알콜 성 간경변의 치료
Maddrey 점수는 Maddrey Discrimination Function, MDF, DF 또는 DFI를 포함한 많은 이름으로 알려져 있습니다. 알콜 성 간경화 라는 특정 유형의 간 손상이있는 환자에게 적절한 유형의 간호를 결정하기 위해 의료 제공자가 사용하는 도구입니다.
채점 도구는 종종 Maddrey 점수의 사용을 필요로하는 질병 상태에 이르면 상당히 아프기 때문에 병원 환경에서 종종 사용됩니다.
요컨대, Maddrey 점수는 간 손상이 얼마나 심한지를 결정하는 데 도움이되므로 간호 계획을 개발할 수 있습니다.
Maddrey 점수가 필요한 사람은 누구입니까?
알콜 성 간염 환자는 Maddrey 점수가 사용되는 환자입니다. 이들은 알코올 중독으로 인한 간 손상이나 알코올 섭취가 많은 환자로 Maddrey 점수를 사용하면 보통 중증도의 증상이 나타납니다.
이들 중 일부는 병원에있을 것이고 다른 사람들은 외래 환자로 보일 것입니다. 두 경우 모두 위장병이나 간 기능을 전문으로하는 서비스 제공자로부터 치료를 받아야합니다. 위장병 학자들은 간을 포함하여 전체 소화관을 돌보는 반면, 간호 학자는 간에 집중합니다.
알콜 성 간경화 란 무엇입니까?
알콜 성 간경화 는 과도한 알코올 소비로 인한 간 질환의 한 유형입니다. 경증부터 중증까지 다양 할 수 있으며 사망 등 많은 문제를 유발할 수 있습니다.
간경변은 간, 지방질 축적 물의 만성 염증을 일으키고 간 기능이 제대로 기능하지 못하게하는 조직에 흉터를 유발할 수 있습니다. 어떤 경우에는 간이 눈에 띄게 커집니다.
간경변의 일반적인 징후와 증상
여러 종류의 간경변증이 있습니다. 간경변증은 알코올 섭취로 인한 것일 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.
원인에 관계없이 간경변 환자는 일반적으로 증상 및 징후 가 동일 합니다. 증상 은 일반적으로 질병의 초기 단계에서는 가벼우 며 심한 질병에서는 극적으로 악화됩니다.
- 우측 복부 통증 : 간장은 우측 상부 복부에 위치하고 일부 환자는 병이 악화되면서 간에서 통증이 느껴진다 고보고합니다.
- 메스꺼움 : 일부 환자는 구토를 경험하지만 메스꺼움 이 더 흔하며 환자가 정기적 인 식사를하도록 약을 투여해야 할 수도 있습니다.
- 쉽게 멍이 들기 : 간은 상처 나 부상 후에 혈병을 치료하는 데 중요한 역할을합니다. 간경화가 악화됨에 따라 타박상이보다 쉽게 일어나고 어떤 경우에는 출혈이 예기치 않게 발생하여 부상을 유발하지 않습니다.
- 정신 혼란 / 안개 : 간이 업무를 수행 할 수없는 경우, 암모니아가 혈액에 축적되어 혼란, 피로, 정신적 혼란 및 일상적인 일을 돌볼 수 없게됩니다.
- 건망증 : 간장이 더 이상 병을 완전히 치료할 수 없을 정도로 병에 걸리면 증상이 나타나고 병이 악화됨에 따라 악화됩니다. 약물 치료를 통해 증상을 개선 할 수 있습니다.
- 피곤함 / 약함 : 피로는 매우 흔하며 종종 간경변의 진단으로 이어진다.
- 황달 (황변) : 간이 더 이상 혈액을 걸러 낼 수 없으면 신체의 피부와 다른 조직이 황색을 띠게됩니다. 이것은 미묘한 변화가 가장 명백한 눈의 백색에서 종종 처음으로 발견됩니다.
- 뱃속의 눈에 띄게 커진 혈관 : 혈압이 증가하고 간장 주변의 혈관에 혼잡이 생기면 복부의 혈관이 피부 아래에서 더 커지게됩니다.
- 식도 정맥류의 확장 : 복부에 정맥이 있고 크기가 커지면 식도의 혈관에서도 같은 결과가 발생할 수 있습니다. 이러한 혈관이 상당히 커지면 생명을 위협하는 출혈의 위험이 있으므로이 위험을 줄이기 위해 치료가 종종 필요합니다.
- 식욕 부진, 체중 감소 : 많은 환자들이 체액 저류로 인해 체중이 늘지만, 다른 사람들은 식욕과 피로가 없어 체중 감량을하는 것으로 나타났습니다. 메스꺼움은 또한 체중 감소로 이어질 수 있습니다.
- 남성과 여성의 유방 확대 : 정확한 원인은 명확하게 이해되지는 않지만 간경변으로 인해 호르몬 불균형이 유발되어 유방 크기가 변경됩니다.
- 가스 (거만)
- 출혈 : 적혈구가 보이거나 보이지 않을 수 있습니다. 일부에서는 출혈이 구토시 나타나는 "커피 찌꺼기"로 나타날 수 있습니다. 다른 사람들은 변이 더 이상 갈색이 아니지만 더 어둡거나 검은 색이되어 끈적 거리거나 타르처럼 보일 수 있습니다. 이 두 가지 모두 소화 시스템에서 출혈의 징후이며 의료 제공자에게보고해야합니다.
- 수분 보유 ( 복수 ) : 일부 환자는 특히 복부에서 상당한 양의 체액을 유지하는데 이는 체액을 제거하는 절차가 필요하게됩니다.
- 가려움증 : 이것은 간장이 가려움증으로 경험할 수있는 혈액을 잘 여과하지 못한다는 신호일 수 있습니다.
- 다리, 발목, 발의 붓기 : 체액 저류의 또 다른 징후는하지의 붓기이며 일부 개인에서는간에 문제가 있음을 나타냅니다.
- 호흡 곤란 : 복부의 체액 체류가 심호흡을하거나 호흡 압력을 증가시키는 경우 호흡 곤란이 문제가 될 수 있습니다.
Maddrey 점수 계산 방법
Maddrey 점수는 간 손상, 빌리루빈 및 프로트롬빈 시간의 정도를 결정하기 위해 두 가지 혈액 검사를 사용합니다.
빌리루빈 (Bilirubin)은 간장이 헤모글로빈 (혈액의 일부)을 분해하여 담즙으로 배설되는 오렌지 색소입니다. 일반적으로 체내에서 제거되지만 간장이 손상된 경우에는 빌리루빈이 혈류에 축적되어 황달을 유발할 수 있습니다.
프로트롬빈 시간은 응고가 초 단위로 측정되는 속도의 척도입니다. 간 기능 중 하나는 혈액 응고를 돕는 것이므로 간 손상시 응고 시간이 길어질 것으로 예상됩니다.
통제 란 실험실에서 특정 시설에서 "정상적인"결과가 무엇인지 판단하기 위해 사용하는 계산이며 환자의 혈액 검사 결과가 아닙니다.
Maddrey 점수를 계산하는 데 사용되는 공식은 다음과 같습니다.
- 빌리루빈 (mg / dL) + 4.6 배 (대조군에서 대조군을 뺀 프로트롬빈 시간)
Maddrey 점수는 어떻게 사용됩니까?
알코올성 경화증 환자가 아프다면 Maddrey Score를 사용하여 스테로이드를 약물 요법의 일부로 사용하면 혜택을 볼 수 있는지 판단합니다. 생존 가능성을 예측할 수 있으며 특히 점수 계산 후 3 개월 이내에 생존 가능성을 예측할 수 있습니다.
Maddrey 점수가 32 점 미만인 경우, 환자는 경증 내지 중등도의 알코올성 간경변증을 앓고 있으며 스테로이드의 사용으로 혜택을 볼 수 없습니다. 이 점수를 가진 환자의 약 90 %는 점수가 끝난 직후 몇 달 동안 생존 할 것입니다.
불행히도, 32 점 이상의 점수는 심각한 알코올성 간 질환을 나타내며 간장이 알코올에 의해 심하게 손상된 것을 의미합니다. 이 경우 환자의 약 60-65 %가 득점 후 3 개월 만 살아 있습니다. 스테로이드를 치료의 일부로 사용하는 것이 최선의 후보 인 환자입니다. 이 환자들에게 공격적인 치료의 위험은 생존 기간 연장의 잠재적 보상보다 중요합니다.
Maddrey 점수는 절대적인 것이 아니라 도구라는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 즉, 점수는 의사 또는 의료 전문가가 최선의 행동 방침을 결정할 때 고려해야 할 한 가지 일뿐입니다. 이런 이유로 스테로이드를 복용하는 점수가 30 점인 환자를 볼 수 있으며 그렇지 않은 경우 32 점을 넘는 다른 환자를 볼 수 있습니다. 스테로이드에는 극적으로 혈당을 상승시키는 것과 같은 심각한 부작용이 있으며 일부 환자에서는이를 피할 필요가 있습니다.
Maddrey 점수를 향상시키는 방법
Maddrey 점수는 돌로 설정되어 있지 않으며, 환자의 질병이 치료에 어떻게 반응 할 지에 대한 마지막 단어도 아닙니다. 점수는 결과를 예측하는 데 사용되는 도구이지만 일부 환자의 경우 질병 진행 과정을 변경할 수도 있습니다.
가벼운 질병 환자의 경우 라이프 스타일의 변화로 간 기능이 크게 향상 될 수 있으며 실제로 질병의 심각성을 역전시킬 수 있습니다. 온화한 질병을 가진 일부 환자에서는 알코올 섭취를 중단하면 병이 완전히 역전 될 수 있습니다. 중등도 이상의 질병이있는 환자의 경우 간 질환이 개선 될 수 있습니다. 다른 사람들에게는 생활 방식의 변화가 개선을 유도하지는 않지만 질병이 악화되는 것을 예방합니다. 얼마나 많은 개선이 이루어질 것인지 예측하기가 어려울 수 있습니다.
- 모든 알코올 섭취를 중단하십시오. 개인이 술을 계속 마시면 질병의 악화를 막고 간 기능의 개선을 경험할 수있는 입증 된 방법은 술을 완전히 마시는 것을 중단하는 것입니다. 이것은 절대적으로 술을 마시지 않으며 때때로 와인이나 맥주를 마시지 않습니다. 알코올의 총 중단은 매우 어려울 수 있지만 알콜 성 경화증의 진단 후 지속적인 알코올 사용은 환자가 간경화의 최종 단계로 진행하는 속도를 증가시킬 뿐이므로 결국 환자의 생존에 필수적입니다. 죽음.
- 저지방 / 나트륨 식단. 다이어트는 간경화를 조절하는 데 도움이됩니다. 지방과 나트륨 함량이 낮은 음식은 질병의 악화를 늦추고 간으로 인한 체액 유지를 감소시킬 수 있습니다. 복부에서 액체를 제거해야하는 개인의 경우, 패러데시스 (paracentesis)라고하는 절차는 유체 유지를 줄여서 절차가 필요한 빈도에 영향을 줄 수 있습니다.
- 완보. 알코올성 간경변증을 앓고있는 일부 사람들은 영양 실조 상태가 심각하며 건강 관리 제공자가 규정 한대로 비타민과 미네랄을식이 요법에 추가하면 상태가 개선 될 것입니다. 영양 실조의 원인은 심각한 알코올 중독을 가진 일부 개인이 최소한의 섭취와 알코올의 형태로 대부분의 칼로리를 섭취하기 때문에 음식 형태의 칼로리 부족 일 수 있습니다. 다른 사람들에게 나쁜 식생활이나 다른 문제는 영양 실조로 이어질 수 있습니다.
- 적절한 칼로리. 가벼운 식욕 부진과 심한 질병을 앓고있는 환자에게는식이 요법을 보충 또는 부스트와 같은 음료로 보충해야 할 수도 있습니다. 환자가 2,000 칼로리 이상의 신체 요구를 충족시키기에 충분한 칼로리를 섭취 할 수없는 경우 섭취하는 칼로리 수를 늘리기 위해 튜브 먹이를 요구할 수 있습니다. 일반적으로 건강에 좋은 전체 음식이 음료 보급보다 선호되지만 일부 환자의 경우 적절한 칼로리 섭취에 어려움을 겪고 있다면 음식을 먹을 수 있습니다.
- 간 이식. 간경화의 진정한 치료법은 원인에 상관없이 간 이식입니다. 이식은 알코올 중독이있는 사람에게는 특히 어렵습니다. 장기 이식 (보통 6 개월 이상) 기간 동안 술을 삼가해야하기 때문입니다. 이것은 매우 어려울 수 있으며 술을 마시는 것을 성공적으로 끝낼 수 없기 때문에 많은 개인이 이식 자격을 얻을 수 없습니다.
또한 새로운 간장을받는 후 환자는 알코올을 삼가해야합니다. 새로운 기관은 거부 반응을 예방하기 위해 필요한 약으로 인해 원래의 간보다 훨씬 빨리 알코올로 손상 될 수 있습니다.
한 단어
Maddrey 점수는 알코올성 간 질환으로 진단받은 환자를 돌보는 데 사용되는 도구 중 하나 일뿐입니다. 스코어는 간경변증의 중증도를 결정하는 데 도움이되며 스테로이드를 해당 개인에게 사용해야하는지 여부를 알려줍니다. 이것이 중요한 진료 임에도 불구하고 환자가 계속해서 술을 마시는 지, 환자가 지시를 따르고 자하는지, 환자가 바꿀 수없는 다른 요인들 (예 : 나이.
> 출처 :
> 간경변. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> 간경변이란 무엇입니까? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis