질문 : 왜 메타돈을 사용할 것인가?
메사돈 -여 주인공 중독자를위한 마약이 아닌가?
그것은 의사가 메타돈에게 통증을 명령했다고 환자들과 가족에게 들으면 익숙한 질문입니다. 메타돈이 마약 금단 증상을 치료하는 데 사용되는 것은 사실이지만 메타돈은 중등도에서 중증의 통증 을 치료하는 데 매우 효과적인 약물 입니다.
모르핀 은 통증 조절 에 대한 골드 스탠다드라는 타이틀을 얻었고, 다른 모든 것은 오피오이드의 효과, 관리 편의성 및 저렴한 비용 때문에 비교되었습니다. 모르핀이 대단하다면, 왜 우리는 메타돈을 사용했을까요?
대답:
메타돈과 모르핀을 비교하기 시작한다면 통증의 기본 원리부터 시작해야합니다. 통증은 두 가지 유형의 생리적 설명으로 구분할 수 있습니다 : 통각 및 신경 병증. 침해 성 통증 은 일반적으로 조직 손상 (체세포 통증) 또는 내부 장기 손상 (내장 통증)에 의해 유발됩니다. 신경 병성 통증 은 중추 신경계 또는 말초 기관에서 손상 또는 신경 모욕에 의해 유발됩니다.
우리는 우리의 신체가 아편 진통제에 반응하도록 허용하는 우리의 두뇌에있는 아편 제 수용체가 축복을받습니다. 이들 수용체의 대부분은 뮤 및 델타 수용체로 분류되며,보다 작은 비율은 NMDA이다. 통 각성 통증은 주로 델 수용체 및 NMDA 수용체에 의한 뮤 수용체 및 신경 병증 통증에 의해 매개된다; 모르핀은 mu 수용체에만 결합하고, 메타돈은 뮤, 델타 및 NMDA에 결합한다.
Morphine은 여러 종류의 통증 치료에 탁월한 효과가 있지만, 아편 제 수용체에 100 % 결합 할 수 있기 때문에 메타돈이 더 효과적 일 수 있습니다.
Opiate 독성 및 부작용
몰핀과 같은 약물은 신체 내에서 분해 될 때 대사 산물을 생성합니다. 이 대사 산물은 몸 안에 축적되어 아편 독성의 증상을 일으킬 수 있습니다.
독성은 본질적으로 아편 제의 과다 복용으로 신체에 유독 한 수치를 유발하고 불안, 환각, 떨림 및 혼수와 같은 증상을 유발합니다.
메타돈은 대사 물질을 생산하지 않으므로 "천장"또는 최대 용량을 가지지 않으며 메타돈은 간에서 대사하기 쉽고 대사 물질이 없기 때문에 간장이 감소한 많은 환자 의 진통제로 탁월한 선택입니다 기능 또는 신부전증.
아편 제의 일반적인 부작용으로는 변비, 메스꺼움 및 구토, 졸음, 가려움증, 혼란 및 호흡 곤란 (호흡 곤란)이 있습니다. 많은 환자들이 다른 아편에서 methadone으로 전환 한 후 부작용이 감소한 것으로보고되었습니다.
메타돈의 더 많은 이점
따라서 메타돈은 통증 치료에서 모르핀보다 효과적이며 일반적으로 부작용 이 적지 만 좋은 소식은 거기에서 멈추지 않습니다. 메타돈의 또 다른 이점은 그것의 연장 된 반감기입니다. 반감기는 약물의 양의 절반이 정상적인 생물학적 과정에 의해 대사되거나 제거되는 데 필요한 시간입니다. 이 연장 된 반감기로 인해 methadone은 통증 완화 효과가 8 ~ 10 시간 인 반면 regular morphine은 2 ~ 4 시간 동안 통증 만 완화합니다.
이것은 환자의 투약 빈도를 낮추는데, 보통 하루 2-3 회 투약합니다.
그리고 마지막으로, 적어도 중요한 것은 메타돈이 매우 경제적입니다. 전형적인 1 개월 분의 메타돈 비용은 약 8 달러이고, 모르핀은 일반적으로 100 달러를 넘을 것입니다. 옥시 콘틴 (Oxycontin)과 펜타닐 (Fentanyl)과 같은 다른 아편 제제는 비용이 더 많이 든다.
메타돈 사용의 장벽
메타돈이 통증을 완화 시키는 훌륭한 약물 이라는 것을 확신합니까? 그렇다면 왜 더 자주 사용되지 않는지 궁금해 할 것입니다. 저는 여러 의사에게 동일한 질문을 던졌고, 메타돈이 가지고있는 오만함을 넘어서는 많은 의사 들만이 그것을 처방하기가 쉽지 않음을 발견했습니다.
메타돈의 반감기가 길기 때문에 천천히 몸에 축적되며 안정을 위해 5-7 일 정도 걸릴 수 있습니다. 이 기간 동안 환자는 독성 징후가 있는지 면밀히 모니터링해야합니다. 이것은 일반적으로 완화 또는 호스피스 간호 서비스 를받는 환자에게 이미 문제가되지 않습니다. 왜냐하면 그들은 이미 밀접하게 따라 다니고 있기 때문에 보통 24 시간 간 간호사와 의사를 이용할 수 있기 때문입니다. 전형적인 의사 사무실은 환자를 면밀히 관찰 할 수있는 능력이 없으며, 처방전을 주저하고 있습니다.
다른 장벽은 의사 교육과 환자의 꺼리는 것입니다. 메타돈은 마약 중독자를위한 약물로 널리 알려져 있습니다. 의사가 그 혜택에 대한 교육을 계속하고, 대중이 점점 더 많은 환자 들이 그로 인해 안도감을 느끼는 것을 보면서, 그 오명은 서서히 사라져 가고 있습니다.
출처 :
구약, Ayonrinde OT, Bridge DT. 암 통증 관리를위한 메타돈 재발견 Med J Aust 2000; 173 : 536-40.
Davis MP, Walsh D. Methadone의 암 통증 경감 : 약물 동태 학, 약력학, 약물 상호 작용 및 투여 프로토콜 검토. Support Care Cancer 2001; 9 : 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. 통증 상태에 대한 메타돈 치료. Am Fam Physician 2005, 71 : 1353-8.