건강 개혁이 당신에게주는 영향
2010 년 3 월 23 일, 오바마 대통령은 저렴한 의료법 (Affordable Care Act)으로 알려진 연방 보건 개혁 법안을 법률로 체결했습니다. 법안의 목적은 거의 모든 미국인이 저렴한 건강 보험에 액세스 할 수 있도록하는 것입니다.
저렴한 의료법 의 주요 개혁은 필요한 의료 서비스에 접근하는 것뿐만 아니라 건강 보험 혜택을 얻는 것에 대한 장벽을 상당히 줄이기 위해 고안되었습니다.
그러나이 법은 처음부터 논란이되어 왔으며, 의료 개혁에 대한 분열 된 당파 분열로 인해 의료 개혁이 제대로 수행되지 못했습니다.
대부분의 미국인들이 메디 케이드 나 메디 케어 와 같은 공공 프로그램을 통해 고용주를 통해 또는 교환을 통해 개별 시장에서 보험을 구매함으로써 건강 보험 혜택을 유지해야한다는 요구 사항을 포함하여 ACA 조항의 대부분이 2014 년에 발효되었습니다 또는 off-exchange . 사람들이 건강 보험을 유지하지 않을 때 IRS가 평가 한 벌금이 있지만, 2017 년 12 월 제정 된 Tax Cuts and Jobs Act의 조건에 따라 그 벌칙은 2018 년 말에 폐지 될 것입니다. 여전히 2018 년에 보험에 들지 않은 것에 대한 벌금 이지만 매사추세츠 주에 있지 않는 한 2019 년에 보험에 들지 않은 사람들이나 자신들의 개인 위임 처벌을 확립 할 수있는 다른 주에서는 않는 한 처벌은 없을 것입니다.
저렴한 의료법의 주요 내용
바 개인 및 소그룹 건강 계획 :
- 기존의 의학적 상태로 인해 보험 적용을 거부합니다.
- 사기 또는 의도적 인 허위 진술의 경우를 제외하고 보험 보상을 철회하는 것.
- 건강 문제 때문에 더 높은 보험료를 청구합니다.
- 젊은 등록자보다 3 배 이상 이전 등록자에게 요금을 청구합니다.
- 플랜이 할아버지 또는 할머니 가없는 경우 필수 건강 혜택을 커버하지 않는 플랜을 제공하십시오.
외눈 박이가 아닌 모든 건강 보험에 다음을 요구합니다 :
- 비용 분담없이 예방 치료 를하십시오.
- 네트워크 내 필수 건강 혜택을 위해 본인 부담금 (out-of-pocket) 비용을 지불하십시오. HHS는 매년 지출 한 비용의 상한선을 설정합니다. 2018 년에는 한 개인당 7,350 달러, 한 가족당 13,700 달러를 초과 할 수 없습니다.
- 청년들이 26 세까지 부모의 건강 보험에 남아 있도록 허용하십시오.
고용주에게 다음을 요구합니다 :
- 풀 타임 직원에게 저렴한 의료 보험을 제공하거나 잠재적 인 처벌을받을 수 있습니다.
개인에게 다음을 요구합니다 :
- 특정 면제 를받을 자격이없는 한 건강 보험에 가입하거나 벌금을 지불하십시오 . 이 요구 사항은 기술적으로 유효하게 유지되지만, 2019 년 이후 보험에 가입하지 않은 사람들에 대해서는 벌금이 0 달러로 감소합니다 ( 2018 년에 보험에 들지 않은 것에 대한 벌금이 여전히 있습니다 )
다음과 함께 보험 적용 및 관리 비용을 절감합니다.
- 프리미엄 세금 공제
- 비용 분담 감소
- 메디 케이드 확장 (Maine는 2017 년에 유권자가 통과 한 투표 구상의 관점에서 2018 년 중반까지 Medicaid를 확장 할 예정이지만 19 개 주에서는 아직 2018 년 초에 Medicaid를 확장하기위한 연방 기금을 수락하지 않았습니다.
건강 보험이없는 미국인을위한 변경 사항
소득, 가족 수 및 주거 상태에 따라 건강 보험을 구입할 여유가 없을 경우 재정적 인 도움 (보조금)을 포함한 몇 가지 보상 옵션이있을 수 있습니다. 다음은 보험 적용 옵션의 예입니다. 소득 수준은 2018 년 적용 범위에 적용됩니다.
메디 케이드 자격의 경우, 2018 년 연방 빈곤 수준 수치가 2018 년에 사용되는 반면, 프리미엄 보조금 자격 기준의 경우 2017 년 FPL 수치가 2018 년 적용 범위에 사용됩니다 (이는 민간 보험 가입을위한 공개 등록이 가을에 시작되기 때문입니다. 연도, FPL 번호가 새해에 업데이트되기 전에).
예 1 : 메디 케이드 가 확장 된 상태의 메디 케이드 적용 가능
연간 소득:
- 한 개인당 최대 $ 16,753
- 한 가정의 경우 최대 $ 34,638
코멘트:
- 미국 시민권자인 저소득 미국인 및 많은 합법적 이민자는 주정부의 Medicaid 프로그램에 등록 할 수 있습니다.
- 귀하의 주에서는 의사 방문 또는 선택한 서비스에 대해 $ 1에서 $ 5의 공동 부담금과 같은 최소한의 수준의 본인 부담액을 부과 할 수 있습니다. 일부 주에서는 빈곤 수준을 초과하는 소득을 가진 Medicaid 가입자에게 명목 보험료를 부과합니다 (ACA는 메디 케이드 확장을 빈곤 수준의 138 %까지 허용합니다).
- 메디 케이드를 확대하지 않은 국가의 경우, 유능하고 육아가없는 성인은 수입이 얼마나 낮은 지에 관계없이 메디 케이드에 일반적으로 자격이 없으며 미성년 자녀의 부모를위한 자격은 극도로 낮은 소득을 가진 사람들에게만 한정되는 경향이 있습니다 .
사례 2 : 주정부 기반의 건강 보험 교환 (2014 년 시작)을 통해 보조 건강 보험을 구매할 수 있음
연간 소득:
- 한 개인당 최고 $ 48,240
- 한 가정의 경우 최대 $ 98,400
코멘트:
- 교환에 참여하는 건강 보험 은 필수 건강 혜택 패키지를 제공해야하며 의료비 지출의 최소 60 %를 충당해야합니다 ( 재앙 계획 은 평균 지출의 낮은 비율을 충당 할 수 있지만 재정적 인 계획을 구입하는 데는 보조금을 사용할 수 없음).
- 교환을 통해 건강 보험 을 구입하고 프리미엄 보조금을받을 자격을 얻은 경우 보험료에서 두 번째로 저렴한 은색 플랜에 대한 귀하의 지분은 소득의 일정 비율 (2.01 %에서 2018 년에는 9.56 %가됩니다. 당신은 두 번째로 저렴한 비용의 실버 플랜을 구입할 필요가 없습니다. 다소 비싼 계획을 선택하여 그 계획에 보조금을 적용 할 수 있습니다. 싼 보험을 사면 보조금 보험료로 소득의 더 낮은 비율을 지불하게되며,보다 비싼 플랜을 구입하면 보조금 보험료로 소득의 더 높은 부분을 지불하게됩니다.
예 3 : 사적 적용 범위를 구입해야하지만 재정 지원이 필요하지 않음.
연간 소득:
- 1 인당 48,241 달러 이상
- 1 인당 $ 98,401 이상
코멘트:
- 이 급여 수준에서 보조금 또는 재정 지원을받을 자격이 없습니다.
- 건강 보험에 가입 하지 않은 상태로 남아있는 경우, 특정 면제 혜택을받을 자격이없는 한, 소득의 2.5 % 또는 비보험 성인 당 $ 695 의 벌금을 지불해야 할 수도 있습니다. 이 벌금은 2019 년 이후 보험에 들지 않은 사람들을 위해 $ 0로 책정됩니다.
- 소득이 적격 기준 액을 조금 넘는 경우, 전통적인 IRA 또는 HSA (HSA 자격 건강 플랜이있는 경우)에 기부함으로써 소득을 낮출 수 있습니다.
건강 보험에 가입 한 미국인을위한 변경 사항
이미 가지고있는 건강 보험의 유형에 따라 ACA의 결과로 경험이 변경되거나 변경되지 않을 수도 있습니다. .
의료 보험의 출처가 고용주 계획 인 경우 다음과 같은 옵션을 사용할 수 있습니다.
고용주 계획 유지 : 고용주가 계속해서 건강 보험을 제공하면 계속 유지할 수 있습니다.
귀하의 주에서 의료 보험을 통해 의료 보험을 구매하십시오 : 귀하 가 중소기업 을 소유하고 있거나 고용주가 최소한의 혜택 만 제공하거나 (2018 년에) 보험료로 소득의 9.56 % 이상을 지불해야하는 경우, 교환에서 더 나은 옵션을 원합니다.
귀하의 건강 보험 소스가 2014 년 이전에 귀하 및 / 또는 귀하의 가족을 위해 구입 한 개인 보험 인 경우, 귀하의 선택 사항입니다 :
현재 계획 유지 : 건강 보험이 계속해서 동일한 보험 적용 범위를 제공하는 경우 갱신 할 수 있습니다. 그러나 새로운 건강 보험 정책은 연방 최소 보장 기준을 준수해야합니다. 이러한 표준을 충족시키지 못하는 구형 건강 보험은 새로운 고객을 등록 할 수 없습니다. 2010 년 3 월 23 일까지 효력을 발생하는 Grandfathered Plan 은 보험 회사가 보험 갱신을 계속하는 한 무한정 유지 될 수 있습니다. 웅대 한 계획 (2010 년 3 월 23 일 이후, 2013 년 말 이전)은 2018 년 말까지 유효합니다.
주에서 보험 가입을 통한 보험 혜택 : 소득이 빈곤 수준의 400 % (2018 년 한 개인의 경우 48,240 달러)를 초과하지 않는 경우 연방 세금 공제를받을 자격이 주어져 보험료를 상쇄 할 수 있습니다. 연례 공개 등록 기간 또는 해당 이벤트 에 의해 트리거 된 특별 등록 기간 동안에 만 개별적인 주요 의료 보험 (교환기 내외)을 구매할 수 있습니다.
메디 케어를 사용 중이면 선택 사항이 크게 변경되지 않았을 수 있지만 도넛 구멍에 도달 할 정도로 약물을 필요로하고 마약 관련 비용이 감소하고 서비스에 대한 액세스가 향상되었을 수 있습니다.
귀하의 기본 (또는 보장 된) 혜택 및 자격은 변경되지 않았습니다 : ACA는 Medicare의 자격 규정을 변경하지 않았습니다.
Medicare Advantage : Medicare Advantage 플랜에 대한 연방 정부 보조금이 축소되어 처음에는 계획의 안정성이 떨어지고 등록자가 줄어들 것이라는 추측이있었습니다. 그러나 ACA가 법에 서명 한 이래로 메디 케어 어드밴티지 (Medicare Advantage) 등록은 수년간 계속 증가 해 왔으며 그 계획은 그 어느 때보 다 인기를 누리고 있으며 2017 년 Medicare Advantage 플랜에 가입 한 메디 케어 수혜자 중 3 분의 1이 수혜자입니다.
서비스 이용 : 메디 케어는 ACA의 예방 치료 혜택 규정에 따라 연간 웰빙 방문을 제공합니다.
처방약 커버리지 : 처방약 커버리지 갭 (메디 케어 파트 D 도넛 구멍)은 서서히 단계적으로 제거되고 있으며 2020 년까지 제거 될 것입니다.
> 출처 :
> 연방 등록부. 보건 복지부. 환자 보호 및 저렴한 치료법; HHS 2018 년 수당 및 지불 매개 변수 통지; 특별 등록 기간 및 소비자 운영 및 지향 계획 수정안. 2016 년 12 월 22 일
> HealthCare.gov 저렴한 의료법을 읽으십시오.
> 국세청, 수입 절차 2017-36 .
> 카이저 가족 재단 (Kaiser Family Foundation), 메디 케이드 소득 (Medicaid Income) 성인을 연방 빈곤 수준의 퍼센트로 제한합니다. 2017 년 1 월
> 카이저 가족 재단. Medicare Advantage. 2016 년 5 월 11 일