의심스러운 갑상선 결절을 평가하는 일반적인 방법
의심스러운 갑상선 결절이나 종괴를 평가하는 가장 일반적인 방법은 미세 바늘 흡인 생검 (FNA)으로 알려진 기술입니다.
FNA에서는 매우 얇고 얇은 바늘을 갑상선에 삽입하여 갑상선 결절 또는 종괴에서 바늘로 세포 및 / 또는 액체를 흡인 (또는 "흡입")시킵니다. 얻어진 샘플은 암세포의 존재 여부를 평가할 수 있습니다.
FNA은 바늘 코어 생검과 어떻게 다른가요?
바늘 코어 생검에서 두꺼운 커다란 바늘을 사용하여 분석을위한 "핵심"조직 샘플을 얻습니다. 그리고 더 자세한 분석을 위해 보낼 수있는 더 작은 샘플을 위해 다시 채취 할 수있는 더 큰 샘플을 얻습니다. 바늘 생검은 전형적으로 국소 마취를 사용하여 이루어지며 이러한 수술은 출혈 위험이 약간 있으므로 외래 환자 나 외래 수술 시설의 외과 의사가 더 자주 수행합니다.
HMO 또는 지역 사회가 FNA 수행에 전문성을 가진 실무자가 없거나 FNA 결과에 필요한 고유 한 해석 형식을 수행 할 수있는 세포 병리학자가없는 경우, 환자는이 절차와 같이 핵심 침 생검을 할 가능성이 높으며보다 침습적 인 환자에게 유효한 샘플을 얻는 데 필요한 기술이 덜 필요하고 병리학 자의 읽기 및 해석 기술이 적다.
누가 FNA를 수행해야합니까?
일반적으로 FNA는 내분비 학자, 세포 병리학 자 또는 외과 의사가 수행합니다.
세포는 세포 병리학자가 연구하고 평가합니다.
개업 의사가 미세 바늘 포부를 수행하는 데 폭 넓은 경험을 가지고 있는지 확인하십시오. 수련생이 매달마다 얼마나 많은 열망을 갖고 있는지 물어보고 "불만족 스럽거나"불확실한 표본 비율을 묻습니다. 항상 내분비 학자가이 기술에 대해 숙련되어 있다고 가정하지 마십시오. 정기적으로이 절차를 수행하지 못할 수도 있습니다.
비 진단 또는 불만족 표본 (실험실 평가에 사용할 수없고 다시 실행해야하는 표본)의 비율은 경험이 부족한 일부 실무자에게는 높을 수 있습니다. 워싱턴 DC의 갑상선 생존자 협회 (ThyCa) 회의에서 FNA에 관해 연설했던 워싱턴 병원 센터의 세포 병리학자인 Yolanda Oertel (MD)은 환자가 그들의 열망이 일어나고있는 시설에서의 비율을 알아 내야한다고 경고했다. 평균은 5 ~ 15 %입니다. 갑상선 및 유방 열망에 초점을 맞추고 매달 약 90 개의 갑상선 호흡을 목표로하는 Oertel 박사는 "비 진단"비율이 0.5 % 미만입니다.
참고 : Veracyte 의 Afirma Thyroid Analysis 라고하는 FNA 생검 결과에 대한 특별 검사가 제공되어 대부분의 비 진단, 불확정 또는 결정적 FNA 결과를 제거합니다. 검사는 생검 과정의 일부로 수행되도록 조정해야합니다.
FNA는 어디에서 수행됩니까?
많은 FNA가 의사 사무실에서 수행되지만 일부는 외래 수술 으로 수행 될 수 있습니다.
그러나 Oertel 박사는 환자가 FNA를 입원하지 않는 것이 좋습니다. 절차가 일반적으로 안전하고 잘못되는 경우는 거의 없지만 출혈의 위험은 매우 적지 만 병원에서 신속하게 치료할 수 있습니다.
초음파 유도 FNA이란 무엇입니까?
결절이 만져지면 (즉, 손으로 그것을 느낄 수 있음) 대부분의 종사자는 초음파를 사용하여 FNA 과정을 안내 할 필요가 없습니다.
일부 결절은 매우 낮게 놓여 있거나 삼킬 때 느껴지거나 느낄 수 없지만 초음파, 고양이 스캔 또는 MRI로 포착되었습니다. 이러한 경우에, 의사는 초음파를 사용하여 FNA가 정확하게 수행되도록 할 수 있습니다.
관련 위험
갑 상선 FNA는 일반적으로 안전하다고 간주되며 거의 합병증을 일으키지 않습니다.
윌 아파요?
그것은 개업의 기술, 고통에 대한 당신의 인식에 달려 있습니다.
일부 종사자는 주사 부위를 마비시키기 위해 국소 마취제 인 리도카인 (lidocaine)을 사용할 것입니다. 그러나 환자들은 이것이 실제 FNA 절차보다 더 많은 상처를 줄 수 있다고 불평합니다. 다른 종사자들은 마취약을 사용하지 않습니다. ThyCa 회의에서 Dr. Oertel은 마취약을 사용하지 않았으며 피부를 마비시키는 얼음 팩을 선호한다고 설명했습니다. 그녀의 이론적 근거 : 마취 바늘은 주사 부위 주위에 덩어리와 붓기를 만들어 정확한 표본을 얻을 수있는 능력을 방해 할 수 있습니다.
통증 및 회복
주사 부위에서 약간의 부어 오름과 멍이 들었을 때 약간의 통증이있을 수 있으며 삼키는 데 약간의 불편 함이있을 수 있습니다. 의사에게 FNA 후 진통제에 대한 권장 사항을 문의하십시오. 많은 사람들은 잔류 불편을 최소화하도록 지시 한대로 아세트 아미노펜 또는 이부프로펜을 복용하는 것이 좋습니다.
직장으로 돌아갈 수 있습니까?
대부분의 사람들은 FNA 후 같은 날 또는 다음 날에 다시 일하기에 충분히 편안합니다.
그러나 FNA 후 약 24 시간 동안 활발한 신체 활동 및 스포츠를 피해야합니다.
예상 결과
결절은 특정 위험 요소가있는 경우 암이 될 가능성이 더 높습니다.
- 큰 결절 : 4cm 이상은 4cm 미만의 결절보다 암이 될 확률이 더 높습니다.
- 남성 결절은 여성 결절보다 암이 될 가능성이 더 높지만 임산부의 결절은 임신하지 않은 여성의 결절보다 암이 될 확률이 높습니다
- 독방 결절은 "다극성"갑상선에서 발견되는 결절보다 암이 될 확률이 높습니다
- 20 세 미만 또는 70 세 이상인 경우의 결절
- 어린 시절의 외과 적 목 방사선 치료 경력
- "콜드 (cold)"초음파 검사는 결절이 요오드를 흡수하지 않거나 갑상선 호르몬을 생성하지 않음을 의미합니다.
그러나 궁극적으로 모든 갑상선 결절의 약 5 %가 암이됩니다.
그것이 자비 롭다면?
양성 결절이 있으면 의사가 결절을 치료할 가능성이 높습니다. 자세한 내용은 갑상선 결절, 덩어리 및 거머리에 대해 배우십시오.
악성 종양이 있다면?
갑상선암 진단을받는 경우, 갑상선 암 에 대한 소개 인 다음 기사 ( 갑상선 암에 대한 소개 , 유두암 , 여포 암 , 수질 암 및 미분화 암 포함), 지원 그룹 및 후속 치료. 다음 단계는 갑상선 암 생존자 협회에 가입하고 많은 환자 지원 서비스를 이용하는 것입니다.
무엇이 결정적이지 않거나 불확정하다면?
결절이 결정적이지 않은 경우 과거에는 의사가 갑상선 전부 또는 일부를 제거하는 수술을 권장했습니다. 그러나 결절성 또는 불확정성 결절의 20-30 %만이 암이된다. 수술 후 많은 환자들의 평생 동안 갑상선 기능 항진증과 함께 많은 불필요한 수술을 받게됩니다. 2011 년에 발표 된 테스트 인 Verirmte가 개발 한 Afirma 갑상선 FNA 분석 프로세스는 결절에 대한 결론적 / 불확정 결과를 방지하여보다 명확한 FNA 결과를 제공하고 결정적이지 않은 환자의 약 70-80 %에서 수술의 필요성을 방지합니다 / 불확정성 결절, 암은 없습니다.
거짓 진단을 할 수 있습니까?
FNA 결과를 보여주는 위음성과 같은 위양성 결과가 실제로 암이거나, 양성 결절을 악성으로 나타내는 위양성은 당신이 생각하는 것보다 더 일반적입니다. 일부 전문가들은 모든 FNA의 평균 2 ~ 4 %가 잘못된 결과라고 예측합니다.
한 단어
결론이 확실치 않거나 불확실하고 FNA가 Afirma 갑상선 FNA 분석 과정을 사용하여 검사하지 않은 경우 수술을 받기 전에 결절을 평가하기 위해 검사를 수행해야 할 수도 있습니다. 두 번째 의견.
부정적인 결과가 있지만 갑상선암의 위험 인자 가 있거나 가족력이있는 경우, 특히 FNA에 대해 2 차 의견 을 제시 하는 것이 좋습니다. 그리고 암을 나타내는 긍정적 결과가 나온다면 두 번째 의견도 중요합니다.
Oertel 박사가 ThyCa 회의에서 발표 한 내용에 따르면, 의사에게 언급하는 것에 대해 불편 함을 느낄 수도 있고 의사가 부정적인 반응을 보일 수도 있다고 생각하지만, "두 번째 의견을 얻으십시오. 내 자아가 회복되지만 그렇지 않을 수도 있습니다! "
> 출처 :
> Dr. Yolanda Oertel, 갑상선 암 생존자 협회 회의.