니다. 진정으로 귀 기울이고 지원하려는 친구와 사랑하는 사람을 찾으십시오. 4 기 (전이성) 폐암 에 대해 자세히 알아보십시오.
사랑하는 사람들을 위해
극소수의 사람들이 폐암을 고립적으로 경험합니다. 사랑하는 사람들에게는이 질병이 압도적이며 두려운 것으로 느껴질 수 있으며, 그로 인해 무력 함의 마음가짐이 느껴집니다. 사랑하는 사람이 암에 걸렸을 때 무엇을 알아야합니까?
> 출처 :
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