암에 대해 가장 무서운 것은 무엇입니까? 많은 경우 수술 후 암이 다시 생길 가능성이 있습니다. 결장암, 유방암, 뇌암, 흑색 종 또는 폐 등 가장 흔한 암으로이 재발은 거의 보편적으로 치명적입니다. 그러나 전립선 암은 다릅니다. 당신은 믿기 힘들지만, 재발 한 질병을 가진 사람들은 전립선 암보다 나이가 들어 죽을 가능성이 더 큽니다.
전립선 암은 다르다.
전립선 암 재발이 다른 이유는 무엇입니까? 몇 가지 이유. 첫째, 다른 암종보다 훨씬 더 천천히 번식하고 퍼집니다. 둘째, 테스토스테론 (호르몬 차단)을 비활성화시키는 약물은 놀랍도록 효과적입니다. 남자들은 평균 10 년간 용서에 들어갑니다! 그러나 전립선 암을 가장 독특한 것으로 만드는 것은 전립선 특이 항원 (전립선 특이 항원, PSA라고도 함)이라고 불리는 전립선에서 생산되는 특정 유형의 단백질입니다.
PSA는 놀랍습니다.
비록 암에 대한 선별 검사를 위해 혈액에서 PSA의 양을 측정하는 것이 심각하게 의문시되었지만, PSA는 재발 된 질병을 발견하기위한 금본위 제입니다. 사실, 다른 종류의 암은 PSA의 정확성에 근접하는 것조차 없습니다. PSA는 미세한 암을 감지합니다. 불행히도, 다른 암은 재발 성 종양이 육안으로 볼 수있을 정도로 커지면 스캔으로 만 발견 될 수 있습니다.
종양이 검사 상 시각화되기 위해서는 지름이 0.5 인치 이상이고 적어도 10 억 암 세포가 있어야합니다. 반면에 PSA 혈액 검사는 최소 100,000 개의 세포로 재발을 감지합니다.
PSA 이중화 시간은 글리슨 스코어보다 정확합니다.
가능한 한 빨리 PSA로 재발을 감지하면 재발의 심각성을 판단 할 수있는 기회가 생깁니다.
PSA를 반복적으로 순차적으로 검사 할 경우 PSA 증가율을 정확하게 측정 할 수 있습니다. 얼마나 빨리 PSA가 두 배로 재발의 등급을 나타냅니다. 이 정보는 저 등급 재발이 고위험 재발보다 매우 다르게 취급되기 때문에 매우 중요합니다.
대부분의 사람들은 새로 진단받은 남성, 즉 재발 하기 전에 암 등급을 매기는 가장 일반적인 방법 인 글리슨 등급 시스템에 익숙합니다. Gleason 시스템을 통해 암 세포는 병리학 자라 불리는 특수 의사에 의해 등급이 매겨집니다. 병리학자는 현미경으로 생검 표본을보고 암에 등급을 지정합니다 . 글리슨 시스템은 새로 진단 된 전립선 암의 등급을 매기는 가장 강력한 예후 지표이며 새로 진단받은 남성에게 최적의 치료법을 결정하는 데 매우 중요한 역할을합니다. 그러나 재발 된 전립선 암에서 PSA 배증 시간은 글리슨 점수의 정확성을 쉽게 대체합니다. 암의 성장 속도에 대한 지식은 암의 공격성을 평가하는 가장 정확한 방법이며, 운좋게도 PSA는 비할 데없는 정확성으로이를 결정합니다.
PSA 배증 시간이 재발의 중증도를 드러내면 치료 전략이 실행됩니다.
재발 등급에 따라 치료 방법이 크게 달라 지므로 각 재발 등급에 맞는 최적의 치료법이 아래에 설명되어 있습니다.
저학년 재발
설명의 목적으로, 낮은, 중간 및 높은 3 가지 재발 등급을 기술 할 수 있습니다. 재발 등급을 아는 것이 치료 선택의 기초입니다. 예를 들어, 일부 재발은 매우 낮은 등급이므로 아무런 치료도 필요하지 않습니다. 이것은 PSA가 1 년 이상을 두 배로 요구할 때 발생합니다. 배증 시간이 느린 경우, 최선의 방법은 치료를 보류하고 3 개월에서 6 개월마다 PSA를 계속 모니터링하는 것입니다.
이 환자들 중 상당수는 무기한 치료를받습니다.
중급 재발
남성의 PSA 배가 시간이 다소 호전하며 6 개월에서 12 개월 사이라고하면 일반적으로 어떤 치료법의 후보가 될 것입니다. 역사적으로, 치료는 전립선이 제거되기 전의 신체 부위에 맹목적인 방사선으로 이루어졌습니다. 표적으로 삼는 영역을 전립선 포사 (prostate fossa)라고합니다. 때로는 이런 방식으로 사용되는 방사선이 치료적일 것입니다. 연구에 따르면 PSA가 0.5 이상으로 상승하기 전에 방사선이 시작되면 치료율이 가장 좋습니다. 많은 종류의 암 치료법과 마찬가지로 조기 치료가 더 잘 시작될 수 있습니다.
호르몬 요법
방사선이 성공적이지 않으면 호르몬 요법이 다음 방어선이됩니다. 가장 일반적인 방법은 Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon 또는 Zoladex와 같은 효과가 거의 비슷한 활성 호르몬 제제의 긴 목록에서 에이전트를 선택하는 것입니다. 방사선이 상승하는 PSA를 제어하지 못하는 경우 이러한 주사제는 일반적으로 백업으로 구현됩니다. 전립선 암 세포는 테스토스테론 생존을 요구하며, 이러한 약물은 테스토스테론을 낮춤으로써 작용합니다. 테스토스테론의 암 세포를 박탈하면 죽게됩니다. 호르몬 차단은 치료가 조기에, 즉 뼈 전이가 시작되기 전에 시작된다고 가정 할 때 평균 10 년간 유지되는 지속적인 항암 효과를 유도합니다. 전립선 암이 치료가 시작되기 전에 뼈 속으로 진행되는 것이 허용되면 질병 통제 기간이 훨씬 짧아집니다.
간헐적 요법
테스토스테론 수치가 낮아 부작용을 줄이려면주기적인 치료 휴일을 권장합니다. 일반적인 접근법은 Lupron을 6 개월에서 8 개월 동안 관리 한 다음 휴가를 보내는 것입니다. 일반적으로 PSA는 치료 시작 6 개월 이내에 0.1 미만으로 떨어집니다. 약물 치료가 중단되고 그 효과가 사라지면 테스토스테론이 천천히 회복되고 PSA가 상승하기 시작합니다. Lupron의 두 번째 사이클은 PSA가 사전 지정된 임계 값, 예를 들어 3에서 6 사이로 올라갈 때 시작됩니다. 연구는이 간헐적 인 접근법이 Lupron이 지속적으로 투여되는 경우뿐만 아니라 암을 효과적으로 조절 함을 입증합니다.
더 가벼운 호르몬 요법
때때로 Avodart (dutesteride)가 있거나없는 Casodex (bicalutamide) 같은 호르몬 요법의 경량 경구 형태는 Lupron을 부작용을 줄이기 위해 대체 할 수 있습니다. 이러한 유형의 접근법은 예를 들어 나이가 많거나 노약자 인 환자에게 선호 될 수 있습니다. 호르몬 요법의 일반적인 주 사용 유형 인 피로, 약화 및 체중 증가와 관련된 가장 일반적인 부작용은 덜 심각합니다. 그러나 Casodex- 유방 성장과 공통점이있는 부작용이 있습니다. 그러나이 문제는 Femara라고 불리는 에스트로겐 차단 약품으로 중화 될 수 있습니다. 또는 Casodex가 시작되기 전에 유방에 투여되는 보통의 방사선 량은 대개 유방 확대를 예방합니다.
고 등급 재발 치료
PSA 배가 시간이 6 개월 미만인 재발하는 전립선 암 환자는 더 어려운 상황에 직면하게됩니다. 질병이 효과적인 치료법으로 확인되지 않으면 암이 빠르게 퍼져 생명을 위협 할 수 있습니다. 여기에서 가장 신중한 치료 방법은 동시에 주어진 치료의 조합에 의존하는 공격적 계획을 채택하는 것인데, 일명 다중 양식 접근법입니다. 이 기사의 나머지 부분은 고급 재발의 치료법을 다룰 것입니다.
최첨단 스캔
첫 번째 단계는 최적의 스캐닝 기술을 사용하여 신체의 어느 부분에 암이 있는지 확인하는 것입니다. 현재, 가장 유용한 림프절 스캔 (림프절은 대개 전이의 첫 번째 부위 임)은 C 11 아세테이트 또는 C 11 콜린 PET 스캔입니다. 안타깝게도 미국에서는 이러한 검사가 Phoenix Molecular 또는 Mayo Clinic에서만 가능합니다. 최근 엑슨 (Axumin) 이라는 새로운 유형의 PET 스캔이 널리 보급되었습니다. Axumin과 C11 PET의 상대 정확도를 비교하는 연구가 진행 중입니다. Gallium 68 PSMA라고하는 또 다른 유형의 PET 스캔은 현재 미국의 여러 센터에서 임상 시험을 진행 중입니다.
림프절 외에도 전립선 암이 전이되면 종종 뼈까지 퍼집니다. 조기 질병을 진단하기위한 정확한 스캔의 중요성은 과장 되어질 수 없습니다. 최근, 새로운 F 18 PET 기술을 사용하여 뼈 스캔 기술이 크게 향상되었습니다. 가능할 때마다 F 18 PET 뼈 스캔을 이전 Technisium 99 방법보다는 사용해야합니다. 전립선 암에 대한 PET 스캔은 혁명적 인 새로운 발전으로 의사가 잠재적 인 치유 방사선을 훨씬 지능적으로 적용 할 수있게 해줍니다.
방사선 플러스 Lupron Plus Casodex
전이의 수가 비교적 제한적이라고 가정하면, 정확한 검사로 질병의 정도가 결정되면, Lupron 과 Casodex의 치료를 시작하기위한 첫 번째 단계는 최소한 년. 일반적으로 루푸 런 (Lupron)을 시작한 지 2 개월 만에 전립선 포자와 "정상"골반 림프절에 대한 추가 "맹인"방사선 치료와 함께 알려진 전이 부위 (스캔으로 발견 된 부위)에 방사선을 투여합니다. 이러한 신체 부위는 현미경 질환의 가장 보편적 인 위치이기 때문에 치료되며 현대 PET 스캔도 암을 감지하지 못할 수 있습니다.
방사선 장 외부의 미세한 질병
연구에 따르면 방사선이 알려진 질병 부위를 대상으로하는 경우 해당 부위의 암 살균이 일반적으로 이루어집니다. 따라서 치료 실패는 일반적으로 가장 유용한 검사 기술에도 불구하고 신체의 다른 부분에있는 미량의 현미경 질환과 관련이 있습니다. 따라서 매우 빠른 배가 시간을 가진이 위험한 유형의 전립선 암을 치료할 때 전신을 통해 항암 작용을하는 전신 약물 치료법을 사용하는 공격적인 전략을 사용하는 것이 합리적입니다. 이미 위에서 언급했듯이 항암 요법은 초기 단계에서 치료를 시작할 때 가장 효과적이지만 질병은 여전히 현미경 적입니다.
현미경 적 질환을 근절시키기위한 여러 가지 약물
Lupron과 Casodex는 치료 게임에서 필수적인 선수가 될 수 있기 때문에 다른 사람들은 다른 유형의 효과적인 항암 요법이 존재하는지 궁금해 할 것입니다. 질문이 이런 방식으로 틀을 잡을 때, Zytiga와 Xtandi라는 두 가지 약물이 즉시 마음에 듭니다. 이 강력한 약제는 암이 루푸론에 내성을 가진 남성을 치료할 때에도 항암 효과를 입증했습니다! 그들이 관리할만한 부작용 프로필을 가진 편리한 구강 작용제임을 고려할 때, Casodex를 대신하여 Zytiga 또는 Xtandi를 대체하는 것이 합리적입니다.
화학 요법은?
이전 단락에서 설명한 접근 방식과 마찬가지로 약물의 조합을 사용하는 것 외에도 보고서는 Taxotere라는 약물을 사용한 화학 요법 의 추가가 생존율을 더욱 향상시킬 수있는 가능성이 있음을 보여줍니다. 이러한 결론이 예비 적이기 는하지만, Taxotere와 Xtandi 또는 Zytiga 의 조합을 평가 한 연구는이 접근법이 실현 가능할 수 있음을 나타냅니다.
결론
전립선 암이 수술 후 재발하는 남성은 한 사이즈의 치료법을 채택 할 수 없습니다. PSA 배증 시간이 매우 느리면 남성을 안전하게 지켜 볼 수 있습니다. PSA 배가 시간이 다소 빨라지면 방사능, 루 프론 또는 둘 다 10 년 이상 질병 진행을 효과적으로 예방할 수 있습니다. 매우 빠른 PSA 배가 시간으로 알리는 공격적인 재발이있는 남성은 여러 치료법을 신속하게 시작해야합니다.
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