환자들은 생각보다 건강 보험을받는 방법이 더 많을 수 있습니다.
필요한 치료가 내 건강 보험의 적용을 받는지 어떻게 확신 할 수 있습니까? 보험 정책을 알고 옵션을 이해하고 의사와 상담하십시오.
보험 업계 로비 단체 인 저렴한 보험 협의회의 JP Wieske는 "사람들은 의사가 주문하면 가정을합니다.
의사는 보험 관점이 아닌 의료 관점을 통해 귀하의 상태를 봅니다.
그들은 다양한 보험 제공자를 가진 환자를 보았으므로 종종 환자가있는 것처럼 특정 회사 나 계획이 제공하는 보험을 알지 못합니다.
보험 정책은 광범위한 인구를 대상으로하므로 보험 대상 품목은 평균 환자의 표준 의료 절차를 기반으로합니다. 그러나 환자들은 많은 사람들보다 의료 비용과 혜택에 대해 협상하는 데있어 더 많은 대안과 더 많은 성공을 누리고 있습니다.
저렴한 케어 법의 보험 적용 효과
2010 년에 제정 된 저렴한 의료법 (2014 년에 대부분 시행)은 의료 보험에 관련된 규정, 특히 개인 및 소그룹 시장에 대한 광범위한 개정을 실시했습니다.
새로운 규칙에 따라 건강 보험은 기존의 조건을 제외하거나 선결제 조건 대기 기간을 적용 할 수 없습니다 (이 규칙은 할머니 또는 웅장한 개인 시장 계획에 적용되지 않습니다. 고용주 - 그러나 아무도 2010 년 3 월 이후로 조화 된 개별 시장 계획에 등록 할 수 없었고 2013 년 말부터 할머니 개인 시장 계획에 등록 할 수 없었습니다.
따라서 고용주의 계획에 등록하거나 개별 시장에서 새로운 계획을 구매할 경우 기존 조건에 대해 대기 기간이나 배제가 적용될 것을 염려 할 필요가 없습니다.
또한 모든 비경제 계획은 비용 분담 이없는 포괄적 인 ( 그러나 구체적인 ) 예방 치료 목록을 포함해야합니다 (즉, 보험료 이외의 금액을 지불 할 필요가 없음). 그리고 조부모가 아닌 모든 비 - 할아버지 개인 및 소그룹 계획은 보험 혜택 에 대한 달러 제한없이 ACA의 필수 건강 혜택 을 충당해야합니다.
모든 계획 - 웅대 한 계획을 포함하여 - 필수 건강 혜택에 평생 최대 이익을 적용하는 것이 금지됩니다. 대규모 그룹 플랜은 필수 건강 혜택을 충당 할 필요가 없으며, 할아버지 또는 할머니도 개인 및 소그룹 계획을 수행하지 않습니다. 그러나 필수 건강 혜택을 충당하는 한도 내에서 평생 혜택 제한의 결과로 특정 시점에서 보험 혜택을 중단 할 수 없습니다 (조화 된 플랜은 필수 건강 혜택에 대해 연간 혜택 혜택을 누릴 수 있음).
이 모든 규정은 사람들이 과거에했던 것보다 더 적은 클레임 거부를 확보하는 것을 도왔습니다. 그러나 어떤 정책도 모든 것을 다루지 않습니다. 보험사는 여전히 이전의 승인 요청을 거부하고 클레임은 여전히 거부 당합니다. 궁극적으로 우리의 정책이 다루는 것, 보험이 적용되지 않는 것, 보험사가 무언가를 보상하지 않을 때 항소하는 방법을 이해할 수 있도록 보장하는 책임은 궁극적으로 우리 각자에게 있습니다.
프로 시저 또는 테스트가 적용되지 않을 때 수행 할 작업
대안에 대해 물어보십시오 : 귀하의 보험이 적용되는 유사한 검사 또는 치료가 그렇지 않은 것과 마찬가지로 효과가 있습니까?
주치의와 상담하십시오 : 보험금을 지불하지 않아 보험금을 내야하는 경우 의사의 진료소와 상담하여 할인을받을 수 있는지 알아보십시오.
일반적으로 의료 제공자보다 사무실 관리자 나 사회 복지사와 이야기하는 것이 좋습니다. 재무 교육을위한 전국 기부 재산에 따르면, 당신이 직접 전화가 아닌 다른 사람과 이야기하는 경우 성공 가능성이 더 높습니다.
보험 회사에 이의 제기 : 의사에게 권장 절차의 의료법 코드를 요청하고 보험 회사의 항소 절차를 조사하십시오. 귀하의 건강 보험 플랜이 비과세 (즉, 2010 년 3 월 23 일 이후에 효력이 발생한 경우) 인 경우, 저렴한 의료법은 내외부 검토 절차를위한 새로운 규정을 준수 할 것을 요구합니다.
임상 시험 검토 : 임상 시험 의 후보자 인 경우 스폰서는 많은 검사, 절차, 처방전 및 의사 방문 비용을 충당 할 수 있습니다. 귀하의 보험 회사는 임상 시험 자체에 대한 보험 적용을 거부 할 수 있지만 임상 시험에 참여한 것에 대해 귀하를 차별 할 수 없으며 귀하가 임상 진료에 참여하는 동안 네트워크 내 일상 진료 (예 : 비 실험적 진료)를 계속해서 처리해야합니다 시도. 이러한 요구 사항은 저렴한 의료법 (Affordable Care Act)의 일부입니다. ACA가 규칙을 변경 한 2014 년 이전에는 많은 주에서 보험 회사가 환자가 임상 시험에 참여하는 동안 모든 보험을 거부 할 수있었습니다. 더 이상 허용되지 않습니다. ACA 덕분입니다.
두 번째 의견을 얻으십시오. 다른 의사가 대체 치료를 제안하거나 주 의사의 조언을 확인할 수 있습니다. 많은 보험 제공자가 두 번째 의견을 지불하지만 특별한 절차를 따라야하는지 확인하십시오. 의사, 신뢰할 수있는 친구 또는 친척, 대학 교육 병원 및 의료 사회는 의료 전문가의 이름을 제공 할 수 있습니다.
다른 모든 방법이 실패 할 경우 지불 계획을 제안 하십시오. 치료가 필수적이며 보험 적용 대상이 아닌 경우에는 의사와 상담하여 일정 기간 동안 청구서를 지불하십시오.
> 출처 :
> 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터. 소비자 정보 및 보험 감독 센터. 저렴한 케어 법 시행 FAQs-Set 15.
> 보건 복지부. 호소하는 건강 계획 결정.
> HealthCare.gov. 건강 보험 권리 및 보호. Grandfathered 건강 보험.
> 주 의회의 전국 대회. 위임 된 건강 보험 혜택 및 주법. 2015 년 12 월 업데이트 됨.