갑상선이 확장 되었습니까? 의사가 갑상선 결절, 갑상선 덩어리 또는 갑상선종으로 알려진 갑상선종 (갑상샘 호르몬)으로 진단 된 경우에는 갑상선 상태에 대한 징후, 증상, 검사 및 치료법에 대해 자세히 알아 보겠습니다.
Goiter는 무엇입니까?
갑상선이란 용어는 갑상선이 비정상적으로 확대되는 모든 상황을 가리 킵니다.
정상적인 갑상선 갑상선의 무게는 약 1 온스이며 외부에서는 볼 수 없습니다. 그러나 갑상선종은 갑상선의 크기가 커져서 초음파 나 엑스레이로 변화를 감지 할 수 있으며, 목이 눈에 띄거나 부풀어 오르는 경우도 있습니다.
Goiter는 다음과 같은 여러 상황에서 발생할 수 있습니다.
- 갑상선이 너무 많은 갑상선 호르몬 (갑상선 기능 항진증)
- 갑상선이 충분한 갑상선 호르몬 (갑상선 기능 저하증)을 생성하지 않을 때,
- 자가 면역 갑상선 질환이있는 경우 - 그레이브스 병 이나 하시모토 병 - 갑상선에서 염증 반응을 일으키는 경우
- 갑상선 결절이 한 개 또는 여러 개인 경우
- 갑상선 암이있을 때
- 요오드 결핍 일 때
고이 터의 공통 증상 및 증상
갑상선종의 증상은 다음과 같습니다.
- 목의 확대
- 목 부위의 덩어리 또는 붓기가 나타난다.
그러나 갑상선종의 일부 상황은 외부에서 볼 수없고 이미징 검사로만 감지 될 수 있습니다.
갑상선종의 증상은 다음과 같습니다.
- 접촉에 부드러움
- 목에 충만한 느낌
- 당신의 식도 또는 식도에 대한 압박감
- 삼키는 데 어려움이 있거나 목구멍에 음식물이 들어있는 느낌
- 호흡 곤란 또는 호흡 곤란, 특히 밤에
- 기침
- 쉰 목소리
- 터틀넥, 넥타이, 스카프에 불편 함
어떤 경우에는 갑상선 기능 저하증이나 갑상선 기능 항진증이 갑상선종과 동반 될 수 있습니다.
어떤 경우에는 갑상선종이 증상을 일으키지 않을 수 있습니다.
고이 터 진단을위한 테스트 및 절차
갑상선종의 발견은 의사가 임상 검사를 하는 동안 시각적으로 또는 수동으로 수행하는 것이 가장 일반적입니다. 어떤 경우에는 화상 진단 중에도 갑상선종이 검출 될 수 있습니다.
갑상선종이 발견되면 다음 단계는 원인을 평가하고 갑상선의 이상이 확대를 유발 한 원인을 결정하는 것입니다. 이 검사에는 Hashimoto 's (갑상선 peroxidase 항체 / TPO) 및 그레이브스 병 (갑상선 자극 면역 글로불린 / TSI)을 찾기위한 TSH, Free T4, Free T3 및 갑상선 항체 검사를 포함한 주요 갑상선 검사가 포함됩니다. 요오드 결핍 여부를 확인하기 위해 요오드 수치도 평가할 수 있습니다.
의사는 초음파, MRI, CT 스캔 또는 갑상선 섭취 검사와 같은 이미징 테스트를 주문하여 갑상선종의 정도를 평가하고 호흡이나 삼키는 데 영향을 미치는지 확인하고 결절이 있는지 확인할 수 있습니다.
고이 터 트리 트먼트
갑상선종에 대한 치료는 원인과 증상에 따라 다릅니다.
- 증상이없고 갑상선 질환이없는 작은 갑상선종이 있으면 의사는 치료없이 정기적 인 모니터링을 권장 할 수 있습니다.
- 갑상선종이 요오드 결핍에 의한 경우 요오드 보충제를 투여하게됩니다. 이것은 대개 성장을 늦추거나 멈추게하고 갑상선종의 크기를 다소 줄일 수는 있지만 완전히 완전하지는 않습니다.
- 갑상선 호르몬 대체 요법이 갑상선 기능 저하증과 관련이있는 경우 갑상선 호르몬 대체 요법으로 치료하면 천식 의 성장이 지연되거나 중지 될 수 있습니다. 그러나 갑상선종을 수축시키지 못할 수도 있습니다.
- 갑상선종이 그레이브스 병으로 인한 갑상선 기능 항진증과 관련이있는 경우, 방사성 요오드 또는 항 갑상선제를 포함한 치료법은 동맥 확장을 지연 시키거나 중지시킬 수 있으며 갑상선종을 수축시킬 수 있습니다.
- 갑상선 치료 중 갑상선종이 계속 자라거나 증상이 약해 지거나 갑상선 호르몬이 외형 적으로 흉한 경우 의사는 갑상선 절제술을 권장 할 것입니다.
갑상선 결절이란 무엇입니까?
갑상선 결절 은 갑상선의 부종이나 덩어리입니다. 결절은 고체 또는 액체로 채워진 낭종 일 수 있습니다. 갑상선 결절은 매우 흔한 것으로, 대부분의 사람들이 그것을인지하지 못하더라도 인구의 절반이 적어도 하나의 결절을 가지고있는 것으로 추산됩니다. 갑상선 결절은 또한 나이가 들어감에 따라 더 흔하고, 70 세까지는 70 % 이상의 사람이 갑상선 결절이 하나 이상있는 것으로 추정됩니다.
결절은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다.
- 갑상선 암. 이것은 갑상선 결절의 가장 흔한 원인이며, 모든 갑상선 결절의 약 95 %는 비 암성입니다.
- 하시 모토 (Hashimoto) 및 그레이브스 (Graves) 병과 같은자가 면역 갑상선 상태는 결절에 염증을 유발하고 결절을 유발합니다.
- 정상 갑상선 조직의 과증식. 이것은 갑상선 선종으로 알려져 있으며 결절이 크기 때문에 증상을 유발하지 않는 한 대개 암이 아니거나 심각한 것으로 간주됩니다.
- 요오드 결핍. 이것은 갑상선종과 함께 결절 발달을 유발할 수 있습니다.
- 독성 선종으로 알려진 다낭성 갑상선종. 결절의 수가 많습니다. 일반적으로 이러한 결절은 갑상선 호르몬을 생성하며 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있습니다.
갑상선 결절의 일반적인 징후 및 증상
경우에 따라 매우 큰 결절이 있거나 피부 표면에 가까울 경우 외부에서 보일 수도 있고 의사의 수작업 평가에서 느낄 수있는 경우도 있습니다. 그러나 많은 결절은 눈에 띄거나 만져서 알 수 없으며 이미징 검사로만 발견 할 수 있습니다.
많은 경우, 결절은 명백한 증상을 일으키지 않습니다. 그러나 갑상선 결절이 증상을 유발할 때 흔히 나타나는 증상은 다음과 같습니다.
- 심계항진
- 잠 잘 수 없음
- 체중 감소 또는 체중 증가
- 걱정
- 떨림
- 피로
- 우울증
- 목의 감도
- 삼키는 어려움
- 목의 충만감 또는 부드러움
- 쉰 목소리
갑상선 결절을 진단하는 검사와 절차
갑상선 결절이 발견되면 담당 의사는 몇 가지 주요 질문을 평가할 것입니다.
- 노루가 갑상선 호르몬을 너무 많이 만들어서 갑상선 기능 항진증을 일으키는가?
- 결절이 충분한 갑상선 호르몬을 생산하고 갑상선 기능 저하증을 일으키는 갑상선 기능을 손상시키는 것입니까?
- 당신의 결절에 암이 있습니까?
- 결절이 호흡이나 삼키는 데 영향을 줍니까?
평가의 첫 번째 단계는 일반적으로 TSH, Free T4, Free T3 및 하시 모토 (Hashimoto) 및 그레이브 씨 병 (Graves 'disease)에 대한 항체 검사를 포함한 혈액 검사입니다. 이것은 결절이 갑상선 기능 항진증 또는 갑상선 기능 저하증을 유발하는지 여부를 판단하는 데 도움이됩니다.
다음 단계는 일반적으로 초음파, MRI, CT 스캔 또는 방사성 요오드 섭취 검사를 포함하는 갑상선 영상 검사입니다. 그들은 종종 결절의 크기와 특성을 평가하고 추가 조사가 필요한 의심스러운 특성을 확인하기 위해 수행됩니다. 의심스러운 것으로 간주되는 이미징 테스트 특성에는 다음이 포함됩니다.
- 단 결절 (대 결절)
- 결절에 미세 석회화가있다.
- 2cm보다 큰 크기
- 결절의 고체 조성
- 섭취 검사에서 "콜드 (cold)"속성. 결절이 요오드를 흡수하지 않거나 갑상선 호르몬을 생성하지 않음을 의미합니다.
- 결절의 급속한 성장
결절이 의심스러운 경우 다음 단계는 일반적으로 미세 바늘 흡인 (FNA) 생검 입니다. 이 검사에서는 병리학 적 분석을 위해 표본을 꺼내기 위해 바늘을 결절에 삽입합니다. 일반적으로 초음파로 안내합니다. 철저한 테스트를 위해 하나 이상의 샘플이 필요할 수 있습니다. 일반적으로 FNA는 내분비 학자, 세포 병리학 자 또는 외과 의사가 수행합니다. 세포는 세포 병리학자가 연구하고 평가합니다. 많은 FNA가 의사 사무실에서 수행되지만 일부는 병원이나 수술 센터에서 외래 환자 절차로 수행 될 수 있습니다.
프로 시저가 최상의 샘플을 생성하는지 확인하기 위해 FNA를 수행하는 실무자가 광범위한 경험을하는 것이 중요합니다. FNA 생검 결과의 백분율은 비 진단 (non-diagnostic)으로 간주됩니다. 즉, 전혀 사용할 수 없으며 다시 실행해야합니다. 경험이 적은 실무자가 샘플링을 수행 할 때 일어날 확률이 높습니다. 갑상선 기능 항진증의 주요 위험은 출혈이나 출혈입니다. 그러나 숙련 된 종사자의 경우 위험은 적으며 갑상선 FNA는 일반적으로 안전하다고 간주되어 거의 합병증을 일으키지 않습니다.
가장 좌절스러운 도전 중 하나는 FNA 결과가 "결정적이지 않은"또는 "불확정 한"것으로 되돌아 올 때입니다. 이 경우 병리학 적 평가는 암을 배제 할 수 없습니다. 이 상황에 대한 일반적인 다음 단계는 갑상선 절제술 (thyroidectomy) 입니다. 갑상선 절제술 은 갑상선을 제거하는 수술로 , 갑상선 암을 진단하거나 배제하기 위해 평가됩니다.
대다수의 경우에서 갑상선 암이 발견되지 않으면 불필요한 갑상선 절제술 후 평생의 갑상선 기능 저하증과 함께 살 필요가 있습니다.
매년 약 50 만 건의 FNA 생검이 미국에서 실시되고 있으며 이들 중 30 %가 불확실하거나 결정적이지 않은 것으로 돌아온 것으로 추정됩니다. 결절성 결절의 20 ~ 30 %만이 악성으로 판명됩니다.
그러므로 초기 생검시 실시한다면 거의 확실하고 불확실한 FNA 결과를 제거하는 Afirma 갑상선 FNA 분석 이라는 테스트를 알고 있어야합니다. 귀하의 FNA가 예정되기 전에 의사가이 시스템을 사용하고 있는지 확인하거나이 특정 검사를 담당하는 의사를 찾으십시오.
갑상선 결절 치료
결절이 암성 인 것으로 밝혀지면 다음 단계는 암의 유형과 단계에 따라 외과 적 제거 및 후속 치료입니다.
미용 적으로보기 흉한 결절이 있거나 삼킴이나 호흡 능력을 손상시키는 경우 수술을 권장합니다.
양성 결절에 갑상선 기능 항진증이나 갑상선 기능 저하증이 동반되지 않는 경우 일반적으로 정기적으로 초음파 검사와 의사의 검사를받습니다.
일반적으로 갑상선 기능 항진증을 일으키는 양성 결절의 경우 치료는 갑상선 호르몬 대체 요법을 처방하는 것입니다. 이것은 결절을 다소 축소 시키거나 성장을 방해 할 수 있습니다. 결절이 계속해서 커지면 의사는 다시 생검하거나, 수술 적 제거를 권유하거나, 경피적 에탄올 주사 (PEI)와 같은 결절을 결절에 추천하여 결절을 축소시키는 데 도움을 줄 수 있습니다.
양성 결절 또는 유독성 선종에 갑상선 기능 항진증이 동반되면 갑상선 기능 항진증의 정도, 약물에 대한 반응 및 의사가 결정한 기타 요인에 따라 전형적으로 항 갑상선제 또는 경우에 따라 방사성 요오드 절제 또는 수술이됩니다 .
한 단어
갑상선암의 위험은 매우 적지 만 모든 결절은 종양 환자의 작은 위험을 배제하기 위해 종업원이 평가해야합니다.
> 출처 :
> Braverman L, Cooper D. Werner & Ingbar의 The Thyroid, 제 10 판. WLL / 월터 클루 워; 2012.
> Haugen B. 외. al. "갑상선 결절 및 차별화 된 갑상선 암 환자 / 갑상선 결절 및 차별화 된 갑상선 암에 관한 미국 갑상선 협회 지침 지침"에 대한 2015 미국 갑상선 협회 관리 지침. 갑상선 . Volume 26, Number 1, 2016. DOI : 10.1089 / thy.2015.0020