응급 응답자가 귀하의 희망을 존중하도록하기
소생하지 마십시오 (DNR) 명령은 심장 마비 환자에게 심폐 소생술 을 시행 하지 않는 의료 서비스 제공자를위한 명령입니다. DNR 명령은 CPR이 관리 하지 않기 위한 명령을 요구하는 유일한 의료 개입이므로 고유합니다.
DNR 주문은 의사가 아니라 환자의 주문입니다. 환자가 심폐 소생술을 보류하기를 원한다면 의사 결정서를 의사와상의하여 주문서를 작성해야합니다.
환자가 의사와 의사를 실제로 이야기 할 수없는 경우 사전 진료 지시라고하는 환자의 희망 사항을 다룬 다양한 수명 종료 문서가 있습니다. 사전 지시서는 환자가 진료를받을 수없는 경우 의사의 의사 결정을 돕습니다.
내구성있는 위임장은 다른 사람 (종종 가족 구성원)이 일반적으로 문서에 설명 된 가이드 라인 내에서 능력이없는 환자에 대한 결정을 내릴 수있게합니다. 의사가 전화를 걸 수 있도록하기 위해서는 가족들이 내구성있는 위임장과 사전 지시서를 함께 사용하는 것이 일반적입니다.
DNR 주문 규칙
미국의 다른 복잡한 의료 치료와 마찬가지로 DNR 주문의 적용은 주마다, 특히 병원 외 (구급차) 진료와 관련하여 다릅니다. 일부 주에서는 DNR 주문 양식을 표준화했습니다. 해당 주문서에 주문서가 적힌 것이 아니라면 그 주문서가 존중 될 수 없습니다. 다른 주에서는 DNR 명령의 유형을 존중하는 편이 덜 복잡합니다.
많은 주에서는 비상 대응자가 표준화 된 양식으로 작성되지 않았더라도 다른 의료 서비스 제공자에게 작성된 DNR 주문을 따르도록 허용합니다. 예를 들어 구급 요원 및 응급 의료 기술자 는 일반적으로 양로원 직원을 위해 작성된 DNR 주문을 따르도록 허용됩니다. 재택 간호원이 DNR 주문 사본을 가지고있는 경우 간병 서비스를받는 환자를 위해 작성된 주문을 존중할 수도 있습니다.
각 주마다 다르며 시정촌은 각 주마다 다를 수 있습니다.
서식이나 장소와 관계없이 DNR 주문은 거의 항상 동일한 일반 규칙을 준수합니다.
- DNR 주문은 의사가 작성해야합니다. 응급 의료 서비스 의사가 구급차 대원에게 라디오를 통해 인공 호흡을 보류하도록 지시하거나 간병 의사가 전화로 진료를받는 등의 예외가 있습니다. 일반적으로 주문이 나중에 유효한지 확인하기 위해 이러한 예외에 대한 안전 장치가 있습니다.
- 작성된 DNR 명령에는 환자 이름이 포함되어야합니다. 어리석은 것처럼 보이지만 약물과 다른 절차가 종종 잘못된 환자에게 시행됩니다. 잘못된 환자와의 DNR 주문 후 재앙이 발생합니다.
- DNR 주문은 날짜가 기입되어야합니다. 상태에 따라 일정 기간이 지나면 주문이 만료되거나 의사가 후속 조치를 취할 마감일이있을 수 있습니다. DNR 명령이 만료되지 않더라도 특히 오래된 명령은 간병인이 환자의 결정을 다시 방문하도록 유도 할 수 있습니다.
- DNR 주문서에는 의사가 서명해야합니다. 간호사가 전화로 명령을 내린 경우, 주에서는 일반적으로 주치의가 신체 검사를 실시하고 주문서에 서명 할 마감 기한을 설정합니다. 예를 들어, 의사는 24 시간 이내에 DNR에 서명해야합니다.
당신을위한 DNR 주문 만들기
귀하 또는 사랑하는 사람이 DNR 주문을하고 병원 밖에서 영장을 원한다면 육체적 인 명령을 계속 지키고 구조 대원이 환자 (또는 환자)를 찾을 수있는 곳이면 어디에서나 눈에 띄게 표시하십시오. 그들이 도착했을 때 구조 대원에게 알려주는 지점을 만드십시오. 여러 복사본을 사용할 수 있고 표시 할 수있는 것은 물론 병원에 환자를 동반 할 수있는 사본을 준비하는 것이 좋습니다.
여행하는 경우 여행 파트너에게 항상 DNR 주문서 사본을 요청하십시오. 환자의 복사본을 보관하는 것이 환자의 의복을 즉시 제거 할 가능성이있는 구조 대원에게 항상 도움이되는 것은 아니며 지갑이나 지갑을 볼 가능성이 거의 없습니다.
어떤 종류의 의료용 보석 이 도움이 될 수 있습니다. MedicAlert Foundation은 DNR 주문 환자를 위해 특별히 디자인 된 보석을 제공합니다. 재단은 주문서 사본을 파일로 보관하고 전 세계 어디에서나 팩스로 보낼 수 있습니다. MedicAlert의 보석에는 무료 전화 번호가 들어있어 구조 대원이 전화를 걸어서 사본을 요청할 수 있습니다.
호스피스 프로그램은 일반적으로 참여 조건으로 DNR 명령을 요구합니다. 이 경우 구급차를 부를 필요가 없습니다. 호스피스 (hospice) 제공자에게 연락하여 프로그램에 등록하는 동안 누군가가 사망 한 경우 따라야 할 절차에 대해 질문하십시오.
DNR 주문의 윤리적 합병증
DNR 명령의 일관성없는 적용은 공급자가 DNR의 존재를 알게되면 일부 환자가 최적의 치료를받지 못한다는 것을 의미합니다. 이 문제에 대한 더 많은 연구가 필요하지만 일부 의료 서비스 제공자는 DNR 주문 환자에 대한 기본 진료를 무시할 것입니다.
DNR 명령은 환자를위한 모든 치료를 보류하기위한 명령이 아니라 환자를 소생시키지 않는 명령임을 기억하는 것이 중요합니다. 인공 호흡의 정의는 복잡 할 수 있습니다. 일부 의사는 기계적 인공 호흡 과 같은 고급 치료를 계속하면서 가슴에 압박 을 가하지 않고 적어도 펄스 가 없어 질 때까지만 가슴 압박 을 금지합니다. 다른 의사들은 DNR 명령을받은 환자로부터 고급 치료를 보류 할 것입니다.
이러한 문제로 인해 암 또는 일부 만성 병리 같은 말단 진단 이외의 다른 것들에 대해서는 DNR 명령을받는 것이 올바른 결정이 아닐 수도 있습니다. 나중에보다는 오히려 의사와 옵션을상의하십시오. 그러나 삶의 최종 결정에 대해 마음을 쓰도록 압력을받지는 마십시오. 우리가 심폐 소생술 보류에 대해 이야기하는 중이라면 구조대가 응급시 호흡을 시도하도록하는 것이 더 낫다는 것을 명심하십시오. 병원 밖의 심폐 소생술이 성공할 가능성은 거의 없으며 윤리적 딜레마는 피할 수 있습니다.
참고 문헌 :
Adams, JG. "병원 입원하지 않는 명령은 미국의 주정부 정책 설문 조사입니다." Prehosp Disaster Med . 1993 년 10 월 -12 월
Bedell, SE, et al. "병원의 중환자 환자에 대한 주문을 소생시키지 마십시오. 어떻게 사용되며 그 영향은 무엇입니까?" JAMA . 1987 년 7 월 11 일
Hosaka, T, 외. "do-not-resuscitate (DNR) 명령에 관한 간호사의 견해." Tokai J Exp Clin Med . 1999 년 4 월
Koenig, KL, GW Tamkin. "주문하지 말고 병원에 입원해야합니까?" Prehosp Disaster Med . 1993 년 1 월 -3 월
Ott, BB, RM Nieswiadomy. "환자의 자율 지원은 의사 결정을 소생시키지 않습니다." 심장 폐 . 1991 년 1 월
Sulmasy, DP, et al. "자비의 질. 환자들을 돌보는 것은 '소생시키지 말라'." JAMA . 1992 년 2 월 5 일