주정부가 Medicaid 면제 프로그램을 통해 Medicaid 프로그램을 사용자 정의하는 방법
메디 케이드는 연방 정부와 주정부가 공동으로 기금을 지원하여 저소득층이 건강 보험에 가입하지 못하고 건강 보험에 큰 재정적 부담이되는 개인 및 가족에게 도움을 제공합니다. 메디 케이드 는 각 주별로 관리되며 수혜 자격 규칙은 주마다 다릅니다.
Medicaid waiver는 주정부가 표준 연방 프로그램과 다른 자체 Medicaid 자금 지원 프로그램을 제공하는 방법을 테스트하고 개발할 수있게합니다.
이러한 프로그램에는 고유 한 자격 요건이 있거나 프로그램이 관리 진료 기관처럼 운영 될 수 있습니다. 예를 들어, 메디 케이드 프로그램은 고령자 나 임산부와 같이 도움이 필요한 특정 집단을 위해 고안 될 수 있습니다.
미국에서 메디 케이드는 저소득층 인구의 의료 및 건강 관리에 필요한 최대 규모의 사회 복지 서비스입니다. 모든 주에서는 현재 일부 Medicaid 기금을 수령하고 Medicaid 프로그램을 보유하고 있지만 이러한 프로그램은 다양합니다. 메디 케이드 면제를 신청할 수있을뿐만 아니라, 주정부는 새로운 메디 케이드 자금 및 요건을 수락하는 것을 "옵트 아웃"할 수도 있습니다.
권리 포기는 또한 보험이없는 어린이 및 저소득이지만 Medicaid 자격 요건을 충족시키지 못하는 가족을 보호하기위한 주정부 기금과 일치시키기위한 연방 기금을 제공하는 아동 건강 보험 프로그램 (CHIP)에도 적용될 수 있습니다.
메디 케이드 면제
메디 케이드 면제는 다양한 이름으로 갈 수 있습니다.
이 이름에는 사회 보장법 제 1115 조에 의해 허가 된 1115 건의 권리 포기, 사회 보장법 제 1915 조에 따른 면제 조항, 면제 서비스, 면제 프로그램, 가정 및 지역 사회 기반 서비스 (HCBS) 면제, 특정 주에 고유 한 이름.
메디 케이드 면제 서에는 사회 보장법 제 1115 항과 1915 항의 권한에 해당하는 몇 가지 유형이 있습니다 :
- 섹션 1115 면제 프로그램 은 메디 케이드 자금 및 제공 방법뿐만 아니라 확대 된 자격 또는 보험 적용 옵션을 일시적으로 테스트하기위한 연구 및 시범 프로젝트 를 허용합니다. 섹션 1115 면제는 기본적으로 적용 범위와 효율성을 향상 시키거나 향상시킬 것으로 예상되는 "파일럿"또는 "시위"프로그램을 허용합니다. 저렴한 의료법에 따라 메디 케이드가 확장됨에 따라, 주정부가 메디 케이드 확장을 실시하고 보험 적용 범위를 확대하기 위해 주정부에 쏟은 추가 연방 기금을 활용하는 독특한 방법을 모색함에 따라 1115 면제가 점차 대중화되었습니다. 승인을 받기 위해서는 1115 조항의 면제 조항이 연방 정부를 위해 예산 중립적이어야합니다 (즉, 연방 정부는 면제 조항을 지키지 않고 지출하는 것보다 더 많은 예산을 지출 할 수 없습니다).
- 섹션 1915 (b) 면제 프로그램 은 주에서 메디 케이드 관리 진료 계획을 개발하도록 허락합니다. 주 Medicaid 대행사는 관리 의료 기관 (MCO)과 계약하여 품질, 사용 및 비용 관리를 돕고 동시에 계획 성과 및 환자 결과를 향상시킬 수 있습니다. MCO는 Medicaid 수혜자에게 건강 관리 서비스를 제공하고 주 Medicaid 기금에서 이러한 서비스에 대한 지불을받습니다.
- 섹션 1915 (c) 가정 및 지역 사회 기반 서비스 (HCBS) 면제 프로그램 은 수혜자가 가정에서 또는 양로원 과 같은 제도적 환경 밖의 지역 사회 환경에서 장기간 건강 보험 혜택을받을 수 있도록 합니다 . 아메리카 원주민 부족은 인도 보건 서비스를 통해 1915 (c) 면제를 관리하기 위해 주와 계약 할 수 있습니다. HCBS의 영역 내에서 주에서는 자격이되는 거주자에게 HCBS를 제공하는 데 추가적인 유연성을 제공하는 1915 (i) 및 1915 (j) 면제와 1915 (k) 면제를 제안 할 수 있습니다.
- 1915 (b) 항과 1915 (c) 항의 결합 또는 동시 면제 는 주 정부가 1915 (b) 항에 정의 된 관리 의료 기관과 계약함으로써 1915 년 (c) 항에 명시된 서비스를 제공하도록 허용합니다. 계약 된 관리 의료 기관은 가정 및 지역 사회 기반의 의료 서비스를 제공합니다.
규칙 및 면제 승인 절차
각 유형의 메디 케이드 면제에는 다양한 규정이 적용됩니다. 이 페이지에는 다양한 권리 포기에 대한 요약, 사용 방법 및 각 요구 사항에 대한 요약이 있습니다.
승인되고 계류중인 모든 Medicaid 면제의 목록은 Medicaid 웹 사이트에서 볼 수 있습니다. 주 면제 제안은 사안별로 평가 및 승인 (또는 거부)됩니다. 1115 면제는 3 년 갱신과 함께 처음 5 년 동안 승인됩니다. 섹션 1915 면제는 2 년 동안 승인되었지만 경우에 따라 5 년 동안 승인 될 수도 있습니다.
기관 간병 및 가정 및 지역 사회 기반 서비스 란 무엇입니까?
노인과 같이 장기 요양 보호가 필요한 개인의 경우 메디 케이드는 양로원과 같은 기관에서이 치료비를 지불하는 데 도움을줍니다. 그러나 이는 수혜자에게 언제나 가능하거나 도움이되는 것은 아닙니다. Medicaid 's Section 1915 (c) 가정 및 지역 사회 기반 서비스 면제 프로그램은 양로원에 거주하지 않는 사람들에게 서비스를 제공합니다. 수혜자는 대신 자신의 집에 거주하거나 가족이나 다른 간병인과 함께 살 수도 있고, 특별한 보조 생활 또는 고령 거주지 및 자택 또는 양로원이 아닌 다른 지역 사회에서 살 수도 있습니다.
메디 케이드 "탈퇴"
고유 한 메디 케이드 프로그램을 작성하는 면제 외에도 주정부는 특정 메디 케이드 자금을 "선택 해제"하지만 이전에 수립 한 자금은 여전히 보유 할 수 있습니다.
저렴한 의료법 은 저소득층 가정을위한 메디 케이드 확장을위한 기금을 제공하고, 국회의원은 메디 케이드 확장 자금을 수령하지 않으면 기존 연방 메디 케이드 자금을 유지할 수없는 주정부와 함께 해당 기금을 의무적으로 수령하려고했습니다. 그러나 대법원은 2012 년에 주정부가 새로운 기금을 수락 할 의무가없고 (결국 정부가 메디 케이드 확장 비용의 일부를 부담 할 수는 없으며, 결국 전체의 10 %가 됨), Medicaid 확장 기금으로 인해 기존 메디 케이드 기금을 잃을 수는 없습니다.
결과적으로, 메디 케이드를 확대하지 않은 19 개 주 (州)는 있지만 ACA 이전 연방 메디 케이드 기금을 계속받을 수 있습니다.
> 출처 :
> 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터. 1915 년 국가 개요 (c) HCBS 면제.
> Medicaid.gov. 섹션 1115 데모 정보.
> Medicaid.gov. 메디 케이드 및 CHIP 자격 수준. 2016 년 6 월
> Medicaid.gov. 주 면제리스트.