메디 케이드가 마지막으로 청구되는 이유
메디 케이드 (Medicaid)는 제한된 수입을 가진 개인의 의료 비용을 지원하는 공동 자금으로 제공되는 주 및 연방 프로그램입니다. 메디 케이드 수혜자는 저소득층, 어린이 및 특정 유형의 장애가있는 성인을 포함합니다. 메디 케이드 혜택을받는 많은 개인에게는 다른 보험이 없지만 메디 케이드 이외에 고용주가 후원하는 보험 또는 메디 케어 와 같은 다른 보험 지급인이 있습니다.
다른 지급인이 존재하면 Medicaid는 항상 최후의 수단입니다. 이것은 단순히 메디 케이드가 다른 보험이있을 때 항상 마지막으로 돈을 지불한다는 것을 의미합니다. 이것은 또한 제 3 자 책임 (TPL)이라고하며, 다른 지급자는 보상 범위에 대한 책임이있는 제 3 자입니다. 다른 두 당사자는 환자와 메디 케이드입니다.
1 차 보험 - 제 3 자 배상 책임 및 메디 케이드
의료 사무소 나 다른 의료 서비스 제공자는 메디 케이드에 서비스 환급을 청구 할 수 있습니다. 이로 인해 제공자가 기본 보험료를 청구 할 것을 알리는 거부가 발생할 수 있습니다. 이것은 메디 케이드가 수령인이 다른 보험에 가입했기 때문에 발생합니다.
수령인은 의료 보험 정보를 Medicaid에 알려야합니다. 제공자는 메디 케이드에게 그들이 알아 낸 제 3 자 보험을 통지하고 메디 케이드에 수령인을 대신하여받는 제 3 자 지불을 알릴 책임이 있습니다.
예를 들어, 의사 사무실은 각 방문시 환자에게 청구를 처리 할 수있는 건강 보험 제공자를 기재하도록 요청합니다. 환자가 Acme Health Care에 가입했다고 응답하면 Medicaid에보고 할 수 있습니다. 의사의 사무실은 Acme에게 청구해야하며 Medicaid는 아닙니다.
주정부 메디 케이드 대행사는 1 차 보험료 납부 서류 없이는 제 3 자 배상 책임이있는 경우 클레임을 거부해야합니다. 추가 보험은 메디 케어 및 건강 보험에만 국한되지 않습니다. 또한 자동차 사고 및 업무 관련 부상 또는 질병으로 인한 책임 보험을 지칭합니다.
제 3 자 배상 책임이있는 메디 케이드 지불
제 3 자의 책임이있는 경우, 제공된 서비스의 메디 케이드 허용 금액이 제 3 자 지불보다 큰 경우 메디 케이드는 메디 케이드의 허용 금액까지 차이를 지불합니다. 그러나 제 3 자 지불이 메디 케이드보다 많은 경우 메디 케이드는 "제로 지불"을합니다. 이것은 공급자가 일차적 인 보험료 납부를 완전히 지불해야하고 청구서와 환자 간의 균형을 맞출 수 없다는 것을 의미합니다.
예를 들어, 절차에 대한 Medicaid 허용 금액은 $ 500입니다. 제 3 자 보험 회사가 400 달러 만 지불하면 메디 케이드는 나머지 100 달러를 지불하게됩니다. 그러나 제 3자가 500 달러 이상을 지불하면 메디 케이드는 제로 지불을합니다. 그렇지 않으면이 금액은 환자의 주머니에서 나와야합니다.
거부가 여전히 발생할 수 있음
메디 케이드는 보험 회사가 아니라는 점을 명심해야합니다.
메디 케이드는 수혜자를 대신하여 의료비를 지불하는 프로그램입니다. 제공자 또는 수령인이 건강 보험 요건을 준수하지 않을 경우 지불 거부로 이어질 수 있으며 Medicaid는 또한 규정을 준수하지 않아 부인할 수 있습니다.
메디 케이드는 주에서 규제합니다. 따라서 각 주마다 자체 청구 요구 사항이 있습니다. 청구자는 특정 청구서 발송 정보를 찾으려면 해당 주에서 Medicaid 프로그램에 연락해야합니다.
Medicaid는 저렴한 의료법 (Accordable Care Act)에 따라 확대되었으며, 자격 요건 및 각 주에서받는 재원의 액수가 변경되었습니다. 그러나 2016 년 현재이 확장을 거부 한 국가는 여전히 19 개입니다.