간질 같이 나타나는 심인성 비 간질 발작
허구의 시나리오를 드리겠습니다. 티나 제럴드 (Tina Gerald)는 35 세의 여성으로 20 세 때부터 발작이 있습니다. 그녀의 첫 발작은 전신이 리드미컬하게 흔들리는 고전적인 발작이었다. 그녀는 그 에피소드 동안 무슨 일이 있었는지 기억하지 못하고, 수년 동안 그 유형의 발작을 겪지 않았습니다.
간질 이있는 많은 사람들처럼 티나도 다른 종류의 발작이 있습니다.
최근에, 그녀는 그녀가 온통 흔들리는 에피소드를 가지고 있습니다. 그녀의 웅대 한 발작이 의식의 상실을 초래하고 리드 미칼하고 대칭 인 반면, 이러한 공격은 그녀가 리듬이나 패턴없이 온통 허우적 거리는 것처럼 보입니다. 첫 번째 유형의 발작과 달리 티나는 그녀 주변에서 일어나는 모든 일을 기억합니다.
티나의 인생은 쉽지 않았습니다. 그녀는 발작 때문에 일을 할 수 없으며 전 남자 친구가 학대당한 경험이 있습니다. 그녀는 11 가지 다른 발작 억제 약을 시도했으며 현재 4 가지를 복용하고 있습니다. 최근에 그녀는 경찰과 폭력적인 대결을 벌였습니다. 그 이후로, 그녀는 걸음 어려움, 빛의 깜박임, 약점, 팔에 떨리는 것에 대해 불평했습니다.
신경과 의사의 시험 도중, 그녀는 몸통의 불규칙한 멍청이를 가지고 있었지만 대화를 나눌 수있었습니다. 그녀의 갑작스런 움직임에도 불구하고, 그녀는 엎 지르지 않고 커피를 마실 수있었습니다. 그녀의 걸음 걸이는 실제로는 결코 떨어지지 않았지만 매우 불안정하게 보였다.
심인성 간질 발작이란 무엇입니까?
티나가 간질 발작의 강력한 병력을 가지고있는 반면, 정신 질환 이력 및 기타 증상과 함께 경찰의 외상 후 직접 증상이 악화되는시기는 정신병 적 비 간질 발작이있는 것으로 나타났습니다.
신경과 전문의들은이 사건들을 실제 발작이라고 부르지 않을지에 대해 논쟁을 벌 였는데, 일부는 간질 발작에 대해서만 "발작"이라는 용어를 사용하기를 선호하기 때문에 뇌에 전기적 이상이 있음을 의미합니다.
다른 사람들은 "심인성 간질 발작"(PNES)이라는 용어를 사용하여 경험 자체에 더 집중하는 것을 선호합니다. "pseudoseizure"라는 또 다른 용어는 실제 발작과 활동을 구분하지만 일부 전문가는 사람들에게 그 단어가 훼손된다는 것을 알게됩니다. 전문 용어와 상관없이 PNES 나 가성 수혈은 실제 간질 발작과 유사하지만 신체적 원인보다는 심리적 인 갑작스런 발작을 나타냅니다.
PNES는 일종의 전환 장애로 생각할 수 있습니다. 뇌의 전기적 활동은 간질 발작과 같지 않지만 그 사람의 증상은 가짜가 아닙니다. 발작은 간질 발작처럼 실제처럼 느껴집니다.
누가 PNES를 얻습니까?
심인성 발작은 모든 연령층에서 발생할 수 있지만 대부분 성인에게 영향을 미칩니다. 또한, 환자의 70 %가 여성입니다. fibromyalgia , 만성 통증 및 만성 피로 와 같은 몇몇 심리적 구성 요소가 일반적으로있는 공존 조건은 PNES의 확률을 증가시킵니다. 흔히 정신과 병력이 있으며 흔히 남용이나 성적인 외상의 병력이 있습니다. 예를 들어 Tina는 우울증, 불안 및 학대의 병력이 있습니다. 다른 전환 장애와 마찬가지로, 신경 학적 불만 (이 경우 발작과 유사한 활동)은 충격적인 사건 (경찰과의 싸움) 후에 발생합니다.
PNES는 어떻게 진단됩니까?
간질과 PNES를 구별하는 것은 신경 학자에게는 공통적 인 문제입니다. 간질 발작을위한 간질 센터에 언급 된 환자의 약 20 ~ 30 %가 PNES로 진단됩니다. 그것은 간질로 잘못 진단되어 오진의 90 %에 기여하는 가장 일반적인 증상 중 하나입니다. 문제를 복잡하게하는 경우, 심인성 발작을 가진 사람들의 15 %는 간질 발작이 있습니다. 이것은 특정 발작과 같은 활동의 진정한 원인을 분류하는 것을 어렵게 만듭니다.
간질 발작이 아닌 심인성 발작의 진단으로 의사를 유도 할 수있는 요소가 몇 가지 있습니다.
항 간질약 에 대한 내성이 종종 첫 번째 단서가됩니다. PNES 환자의 80 %가 항 경련제로 치료를 받았으며 대개는 성공하지 못했습니다. 다른 한편, 항 경련제의 약 25 %는 항 경련제로 도움을받지 못합니다.
티나는 몸 양쪽의 불규칙한 움직임으로 고통 받았다. 보통, 신체의 양면이 간질 발작에 관여 할 때, 사람은 의식을 잃지 만 이것은 티나에게는 일어나지 않습니다. 게다가 그녀가 정신이 나갔을 때 그녀의 떨림이 좋아졌다. 그래서 그녀는 커피를 흘리지 않았다. 간질 환자와 달리 PNES 환자는 발작 중에 거의 상처를 입지 않습니다.
PNES는 실제 간질 발작보다 다른 사람의 발작 개념과 일치합니다. 예를 들어, TV의 발작은 종종 특정 패턴없이 주위를 때리는 사람을 포함하지만 진정한 간질 발작은 일반적으로 리드미컬하고 반복적입니다. 일반 간질 발작 중 울음이나 말하기도 매우 드물지만 PNES에서는 더 흔합니다.
심인성 발작과 간질 발작을 구별하는 데 도움이되는 많은 다른 방법이 있지만, 그 중 어느 것도 완전히 단호하지 못합니다. 설득력있는 간질 병력이있는 사람에서 PNES를 진단 할 때 의사는 PNES로 위장한 다른 건강상의 문제에 대해 매우주의해야합니다. 예를 들어 전두엽에서 오는 실제 발작은 의사에게 종종 PNES를 상기시킵니다.
간질 발작에서 심인성을 유도하는 가장 좋은 방법은 발작 활동을 기록하는 뇌파 를 이용하는 것입니다. 간질 발작은 심인성 발작 중에는 보이지 않는 EEG의 특정 이상을 유발합니다.
심인성 발작은 어떻게 치료됩니까?
이 전환기 장애에 대해 배우는 것이 종종 사람들의 회복 방법에 영향을 미치기 때문에 교육이 중요합니다. 일부 추정에 따르면 PNES 환자의 50-70 %가 진단 후 증상이 없어집니다. 내 경험에 비추어 볼 때이 비율은 지나치게 낙관적이지만 교육은 치유의 중요한 첫 걸음으로 남아 있습니다.
많은 사람들이 처음에는 불신, 부정, 분노, 심지어 적대감이있는 전환 장애의 진단에 반응합니다. 특히 이미 간질 같은 질병으로 진단 된 경우 더욱 그렇습니다. 정신 건강 전문가는 불안이나 우울증을 치료하기 위해 상담해야합니다. 환자가 간질의 다른 원인으로 치료를 받고 있다고하더라도 간질 환자의 약 50 %는 우울증에 시달리고 심리적 평가의 혜택을받을 수도 있습니다.
Psychogenic 발작에서 회복의 가능성을 향상시키는 것은 무엇입니까?
다른 소수의 불만과 더 가벼운 에피소드로 진단이 내려지면 젊고 개선 될 확률이 더 큽니다. 가장 중요한 요소는 질병의 지속 기간입니다. 누군가가 간질로 치료받는 데 수년을 소비했다면, 전환 장애의 징후가 모두 있더라도 회복 될 가능성은 적습니다.
전환 장애를 가진 사람들이 간질 치료를 오래 받으면 개선 될 가능성이 적은 이유는 아마도 보강이라는 개념을 포함 할 것입니다. 이 이론에 따르면, 간질로 찍은 각 알약, 잘못된 진단을 내리는 각 의사, 그 사람을지지하는 친구조차도 증상이 간질에 의해 유발된다는 의식이없는 믿음을 강화합니다. 그러한 뿌리깊은 뿌리깊은 믿음은 진실되고 정확한 진단으로도 제거하기가 더 어렵습니다.
전환 장애의 다른 형태와 마찬가지로 PNES는 제외 진단입니다. 즉,이 진단을 내리는 의사는 정신을 열어야하고 정신과 적 불만 이외의 것이 발작 활동을 일으킬 가능성을 고려한 다음 그러한 가능성을 배제하기 위해 모든 노력을 기울여야합니다. 마찬가지로 환자가 자신의 문제가 심리적이며 필요한 도움을받을 가능성에 대해 열린 마음을 지키는 것이 중요합니다.
출처
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