불행히도 복부 수술은 때때로 만성 복부 신경통이나 만성 골반 신경통을 일으킬 수 있습니다. 복부 외과 수술, 부인과 수술 또는 일부 탈장 교정 수술과 같은 복부 수술 중 복부 또는 골반 신경이 절단되거나 펴 졌거나 손상된 경우이 상태는 매우 어려울 수 있습니다.
얼마나 자주 이런 일이 발생하는지는 확실하지 않지만 수술 후 신경통이 생각보다 훨씬 흔한 사실을 배우고 있습니다.
견적은 흩어져 있지만 복부 자궁 절제술 및 탈장 교정과 같은 일부 경우에는 최대 4 분의 1의 사람들이 지속적인 만성 신경통을 겪을 수 있습니다.
수술을 계획하고 있다면이 사실을 읽을 때 무섭을 수 있습니다. 그러나 위험을 줄일 수있는 환자로서 할 수있는 일이 있으며, 위험을 줄이기위한 두 가지 방법을 연구하고 있습니다. 수술 후 신경통의 발생을 치료합니다.
원인
복강경 수술은 골반 신경통이나 골반 신경 병증 통증 을 유발할 수있는 ilio-inguinal nerve, ilio-hypogastric nerve 및 genitofemoral nerve를 손상시키는 경우가 있습니다. 즉, 신경 손상과 나중에 신경 관련 통증의 경험 사이에는 항상 간단한 관계가있는 것은 아닙니다. 다음과 같은 몇 가지 이유가있을 수 있습니다.
- 골반 신경은 절개 부위에 가깝습니다 . 일상적인 복부 수술 및 골반 수술 중, ilio-hypogastric 및 ilio-inguinal 신경은 종종 화재의 라인에 직접 있습니다. 사람들 사이의 해부학 적 차이로 인해 가장 숙련 된 외과 의사조차도 이러한 신경을 절단 할 수 있습니다.
- 해부학 적으로, 골반 신경은 각 사람마다 다릅니다 . 골반 신경 구조는 사람마다 크게 다를 수 있습니다. 어떤 사람들에게는 신경이 복부 근육 아래에 앉아 있습니다. 다른 사람들은 그 (것)들을 바로 통과 할 수 있습니다. 어떤 사람들에게는 다른 사람들보다 골반 신경 가지가 더 많습니다. 전위 변형이 너무 많으면 수술 중 골반 신경 손상을 피하는 것이 쉽지 않습니다.
- 골반 신경을 스트레칭하면 또한 손상을 입힐 수 있습니다 . 만성 골반 신경통으로 고생하기 위해 골반 신경을 자르거나 흠집 낼 필요가 없습니다. 때로는 신경이 수술 중에 손상을 입을 정도로 충분히 뻗어 있습니다.
- 골반 신경은 수술 후 압축 될 수 있습니다 . 봉합, 스테이플 또는 메쉬의 신경 포착은 골반 신경통을 유발할 수 있으며 복부 및 골반 수술의 일부 유형 후에 발생할 수 있습니다.
수술 후 만성 통증의 원인이 정확히 무엇인지는 정확히 알려지지 않았지만 만성 통증을 유발할 수있는 위험 요소는 무엇인지 알 수 없습니다. 만성 통증은 젊은 사람들에게서 더 자주 발생하며 수술이 본질적으로 더 심각 할 때 발생할 가능성이 더 큽니다. 지금까지 수술 후 만성적 인 복부 또는 골반 통증에 대한 가장 일반적인 예측 인자는 수술 직후의 급성 통증의 중증도입니다.
수술 후 만성 복통의 중요하지만 과소 평가 된 원인은 피부 신경 포착이다. 이것은 복부 표면 근처의 신경이 직장 근육을 통과 할 때 갇히게 될 때 발생합니다. 이것은 복부 수술 후 만성 통증의 약 30 %의 원인으로 생각됩니다. 진단은 신경 가까이에 국소 마취제를 주입하여 이루어질 수 있습니다 (시각화 및 초음파를 통해 수행 할 수 있습니다). 수술 후 신경 만성 폐쇄가 만성 복통의 다른 많은 원인과 관련이 있기 때문에 "해결하기 쉽습니다"라고 언급하는 것이 중요합니다 대답을 얻지 못하면 의사에게 진찰을 받으십시오.
만성 통증
수술 후 (수술 후) 통증이 이상하다고 생각되면 외과 의사와 상담하십시오. 대부분의 경우, 신장 된 신경은 적절한 치료로 스스로 치유됩니다. 그리고 여러 번, 봉쇄 된 신경은 봉합사가 신체에 흡수되면 스스로 해결할 것입니다. 수술 후 3 개월 이상 계속 통증이 있으면 만성 통증으로 간주됩니다.
치료
만성 골반 신경 통증에는 여러 가지 가능한 치료법이 있습니다.
- 약물 치료 - 의사는 통증에 대해 특정 약을 추천 할 수도 있습니다. 만성 골반 신경 통증에 가장 일반적으로 처방되는 약물은 삼환계 항우울제 및 뉴론틴 (가바펜틴)과 같은 항 경련제 입니다. Lyrica (프리가 발린) 와 같은 새로운 약물도 일부 사람들에게 효과적이었습니다. 이러한 약물은 원래 통증 치료를 위해 개발되지 않았지만 일부 조건에서는 통증을 완화시키는 것으로 밝혀졌습니다. 만성 통증으로 처방되는 항우울제는 뇌의 통증 수용기와 함께 작용한다고 생각하는 것이 중요합니다. 다른 말로하면, 의사는 "당신의 고통은 당신 머리에있다"고 생각하기 때문에 의사는 이러한 약물을 처방하지 않습니다.
- 신경 차단은 만성 골반 신경통에 대처하는 사람들에게 매우 효과적입니다.
- TENS - TENS 단위 또는 경피적 전기 신경 자극 은 일부 사람들이 고통에 대처하도록 도왔습니다.
갓돌
대부분의 연구에 따르면 신경통의 가장 좋은 치료법은 의약품, 다른 의학 요법 및 생활 습관 대책의 조합입니다. 고통을 당하면 무엇을 할 수 있습니까?
- 통증 저널을 유지하십시오 - 통증 저널에 글은 만성 통증을 앓고있을 때 매우 유용 할 수 있습니다. 증상을 의사와 공유 할 수 있도록 통증을 더 잘 이해할 수있을뿐만 아니라 통증을 관리하기 위해 효과적인지 효과적인지 파악하는 효과적인 방법이 될 수 있습니다.
- 정신 요법 / 몸 요법 - 명상에서 요가에 이르기까지 "자연적"요법은 통증을 감소시킬뿐만 아니라 통증을 악화시키는 삶의 스트레스를 줄일 수 있습니다.
골반 또는 복부 수술 고려
수술을받을 때 통증이 걱정된다면, 복부 수술을받는 대다수의 사람들은 나중에 만성적 인 신경통을 경험하지 않는다는 것을 명심하십시오. 그리고 점점 더 많은 연구가 가능 해짐에 따라 외과의 사는 복부 및 골반 수술 중에 골반 신경 손상을 피하기 위해 더 많은 진보 기술을 사용하고 있습니다.
만성 통증 위험 감소
수술 후 만성 통증을 예방하고 치료할 수있는 최선의 방법을 결정하는 데는 먼 길을 가지지 만 변경 될 수있는 통증에 대한 강력한 예측 인자를 알고 있습니다. 급성 수술 후 통증의 정도가 만성 통증의 위험과 강하게 연관되어 있기 때문에 수술후 통증에 대한 적극적인 치료가 반드시 필요합니다.
수술 후 통증을 치료할 때, 연구 결과에 따르면 공격적인 선행 관리가 통증을 가장 잘 제어 할 수 있음을 지속적으로 보여줍니다. 다른 말로하면 통증을 계속 유지하면서 진통제를 "따라 잡으려고"하지 않으려는 것입니다. 외과 의사에게 수술 후 얼마나 많은 통증이 있는지 알려 주십시오.
비록 수술 후 통증의 관리가 더 잘되면 나중에 만성 통증의 위험을 줄일 수 있는지 잘 알지 못하지만, 통증 조절이 수술 직후에 적절한 지 확인하는 또 다른 이유가 있습니다.
출처 :
Beyaz, S., Ozocak, H., Ergonenc, T. et al. 복식 자궁 적출술 후 만성 수술 후 통증 및 신경 병증 증상 : 침묵하는 전염병 의학 (볼티모어) . 2016. 95 (33) : e4484.
Clarke, S. 및 S. Kanakarajan. 복부 피부 신경 침투 증후군. 마취, 치명적인 관리 및 고통에있는 연장 교육 . 온라인 05/17/14에 게시 됨.
Macrae, W. 만성 수술 후 통증 : 10 년. 마취제 영국 저널 . 2008. 101 (1) : 77-86.
Montes, A., Roca, G., Sabate, S. et al. 탈장 복구, 자궁 적출술 및 흉작 제거술 후 만성적 인 수술 후 통증과 관련된 유전 적 및 임상 적 요인 : 2 년간의 다기관 코호트 연구 마취학 . 2015. 122 (5) : 1123-41.