새로운 규칙은 피임 의무에서 넓은 면제를 제공합니다
저렴한 의료법 (Affordable Care Act)과 그 후속 규정은 피임약 적용 범위 확대에 앞장서고 있습니다. 그러나 여성들은 이제 피임약에 대한 보험 적용 범위가 사라질 것인지, 가까운 미래에 IUD를 받아야하는지 여부에 대해 궁금해하고 있습니다.
그리고 10 월 6 일에 연방 관보에 발표 된 도덕적 면제 및 종교 면제 규정에 근거하여 확실히 우려할만한 이유가 있습니다.
그러나 변경 사항은 즉시 법적 문제에 직면했으며 면제를 사용할 것으로 예상되는 고용주의 수는 상당히 적습니다.
ACA의 피임 의무, 그것이 가지고있는 영향, 그리고 앞으로 합리적으로 기대할 수있는 것들을 살펴 보겠습니다.
ACA에 따른 피임약
저렴한 케어 법 (Obamacare)의 논란이 많은 조항 중 하나는 피임약입니다. ACA 하에서 모든 비 과도 건강 계획은 비용 분담 이 없어야 합니다. - 18 가지의 다른 유형의 FDA 승인 여성 피임약 중 적어도 하나의 버전이 필요합니다. (할아버지 계획은 여전히 고용주의 상당 부분을 차지합니다 - 유출 계획, 유출 된 초안 규정에 따르면, 고용주가 후원하는 3650 만명의 사람들이 비용을 공제하지 않고 피임을 제공 할 필요가없는 할아버지 계획에있다.
ACA의 조항 중 많은 부분이 2014 년까지 효력을 미치지는 않지만, 모든 신규 및 갱신 계획에 대해 2012 년 8 월부터 피임약에 대한 계획이 필요하다는 요구 사항이있었습니다.
그 이후에 갱신 된 비과 도식 계획의 경우 첫 번째 갱신시 피임 범위가 추가되었습니다. 따라서 2013 년 8 월까지 모든 조경되지 않은 계획에는 피임 보험이 포함되었습니다. 그러나 종교 기관에 대해서는 예외가 주어졌으며 2014 년 (Burwell 대 로비 로비 대법원 판결 결과) 소유주가 피임 의무에 대해 종교적 반대를하는 "밀접한"조직을 포함하도록 확대되었습니다.
2015 건강 문제 조사에 따르면 ACA의 피임 의무는 평균 구강 피임 사용자 255 명, 평균 IUD 사용자 248 명 (ACA의 피임 의무가 없으면 IUD는 일반적으로 $ 500 ~ $ 1,000의 비용 절감 효과가 있음)을 발견했습니다. 선불로 지불해야하지만, 저축은 여성이 장치를 가지고있는 기간 동안 퍼져 나가는 연간 기준으로 계산됩니다.
ACA에 따르면, 보험료가 부과되지 않는 피보험자 여성은 자신의 피보험자가 충당하는 피임약을 선택한다고 가정하고 피임을 할 때 아무것도 지불 할 필요가 없습니다 (ACA는 적어도 건강 보험 플랜 각 유형 중 하나 는 각 유형의 모든 버전 을 포함 할 필요가 없습니다.
이것이 종종 "자유로운"피임 통제라고 불리기는하지만, 비평가들은 아무 것도 자유롭지 못하다고 지적합니다. 현실적으로 피임 비용은 여성과 고용주가 보험료를 지불하는 보험료로 감싼다. 따라서 명확성을 기하기 위해이 기사에서 무료 산아 제한에 관한 논의는 그것이 생길 때 비용 분담이없는 출생 관리를 말하는 것입니다.
피임에 대한 접근성 확대로 낙태 및 십대 출산 감소
2016 년 11 월 CDC는 2013 년까지 미국에서 낙태율이 사상 최저 수준 이었음을 보여주는 데이터를 발표했습니다.
낙태 반대자들은 최근 여러 해 동안 낙태에 대한 접근을 제한하기 위해 여러 주에서 통과 된 수많은 법률로 인한 것일 수도 있다고 지적합니다. 그러나 낙태에 대한 접근을 제한하는 법안을 통과시킨 국가는 아니지만 콜로라도 출신의 피임약에 대한 증거는 피임약에 대한 접근이 실제로 중요한 역할을한다는 것을 보여줍니다. 콜로라도 가족 기획 구상은 오래 지속되는 가역 피임약 (IUD 및 임플란트)을 ACA의 제정에 앞서 2009 년에 십대 여성과 저소득 여성을 대상으로 실시했습니다. 2014 년까지, 십대 출생 및 낙태 비율은 48 % 하락했습니다.
ACA 규칙에 따라 IUD 및 임플란트가 인기를 얻습니다.
CDC는 또한 미국 여성들 사이에서 매우 효과가 오래 지속되는 가역성 피임약 (LARC) 사용이 사상 최고라고보고합니다.
이는 LARC에 관한 더 나은 교육과 ACA가 ACA의 요구 사항을 이행하기 전에 여성이 LARC를 취득하지 못하게하는 경제성 장벽을 제거했기 때문인 것으로 보인다.
ACA를 철회하기위한 입법 실패
트럼프 행정부와 공화당 의회는 2017 년부터 ACA 폐지에 대한 희망을 갖고 시작했지만 2017 년에는 통과하지 못했습니다. 공화당 하원 의원은 2017 년 5 월 AHCA (American Health Care Act)를 통과 시켰지 만 상원은 통과하지 못했습니다 그 법안의 모든 버전과 회계 연도의 9 월 30 일 끝은 화해를 사용하여 ACA를 50 표 (부통령의 타이 브레이커 투표)만으로 폐지 할 수있는 기한이었다.
AHCA의 하원 판과 상원에서 도입 된 여러 가지 법안은 ACA의 예방 보급 위임 사항을 제거하지 않았지만, 대부분은 주정부가 필수 건강 혜택을 재정의하기 위해 면제를 요청할 수있게했을 것입니다. 피임을 포함하는 예방 치료는 ACA의 필수 건강 혜택 중 하나입니다. 필수적인 건강상의 혜택을 재정의하는 면제를 획득 할 수있는 법안이 제정되면, 피임약 적용 범위는 이론적으로 더 이상 요구 될 수 없습니다.
2017 년에 공화당 국회의원이 고려한 여러 가지 ACA 폐지 법안은 1 년 동안 계획된 학부모를위한 연방 기금 지원을 중단하고 계획된 학부모를 돌보는 여성들의 피임에 대한 접근을 줄였습니다.
그러나 그 법안들은 통과하지 않았으며, 10 월은 ACA를 철회하는 법안을 제정 할 즉각적인 기회의 종식을 의미했다. 공화당 의원들은이 법안을 폐지하기위한 싸움을 계속하겠다고 다짐했지만 트럼프 행정부는 또한 행정 명령과 새로운 규정을 통해 변경을 추진하고있다.
새로운 규정에는 무엇이 있습니까?
2017 년 5 월 4 일 공화당 의원은 AHCA 대통령 트럼프 (Trump)를 통과 시켰습니다. 재무부, 노동부, HHS 장관들에게 " 관련 법률에 따라 개정 된 양형 기준을 발행하여 양심에 대처할 것을 고려하는 행정 명령을 발령 했습니다. 예방 치료 의무에 대한 이의 제기에 기반하고있다 "고 밝혔다. 뉴욕 타임스에 따르면이 규정은 새로운 규제의 단계를 설정했으며, 5 월 하순에 트럼프 행정부가 검토하고있었습니다.
Vox는 5 월 31 일에 새로운 HHS 및 IRS 규정의 유출 된 초안을 얻었는데, 이는 현재의 피임 의무를 크게 약화시킬 것입니다. 앞으로 몇 달 동안 아무 일도 일어나지 않았으며, 여름 내내 ACA를 폐지하려는 입법 활동에 초점이 맞춰졌습니다.
그러나 10 월 6 일 고용주가 피임 의무 면제에 대한 광범위한 접근을 허용하는 2 개의 새로운 규정, 즉 도덕적 면제 와 종교 면제 가 연방 등록 원에 게시되었습니다.
이 규정은 일반적인 통지 및 의견 기간없이 즉시 효력을 발생합니다. 의견은 60 일 (12 월 5 일까지) 동안 접수되지만 규정은 10 월 6 일부터 효력을 발생했습니다. HHS는 제안 된 규정에 대한 공개 의견을 수락하고 고려하며 대중 의견이 최종 규정을 어떻게 형성하는지 설명합니다.
그러나이 경우 그들은 즉시 규정을 시행하는 " 좋은 원인 "을 갖고 있으며 " 공개적으로 통고 및 의견 처리가 완료 될 때까지 이러한 조항을 지연시키는 것은 공공의 이익에 비실용적이며 반대 가 될 것이라고 말하고 있습니다 통지 및 코멘트 기간을 건너 뛰는 것을 막기 위해 HHS는 이전에 규제가 발표되었을 때 피임 의무 문제에 대한 의견을 이미 입수했기 때문에 코멘트 과정을 다시 거칠 필요가 없다고 주장했다. 그러나 이러한 새로운 규정은 HHS가 이전에 발표 한 피임 명령 면제보다 훨씬 광범위하며 의견도 상당히 다를 수 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다.
새로운 규정에 따라 고용주, 대학 또는 건강 보험 회사는 피임 의무 면제를 종교 또는 도덕적 근거와 함께 면제를위한 정당화와 함께 호출 할 수 있습니다. 면제는 정부에서 승인하지 않아도됩니다. 단체 건강 계획에서 피임을 피하기를 원하지 않는 고용주는 직원에게 혜택 변경 사항을 알리기 만하면됩니다.
새로운 규정은 " 면제를 확대하면 개체와 특정 개인이 건강 관리 시장에 참여하기를 원할 수도있는 종교적 / 도덕적 장애를 제거합니다 "라고 설명합니다 . 그러나 보편적으로 사용할 수있는 피임 옹호자는 규정의 영향으로 여성 피임약, 특히 장기간 지속되는 가역 피임약 (IUD 및 임플란트)에 대한 현실적인 액세스 권한이 있습니다. 이러한 피임약은 건강 보험이 적용되지 않는 경우 높은 초기 비용이 발생하는 경향이 있습니다.
ACLU는 5 월에 법안 초안이 유출되었을 때 " 이 계획을 수행하려고하면 법정에서 트럼프 행정부를 보게 될 것"이라고 약속 했다. 실제로 실제로 ACLU는 매사추세츠 법무 장관과 마찬가지로 10 월 6 일 즉시 소송을 제기 했다. 마우라 힐리.
오바마 행정부는 종교적 고용주가 피임 혜택을 직접 지불 할 필요가 없도록 조치를 취했으나 피고용인의 건강 보험 혜택을받는 여성이 무료 피임 보장 혜택을 계속받을 수 있도록 보장합니다. (그러나 항상 일률적으로 시행되는 것은 아니며, 종교적 고용주가있는 일부 여성은 고용주가 후원하는 건강 보험을 통해 무료 피임약을 이용할 수 없습니다). 그러나 이것은 종교적인 고용주들이 종교적 자유를 여전히 침해한다고 믿는 해결책입니다.
다음은 어떻게 될까요?
새로운 규정은 신속한 법적 문제에 직면했으며, 법정에서 결정할 지 여부를 판단하기에는 너무 이릅니다. 규정에 관한 성명서에서 HHS는 "미국 내 1 억 6 천 5 백만명의 여성 중 99.9 % 이상이 새로운 규정을 적용하지 않을 것"이라고 주장했다. 종교적 또는 도덕적 반대에 부딪히는 사람들은 새로운 규칙에 따라 면제를 요청할 것입니다.
그러나 소비자 옹호론자들은 그 규칙이 훨씬 더 광범위해질 수 있고 새로운 규칙이 피임 의무에 큰 허점을 줄 수 있다고 우려하고있다.
몇몇 주에서는 자체적 인 피임 의무를 이행했지만 국가 규제 계획에만 적용됩니다. 가장 큰 고용주가 사용하는자가 보험 플랜은 주법이 아닌 연방법에 의해 규제됩니다. ACA의 피임 의무는 전액 적용되지만 주 보험은 자체 보험에 적용되지 않습니다.
전 공화당 하원 의원 Tom Price (조지아 출신의 공화당 대표, 2017 년 9 월 사퇴하기 전에 Trump Administration에서 잠시 동안 HHS 장관이 된)는 2012 년에 "한 명도 아닌"여성이 이전에 피임약을 구입할 수 없었다고 주장했다. ACA의 임무. 그러나 계획 부모 가정 (Planned Parenthood)이 실시한 2010 년 조사에 따르면 34 %의 여성이 "어느 시점에서 처방전 피임 비용으로 인해 어려움을 겪었습니다."
2012 년 조지 타운 대학의 법학생 인 Sandra Fluke는 ACA에 따른 피임법 적용 범위에 관한 의회 패널에 대해 증언했습니다. 그녀는 조지 타운 대학의 법학 대학생 중 40 퍼센트가 대학 건강 보험에서 피임약에 대한 보상 범위가 부족하여 재정적으로 어려움을 겪었다 고 증언했습니다.
비용 분담으로 돌아가거나 피임약에 대한 건강 보험 혜택이 부족한 경우 수입이 중간 이상인 여성의 경우 많은 문제를 제기하지 않을 수 있습니다. 그러나 저소득 여성에게 중요한 문제가 될 수 있습니다. 그리고 상당한 효과를 발휘하는 IUD와 임플란트에 대한 접근은 그들의 막대한 초기 비용이 건강 보험으로 완전히 보상받지 못하면 극적으로 영향을받을 수 있습니다.
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