개요
복합 지역 통증 증후군 (CRPS)은 중추 신경계 또는 말초 신경계의 기능 장애로 인한 만성 통증 상태입니다. 복잡한 지역 통증 증후군을 묘사하는 데 사용 된 이전 용어는 다음과 같습니다.
- 반사 교감 신경 영양 실조 증후군 (RSDS)
- 인과 관계
인과 관계는 남북 전쟁에서 처음 상처가 치유 된 지 얼마되지 않은 일부 참전 용사가 겪은 격렬하고 뜨거운 고통을 묘사하는 용어였습니다.
복합 부위 통증 증후군의 전형적인 특징에는 영향을받는 사지 또는 신체 부위의 피부 색 및 온도의 급격한 변화와 함께 다음이 포함됩니다.
- 격렬한 타는듯한 통증
- 피부 민감도
- 발한
- 팽윤
CRPS I은 종종 조직 손상에 의해 유발됩니다. 이 용어는 위의 증상을 나타내지 만 근본적인 신경 손상이없는 모든 환자를 나타냅니다. CRPS II를 가진 사람들은 동일한 증상을 경험하지만 그들의 경우는 분명히 신경 손상과 관련이 있습니다. 복잡한 지역 통증 증후군은 남녀 모두에게 영향을 미칠 수 있지만 대부분의 전문가는 젊은 여성에게 더 흔한 것으로 동의합니다.
조짐
복잡한 지역 통증 증후군의 핵심 증상은 부상의 심각성에 비례하여 지속적이고 강렬한 통증 (부상이 발생한 경우)이며 시간이 지남에 따라 악화됩니다. 복잡한 국소 통증 증후군은 다음과 같은 사지 중 하나에 가장 자주 영향을 미칩니다.
- 무기
- 다리
- 소유
- 피트
복잡한 국소 통증 증후군에는 종종 다음과 같은 증상이 동반됩니다.
- "타는듯한"고통
- 증가 된 피부 민감도
- 피부 온도 변화 : 반대편 말단에 비해 따뜻하거나 차갑다.
- 피부색의 변화 : 자주 얼룩, 자줏빛, 창백 또는 적색
- 피부 질감의 변화 : 반짝이 고 얇은, 때로는 지나치게 땀 투성이
- 네일 및 모발 성장 패턴의 변화
- 영향을받는 관절의 팽창과 강성
- 영향을받는 신체 부위를 움직일 수있는 능력이 감소 된 운동 장애
시작된 부상은 손가락이나 발가락에만있을지라도 팔이나 다리 전체를 포함하도록 통증이 확산되는 경우가 종종 있습니다. 통증은 종종 반대쪽 말단으로 여행 할 수도 있습니다. 감정적 인 스트레스로 인해 더 높아질 수 있습니다.
복잡한 지역 통증 증후군의 증상은 심각도와 길이가 다양합니다. 일부 전문가들은 복잡한 진행성 통증 증후군과 관련된 세 단계는 피부, 근육, 관절, 인대 및 뼈의 점진적인 변화로 나타남을 믿습니다.이 진행은 아직 임상 연구에 의해 검증되지는 않았지만.
- 1 단계 는 1 개월에서 3 개월까지 지속되는 것으로 생각되며 근육 경련 , 관절 경직 , 급속한 모발 성장 및 피부의 색과 온도를 변화시키는 혈관의 변화와 함께 심한 통증이 특징입니다.
- 2 단계 는 3 개월에서 6 개월까지 지속되며 통증, 부기, 머리카락의 성장 감소, 깨지기 쉬운, 흠집이 나거나 뾰족한 손톱, 부드럽게 된 뼈, 뻣뻣한 관절 및 약한 근육 톤이 특징입니다.
- 3 단계 에서 증후군은 피부와 뼈의 변화가 더 이상 가역적이지 않은 지점으로 진행됩니다. 통증은 완고 해지고 전체 사지 또는 영향을받는 부위를 포함 할 수 있습니다. 근육의 손실 (위축), 심하게 제한된 이동성 및 관절을 구부리는 근육과 힘줄의 비자발적 인 수축이있을 수 있습니다. 사지가 뒤 틀릴 수 있습니다.
원인
의사는 복잡한 지역 통증 증후군의 원인을 정확히 모릅니다. 어떤 경우에는 교감 신경계가 통증을 유지하는 데 중요한 역할을합니다. 가장 최근의 이론은 신체의 영향을받은 부분의 통증 수용체가 카테콜라민 (catecholamines)으로 알려진 신경계 전달자의 가족에게 반응성이 있다고 제안합니다.
동물 연구에 따르면 교감 신경에서 방출 된 카테콜라민 인 노르 에피네프린 (norepinephrine)은 조직이나 신경 손상 후 통증 경로를 활성화시키는 능력을 갖습니다. 복잡한 국소 통증 증후군에서 동정 유지 통증의 발생률은 알려져 있지 않습니다.
일부 전문가들은 교감 신경계의 중요성이 질병의 단계에 달려 있다고 믿습니다.
또 다른 이론은 면역 반응의 촉발로 인한 손상 후 복합 부위 통증 증후군 (CRPS II)이 발병 지역의 적색, 따뜻함 및 부종의 특징적인 염증 증상을 유발한다는 것입니다. 따라서 복잡한 국소 통증 증후군은 치유 과정을 방해 할 수 있습니다. 복합 지역 통증 증후군은 단일 원인을 가지고 있지는 않지만 오히려 유사한 증상을 유발하는 여러 원인의 결과입니다.
진단
복잡한 국소 통증 증후군 (CRPS)은 주로 징후와 증상의 관찰을 통해 진단됩니다. 그러나 다른 많은 증상들이 비슷한 증상을 보이기 때문에 증상이 거의 없거나 경미한 경우 의사는 복잡한 지역 통증 증후군을 확증하기가 어려울 수 있습니다. 또는, 예를 들어, 간단한 신경 포착은 복잡한 통증 증후군과 유사한 심한 통증을 유발할 수 있습니다. 진단은 치료없이 시간이 지남에 따라 점진적으로 개선 될 것이라는 사실에 의해 더욱 복잡해집니다.
복잡한 지역 통증 증후군에 대한 특별한 진단 테스트가 없으므로 테스트의 가장 중요한 역할은 다른 조건을 배제하는 것입니다. 일부 임상의는 그 부위에 자극을 가해 통증을 유발하는지 확인합니다 :
- 접촉
- 핀 프릭 스
- 열
- 감기
의사는 3 상 뼈 스캔을 사용하여 뼈와 혈액 순환의 변화를 확인할 수도 있습니다.
트리 트먼트
복잡한 지역 통증 증후군에 대한 완치가 없으므로 치료는 고통스런 증상을 완화하여 사람들이 일상 생활을 재개 할 수 있도록하는 것입니다. 다음과 같은 치료법이 종종 사용됩니다 :
- 물리 치료 : 고통스러운 사지 또는 신체 부위를 움직이게하는 점차적으로 증가하는 물리 치료 또는 운동 프로그램 은 운동 및 기능 의 일부 범위를 복원하는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 정신 요법 : 복잡한 지역 통증 증후군은 종종 사람들과 그 가족에게 심오한 심리적 영향을줍니다. 복잡한 지역 통증 증후군을 앓고있는 사람들은 우울증, 불안 또는 외상 후 스트레스 장애를 앓고 있으며 통증에 대한 인식을 높이고 재활 노력을 더욱 어렵게 만듭니다.
- 교감 신경 차단 : 일부 환자는 교감 신경 차단으로 인한 심각한 통증을 호소합니다. 교감 차단은 다양한 방법으로 수행 될 수 있습니다. 한 가지 기술은 교감 신경 수용체를 차단하는 약물 인 펜톨 아민 (phentolamine)의 정맥 내 투여를 포함합니다. 또 다른 기술은 교감 신경을 직접 차단하기 위해 척추 옆에 마취제를 놓는 것을 포함합니다.
- 의약품 : 복잡한 지역 통증 증후군을 치료하기 위해 다음과 같은 많은 종류의 약물을 사용합니다.
그러나 단 하나의 약물이나 약물의 조합으로 인해 증상이 오래 지속될 수는 없습니다.
- 고통스러운 신경 , 피부 및 근육에 국소 적으로 작용하는 국소 진통제
- 항생제
- 항우울제
- 코르티코 스테로이드
- 마약류
- 외과 적 교감 신경 절제술 : 복잡한 국소 통증 증후군에 관련된 신경을 파괴하는 외과 교감 신경 절제술 의 사용은 논란의 여지가 있습니다. 일부 전문가들은 부당하다고 생각하고 복잡한 지역 통증 증후군을 악화시킨다. 다른 사람들은 유리한 결과를보고합니다. 교감 신경 절제술은 선택적 교감 신경 차단으로 고통이 극적으로 완화 된 환자 (일시적 임에도 불구하고)에서만 사용해야합니다.
- 척수 자극 : 척수 옆에 자극 전극을 배치하면 통증이있는 부위에서 즐거운 따끔 따끔감을 느낄 수 있습니다. 이 기술은 많은 환자들의 고통을 돕습니다.
- 척수강 내 약물 펌프 : 이 장치는 척수액에 약물을 직접 투여하기 때문에 오피오이드 및 국소 마취제를 경구 투여에 필요한 것보다 훨씬 낮은 용량으로 척수의 통증 신호 표적에 전달할 수 있습니다. 이 기술은 부작용 을 줄이고 약물 효과 를 증가시킵니다.
예지
복잡한 지역 통증 증후군의 예후는 사람마다 다릅니다. 증상으로 인한 자연적인 완화는 특정 사람들에게서 발생합니다. 다른 사람들은 치료에도 불구하고 끊임없는 고통과 불구가되고 돌이킬 수없는 변화를 가질 수 있습니다. 일부 의사들은 조기 치료가 장애를 제한하는 데 도움이된다고 믿는다. 그러나이 믿음은 임상 연구의 증거에 의해 아직 뒷받침되지 않았다. 복잡한 국소 통증 증후군의 원인, 진행 방법 및 조기 치료의 역할을 이해하려면 더 많은 연구가 필요합니다.
출처 : NIH Publication No. 04-4173 (편집 됨)