뇌하수체 선종의 수술 전, 수술 중, 수술 후
뇌하수체는 뇌의 바닥에 위치한 매우 중요하지만 작은 조직입니다. 이 조직은 호르몬을 혈류로 분비하여 생식, 발육기의 성장 및 갑상선의 기능을 포함하여 신체의 필수 기능을 조절하기 때문에 샘이라고합니다. 뇌하수체 선은 틀림없이 인체에서 가장 중요한 선입니다. 왜냐하면 한 번에 여러 가지 일을하기 때문입니다.
뇌하수체는 6 개의 다른 호르몬을 분비합니다 :
- 갑상선 자극 호르몬 (TSH) : 갑상선 기능을 조절합니다 .
- 부 신피질 자극 호르몬 (Adrenocorticotropic Hormone, ACTH) : 아드레날린 방출을 위해 부신을 자극합니다 .
- 난 모근 자극 호르몬 (Follicle Stimulating Hormone, FSH) : 사춘기와 번식에 중요한 역할을합니다.
- 황체 형성 호르몬 (LH) : 생식 및 성 발달 조절
- 성장 호르몬 (GH) : 소아기와 청소년기의 신체 성장을 조절합니다 .
- Prolactin (PRL) : 임신 후 모유 생산을 조절합니다 .
대부분의 땀샘은 하나의 호르몬을 분비하므로 뇌하수체는 그 기능의 복잡성과 코의 바로 뒤에있는 뇌의 독특한 위치 모두 때문에 특이합니다.
뇌하수체가 6 개의 다른 호르몬을 분비 할뿐만 아니라 이들 호르몬 중 일부는 갑상선을 포함하여 다른 땀샘을 조절합니다. 따라서 뇌하수체 기능의 변화가 개인의 건강과 복지에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다.
뇌하수체 또는 신체의 다른 부위에서 비롯된 호르몬 불균형은 일반적으로 내분비 학으로 치료됩니다. 내분비학은 뇌하수체 문제 및 당뇨병과 같은 다른 호르몬 문제를 포함하여 호르몬 문제를 치료하는 의학 전문 분야입니다.
뇌하수체 종양
뇌하수체 종양의 가장 흔한 유형은 뇌하수체 선종이며, 뇌하수체 선상에 형성되는 비 암성 종양입니다.
형성 할 수있는 종양의 종류에는 다른 종류가 있지만 선종이 가장 흔합니다.
뇌하수체 선종은 여러 가지 방법으로 분류됩니다. 그들은 양성 (비 암성), 침윤성 선종 또는 암성입니다. 종양은 분비 종양 일 수 있습니다. 이는 종양이 호르몬을 분비한다는 의미입니다. 크기가 센티미터 이상인 경우 거대 선종으로 지칭되며, 센티미터보다 작 으면 마이크로 선종으로 간주됩니다.
뇌하수체에서 발생할 수있는 다른 유형의 종양이 있지만 대부분이 드물며 선종을 치료하는 절차와 비슷한 방식으로 수술이 수행됩니다.
뇌하수체 종양 진단
뇌하수체 종양은 종종 관련없는 문제가이 유형의 뇌종양 진단으로 이어진 후에 진단됩니다. 예를 들어, 한 번도 아이를 갖지 못한 젊은 여성은 모유를 생산하기 시작할 수 있으며 실험실 결과는 문제의 원인으로 뇌하수체 종양을 가리킬 수 있습니다.
즉, 많은 뇌하수체 종양은 증상이나 문제 때문에가 아니라 다른 어떤 것을 위해 일할 때 "우발적 종양"이라고합니다. 이 경우 뇌졸중에 대한 응급실로 환자가 갔기 때문에 CT 스캔 중에 뇌하수체 종양이 발견 될 수 있습니다.
이 경우에는 선종으로 인한 문제 나 증상이 없었으며 CT 스캔이 완료되지 않은 경우 발견되지 않았을 수 있습니다.
뇌하수체 종양의 증상
뇌하수체 종양이있는 경우 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
- 만성적이며 시간이지나면서 악화 될 수있는 두통
- 말단 비대증 , 대부분의 개인이 성장을 멈추고 너무 큰 성장 호르몬으로 인해 발생하는 증상으로 매우 큰 손과 발, 그리고 치료하지 않으면 거친 얼굴 특징. 청소년기에 성장 호르몬이 너무 많이 생성되면 극한의 거만증이 생길 수 있습니다.
- Hypopituitarism , 아이들에있는 기절 된 성장을 일으키는 원인 상태
- 뇌하수체에서 과다한 ACTH로 인해 발생할 수있는 쿠싱 증후군 (Cushing 's syndrome )은 종종 둥근 얼굴 과 어깨 사이에 고비를 유발합니다.
- Addison의 질병, 너무 적은 ACTH에 의해 유발 된 상태
- 시력 변화
- 출산하지 않은 여성의 모유
- 생리주기가 불규칙하거나 결석 일 수 있습니다.
- 기분 전환
- 불모
- 발기 부전
- 체중 변화
- 만성 피로감
- 갑상선 호르몬 수치가 너무 높거나 낮습니다.
뇌하수체 수술이 필요할 때
뇌하수체 선종은 매우 흔하며, 뇌하수체에 작은 선종 (adenoma)이있는 환자는 6 명 중 1 명꼴입니다. 다행히도, 건강 문제를 일으키는 선종은 훨씬 드물며, 천명 당 약 1 개의 뇌하수체 선종이 증상을 유발합니다.
뇌하수체 선종 또는 다른 유형의 양성 종양이있는 많은 환자는 수술을 피할 수 있습니다. 문제를 일으키지 않고 약물을 필요로하지 않는 뇌하수체 선종이있는 환자의 경우 수술은 불필요한 치료입니다. 다른 환자들은 뇌하수체 종양으로 인한 호르몬 변화를 조절하는 약물을 복용함으로써 수술을 피할 수 있습니다.
외과 적 개입이 필요할 가능성이 가장 큰 사람들은 대개 약물 치료에 잘 반응하지 않거나 종양으로 인해 심각한 문제가있는 사람들입니다. 이러한 문제에는 시력의 변화 또는 상실, 심한 두통 또는 호르몬 불균형으로 인한 기타 건강 문제가 포함될 수 있습니다.
뇌하수체 수술의 위험
뇌하수체 종양을 제거하기위한 수술은 마취의 위험과 수술과 관련된 일반적인 위험 이외에도 독특한 위험을 안겨줍니다. 이러한 위험 중 가장 심각한 것은 수술 중 뇌하수체가 손상되어 심각한 호르몬 불균형이 발생합니다. 글 랜드에 대한 손상은 뇌하수체에서 분비되는 여섯 가지 호르몬의 일부 또는 전부를 손상시킬 수 있으며 신체의 여러 영역에서 건강 문제를 일으킬 수있는 복잡한 문제로 이어질 수 있습니다.
뇌하수체 수술 후 발생할 수있는 추가 문제는 다음과 같습니다.
- 당뇨병 알레르기 : 호르몬 불균형으로 인하여 몸이 매우 많은 양의 소변을 생성하여 탈수증, 갈증 및 심한 경우 혼란을 일으 킵니다.
- 척수액 유출 : 반 구체 성 수술 후 척수액이 코에서 누출 될 수 있습니다. 이것은 수술을 수행 할 수 있도록 구멍이 비강 뒤의 뼈에 뚫려 있기 때문입니다. 구멍을 "패치"하기 위해 사용 된 멸균 접착제가이 영역을 완전히 채우지 못하면 환자는 감기에 걸린 맑은 점액과 같이 물방울이 떨어지는 코를 경험하게됩니다.
- 부비동 두통 : 이 유형의 수술 후 두통은 매우 흔히 발생하며 종종 부비동 두통과 같은 것으로 설명됩니다.
- 비강 혼잡 : 비강 통로가이 절차 후에 충혈 될 것으로 예상되며,이 혼잡은 종종 절차를 따르는 1, 2 주 동안 나타납니다. 대부분의 경우 혼잡은 회복기에 꾸준히 향상되며 일반적으로 수술기구가 코 내부의 섬세한 조직을 자극하여 생깁니다.
- 수막염 : 수술로 뇌에 도달하는 박테리아의 위험이 증가하므로 뇌 수술 후 뇌 감염이 발생할 가능성이 더 높습니다.
뇌하수체 수술 전
뇌하수체에서 수술하기 전에 CT 스캔, MRI 또는 두 가지 방법 모두를 통해 종양과 종양의 크기와 모양을 평가할 수 있습니다. 실험실 테스트는 또한이 문제의 진단의 일부가 될 것이며, 종양이 호르몬 불균형을 일으키는 경우 수술 전에 반복적으로 반복 될 수 있습니다. 이러한 수술 전 실험실은 수술이 완료된 후 비교를위한 기준선을 수립하고 수술 결과가 개선되었는지 여부를 결정하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
뇌하수체 종양 수술
뇌하수체 종양을 제거하기위한 수술은 대개 뇌 및 척추를 포함하는 중추 신경계의 장애 치료 전문 외과 의사 인 신경 외과 의사에 의해 수행됩니다. 어떤 경우에는 ENT (귀, 코, 목) 외과 의사가 수술을 수행하는 외과 의사 또는 팀의 일부 일 수 있습니다. 수술은 전신 마취사 (anesthesia) 나 간호사 마취 전문의 (nurse anesthetist, CRNA)에 의해 시행됩니다.
두개골 내의 뇌하수체가 있지만 뇌 외부의 유일한 위치 때문에 두 가지 방법으로 절차를 수행 할 수 있습니다.
Transphenoidal 접근법
뇌하수체 종양이 제거되는 가장 일반적인 방법은 외과 의사가 코를 통해기구를 삽입하고 코와 뇌의 뒤쪽 사이에있는 부비동에 구멍이 생기는 반 외상 접근법입니다. 척추 뼈라 불리는이 뼈에 작은 구멍을 내면 뇌하수체에 직접 접근 할 수 있습니다.
분명히하기 위해 뇌하수체는 뇌에 붙어 있지만 뇌 밑에 있습니다. 이렇게하면 코를 통해 글 랜드에 액세스 할 수 있습니다. 이 절차는 내시경, 빛, 카메라 및 작은 악기가있는 유연한 얇은 튜브를 사용합니다. 내시경을 삽입하고 외과의 사는 모니터에서 이미지를 볼 수 있습니다. 스코프 내부의 작은기구는 원하지 않는 조직을 잘라내는 데 사용됩니다.
대부분의 경우 수술 전에 사용 된 전문적인 장비와 결합 된 고품질 검사는 외과의가 뇌하수체로가는 가장 직접적인 경로로 안내합니다. 일단 경로가 열리면 큐렛이라고 불리는 작은 도구를 사용하여 원하지 않는 종양 조직을 제거합니다.
일단 종양 조직이 제거되면 종양이 제거 된 부위에 작은 복부 지방이 위치하게되고 외과의 사는 뼈 이식편, 무균 수술 용 접착제 또는 둘 다로 뼈에 생긴 구멍을 봉인합니다. 대부분의 경우, 콧 구멍이 부풀어 오르지 않아 비강이 완전히 닫히지 않습니다.
Craniotomy 접근법
뇌하수체 수술에 대한 또 다른 접근법은 두개골의 한 부분을 제거하여 뇌에 직접 접근하는 두개골 절제술을 사용하는 것입니다. 이 경로는 훨씬 덜 일반적이며, 수술이 뇌하수체에서 처음 수행되는 것이 아니라면 일반적으로 사용됩니다. 뇌하수체의 초기 수술 후 뇌척수액 유출 문제가있는 경우에도 사용할 수 있습니다.
이 유형의 뇌하수체 수술을하는 동안 절개 부위가 깎여 진 후 수술이 시작되고 금속 장치가 사원 근처에 두어 머리를 완전히 고정시킵니다. 두피에 절개를하고 두개골을 노출시키기 위해 피부를 연 다음, 두개골의 두 영역에 구멍을 뚫고 구멍을 뚫습니다. 그런 다음 톱을 사용하여이 두 구멍을 연결하여 멜론 쐐기 모양의 뼈 조각을 만들어 부드럽게 제거하고 수술 중에 따로 보관합니다. 뇌의 덮음이 열리고 뇌가 보입니다.
일단 뇌가 노출되면 특별한 흡입 장치를 사용하여 뇌를 부드럽게 들어 올리면 뇌하수체가있는 뇌 밑으로 접근 할 수 있습니다. 외과 의사는 직접 동맥을 가시화 할 수 있으며 손에 든기구를 사용하여 작동 할 수 있습니다.
수술이 끝나면 두개골 조각을 접착제로 교체하거나 보관하거나 특별한 냉동실에 보관하여 나중에 교체 할 수 있습니다. 두피의 피부는 스테이플 또는 접착제로 닫힙니다.
뇌하수체 수술 후
대부분의 환자는 수술 후 근접 모니터링을 위해 신경 또는 수술 중환자 실에서 하루나 이틀을 보낼 것입니다. 그 기간 동안 직원은 호르몬 불균형을 줄이는데 성공했는지를 결정하기 위해 혈액 검사에 특히주의를 기울이고 소변 산출을 면밀히 모니터링하여 수술로 당뇨병 진통을 일으켰는지 확인합니다. 또한 척추 뼈에서 홀을 닫는 패치가 뇌 척수액을 완전히 포함하지 않았다는 신호일 수있는 후미 또는 콧물에 대해서도 면밀히 관찰 할 것입니다.
ICU에서 1-2 일 후, 환자는 병원의 강압 장치 또는 바닥 장치로 옮길 수 있습니다. 대부분의 환자는 수술 후 3 ~ 5 일 후에 코를 불지 말라는 엄격한 지시와 복부 절개 방법에 대한 지시로 귀가 할 수 있습니다.
대부분의 환자들은 수술 후 2 주 동안 정상적인 활동의 대부분을 회복 할 수 있습니다. 역도, 격렬한 운동, 굴곡 및 들어 올리기와 같은 뇌내 압력 (뇌 내의 압력)을 증가시킬 수있는 활동은 수술 후 최소 한 달 동안 피해야하지만 책상, 걷기 및 운전과 같은 활동은 일반적으로 2 주 표시에서 가능합니다.
회복 초기 초기에는 처방약이 외과 적 통증을 호소 하는 것이 일반적입니다. 추가 약물은 종종 변비 를 방지하기 위해 주어지며 장운동이 또한 두개 내압을 증가시킬 수 있으므로 피해야합니다. 비강 혼잡과 부종을 줄이기 위해 약을받을 수 있습니다.
이 기간 동안 피로, 코 충혈 및 부비동 두통이 나타나는 것은 정상입니다. 외과 의사에게 다음 사항을보고하는 것이 중요합니다. 콧 구멍이 닿지 않도록 발열, 오한, 오한, 과도한 갈증, 심한 두통, 뻣뻣한 목 을 지닌 후 점적 또는 콧물.
귀하의 후속 방문은 신경 외과의 사나 ENT 또는 둘 모두와 함께 할 수 있습니다. 귀하의 진도를 계속 추적하고 일단 치료를 받으면 필요한 약을 결정할 수 있도록 혈액 검사를 시행 할 것으로 기대할 수 있습니다.
> 출처 :
> Transsphenoidal 수술 FAQ : 환자 가이드. 신경 내분비 및 뇌하수체 종양 센터. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm