일상적인 의료 관행에서 특정 질문이 자주 발생합니다. 환자들은 "전 전립선 암의 병력이 있지만 테스토스테론 수치가 낮습니다. 나는 테스토스테론을 복용 할 수 있겠는가? "많은 의사들에 의해 제공되는 팻 대답은"확실히 "아니다. 테스토스테론은 불에 연료처럼 작용하고 암의 성장을 가속화 할 것이다.
그러나 이것이 사실입니까? 대답은 자격을 갖춘 "예"이지만, 아래에 설명 할 예외가있는 상황이 4 가지 이상 있습니다.
그러나 전립선 암 남성이 테스토스테론 복용을 고려할 수있는 상황을 설명하기 전에 테스토스테론을 측정하는 혈액 검사가 어떻게 해석되는지에 관해 논의 할 필요가 있습니다. 혈액 내의 테스토스테론 수준이 지나치게 낮을 때 정의되는 정확한 기준은 무엇입니까?
테스토스테론 실험실 혈액 검사
피에 테스토스테론을 테스트하는 것과 관련된 여러 가지 문제가 있습니다. 첫째, 테스토스테론 혈중 농도가 아침에 높고 저녁에 낮아집니다. 오후 4시에 그린 "낮은"테스트는 혈액이 채취 된 시간으로 인해 정상 범위를 벗어날 수 있습니다.
둘째, 실제로 테스토스테론 검사에는 총 테스토스테론과 유리 테스토스테론의 두 가지 유형이 있습니다. 대부분의 일상 검사는 총 테스토스테론만을 측정합니다. 그러나 무료 테스토스테론은 테스토스테론의 생리 활성을 훨씬 정확하게 측정합니다. 전문가들은 정확하게 측정 된 테스토스테론 수치와 남성의 에너지 및 리비도에 대해보고하는 주관적 감정 사이의 연관성이 종종 상반된다는 것을 분명히 알고 있습니다.
상대적으로 낮은 자유 테스토스테론을 가진 일부 남성은 괜찮습니다.
개인의 테스토스테론 상태를 결정하고 테스토스테론 요법에 대한 필요성에 대한 결정을 내리는 것은 혈액 내의 테스토스테론 수치에만 근거해서는 안됩니다. 개인의 증상에 테스토스테론을 사용하기로 결정하는 것도 중요합니다.
환자가 이미 기분이 좋으면 혈액 검사에서 관찰 된 낮은 결과를 교정하기 위해 테스토스테론을 다른 사람에게주는 것이 무엇입니까?
테스토스테론 치료 및 전립선 암
이제 테스토스테론 치료 가 알려진 전립선 암 환자에게 받아 들여질 수있는 상황에 대해 논의 해 보겠습니다.
첫 번째 상황 은 저 등급 또는 양성 종양 남성에게 테스토스테론을 투여하는 것입니다. 특정 유형의 전립선 암은 매우 낮기 때문에 본질적으로 무해합니다. 이러한 유형의 전립선 암은 확산되지 않으며 실제로 양성 종양이라고해야합니다. 불행하게도, "암"이라는 용어는 수십 년 전이 양성 전립선 암에 잘못 지정되어 있었고 암으로 부르는 이러한 정책은 오늘날에도 계속되고 있습니다.
테스토스테론 투여가 합리적으로 안전 할 수있는 두 번째 상황 은 남성이 이전에 수술 이나 방사선 치료를 받고 완치 된 것으로 나타나는 경우입니다. 2 년에서 5 년 사이의 적절한 대기 기간이 지나면 암 재발의 위험은 일반적으로 매우 낮습니다. 이 상황에서 테스토스테론 사용에 대한 두려움은 근거없는 것으로 보인다.
세 번째 상황 은 수술이나 방사선 후 재발 한 전립선 암 남성에서 발생합니다. 이 현상은 혈액 내 PSA 상승의 발달로 알 수 있습니다.
전통적으로,이 남성들은 루푸 론 (Lupron)이나 파마곤 (Firmagon)과 같은 간헐적 인 테스토스테론 저하 약물로 관리됩니다. 연구에 따르면 간헐적 인 Lupron 또는 연속 Lupron을 사용하여 장기적인 암 조절이 동일하다는 것이 입증되었습니다.
네, 이것은 이상하게 들릴지 모르지만 항암 치료를 중단하고 휴가를가는 것은 실제로 안전합니다. 일단 치료가 중단되면, 고환에서 자연적으로 생성 된 테스토스테론은 정상적인 테스토스테론 수치를 회복시킵니다. 그러나 때로는 테스토스테론 수치가 낮습니다. 특히 노인의 경우 특히 그렇습니다. Lupron은 영구적으로이 남성의 고환을 잠자기 상태로 만듭니다.
테스토스테론의 정상적인 생산이 재개되지 않으면 테스토스테론 투여를 고려하는 것이 합리적입니다. 어쨌든 고환에서 테스토스테론의 간헐적 인 반환을 허용하는 것이 안전하다는 것이 증명 되었기 때문에 고환에서 정상적으로 달성되는 테스토스테론과 정확히 동일한 혈중 농도를 달성하도록 고안된 용량으로 생체 유사 테스토스테론을 투여하는 것이 안전하지 않은 것은 무엇입니까?
고려해야 할 네 번째 상황 은 심각한 신체적 결함이 있거나 심각한 약화와 쇠약과 관련된 매우 진전 된 근육 손실을 가진 알려진 전립선 암 환자의 테스토스테론 수치가 낮은 경우입니다. 이 시나리오는 매우 나이가 들어서거나 다른 심각한 질병으로 인해 발생할 수 있습니다. 남성이 약화되면 (비 전립선 암 관련 과정으로 인해) 테스토스테론에 대한 노출로 인해 전립선 암이 더 빠르게 성장할 수 있다고하더라도 테스토스테론을 투여하는 것보다 더 위험 할 수 있습니다. 전립선 암의 "나쁜"유형조차도 성장 속도가 현저하게 느리다는 것을 기억해야합니다. 테스토스테론을 시작하기로 결정하면 PSA 혈액 검사와 신체 검사를 통해 질병 진행률을 면밀히 모니터링 할 수 있습니다. 이 검사에서 암이 과도하게 빨리 진행되고 있음을 나타내면 테스토스테론 치료가 중단되고 테스토스테론이 중단 된 후에 암이 진행을 멈추거나 심지어 퇴행 할 것이라는 기대와 함께 중단 될 수 있습니다.
왜 혼란인가?
전립선 암이 알려진 질환이있는 남성에서 테스토스테론 치료법을 사용하는 것에 대한 혼란은 전립선 암이 단일 병이 아니기 때문에 발생합니다. 저급, 중급 및 고급 양식이 있습니다. 국부적 인 질병 및 전이성 암 ; 호르몬 치료에 민감하지 않은 호르몬에 민감한 유형 및 유형. 단일 프로토콜은 모든 유형의 전립선 암에 보편적으로 적합하지 않습니다.
그러므로 테스토스테론을 시작하기로 한 결정은 두 가지 문제로 이어집니다. 나는 테스토스테론이 낮고 보충 테스토스테론을 사용함으로써 도움이 될 수있는 전립선 암 환자의 잠재적 인 4 가지 시나리오에 대한 위의 설명에 대한 첫 번째 고려 사항을 간단히 요약했다. 두 번째 문제는 전립선 암이없는 정상적인 건강한 남성에서 테스토스테론을 사용하는 위험과 관련이 있습니다. 연구에 따르면 전립선 암이 전혀없는 남성에서도 테스토스테론을 투여하는 것이 완전히 안전하지는 않습니다.
혈액의 테스토스테론 수치는 나이가 들면서 감소하는 경향이 있습니다. 대부분의 남성은 과도한 어려움없이 테스토스테론의 이러한 겸손한 감소에 적응합니다. 그러나 특히 테스토스테론이 현저히 억제되는 경우 테스토스테론이 낮을 때 잠재적으로 부정적인 결과가 발생할 수 있습니다. 이러한 낮은 테스토스테론의 영향으로는 낮은 에너지 수준, 낮은 성욕, 우울, 기억 문제, 체중 증가, 유방 확대, 때로는 골다공증과 같은 뼈의 칼슘 손실 촉진이 있습니다. 낮은 테스토스테론의 이러한 모든 부정적인 영향은 정상 수준의 테스토스테론을 혈액으로 회복시킴으로써 중화 될 수 있습니다.
테스토스테론 치료 관리 및 위험?
테스토스테론 요법은 단기 또는 장기 연기 주사, 크림, 젤 및 경피 패치의 사용을 비롯한 다양한 다양한 방식으로 편리하게 이루어질 수 있습니다. 치료의 적용은 비교적 간단합니다. 그러나 위에서 언급 한 것처럼 테스토스테론 요법은 위험이 없습니다 (전립선 암 남성의 위험을 제외하고). 테스토스테론 대체 요법에서 가장 큰 관심사는 정상보다 높은 적혈구 수의 개발입니다. 전문 용어는 높은 헤마토크리트입니다. 헤마토크리트 (종종 Hct로 약칭 됨)는 혈액 패널의 구성 요소, CBC 또는 완전한 혈구 수입니다. 높은 적혈구 용적률과 같은 의미를 전달할 수있는 또 다른 기술 용어는 " 다혈 혈소 환 "입니다.
붉은 색 계수가 높으면 혈액이 점성이 높아져서 심장 마비 나 뇌졸중 같은 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다. 따라서 테스토스테론 대체 계획을 수립하고자하는 모든 사람들에게 혈소판 검사를주의 깊게 모니터링해야합니다. 테스토스테론 치료 중에 높은 헤마토크리트가 발생해야합니다. 즉, 헤마토크릿이 50 % 이상 상승하면 어떤 종류의 대응책을 시행해야합니다. 그러한 조치에는 혈액 학자의 경우 정기적으로 혈액 단위를 제거하거나 테스토스테론의 투여 량을 줄일 수 있습니다.
테스토스테론 대체 요법의 관리가 상당히 표준화되었으며, 전립선 암이없는 남성의 경우 그 사용이 널리 보급되었습니다. 위에서 언급했듯이 테스토스테론 치료를받는 모든 사람이 리비도 증가 또는 에너지 수준 증가와 같은 예상되는 혜택을 경험하는 것은 아닙니다.
많은 사람들에게 테스토스테론 요법 을 수년간 경험해온 결과, 사람들이 반응하는 방식에 엄청난 변화가 있음을 알게되었습니다. 때때로 테스토스테론의 영향은 신속하고 극적입니다. 다른 남성의 경우 6 개월의 적절한 시험 기간 후에도 눈에 띄는 이점이 부족할 수 있습니다.
특정 개인이 테스토스테론의 혜택을 받을지 여부를 결정하는 유일한 방법은 시험을 시작하고 6 개월 이상에 걸쳐 어떤 증상이 있는지 관찰하는 것입니다. 유익한 효과가 발생할지 결정하기 위해서는 적절한 시험 기간이 필요합니다. 테스토스테론은 아드레날린과 같은 다른 호르몬과 같은 즉각적인 결과를 유발하지 않습니다.
전립선 암 확인
이 점에 관해서 우리가 논의한 많은 것들은 상당히 표준적이고 많은 내분비학 자들과 일반 의사들은 전립선 암이없는 남성에게 테스토스테론 치료를 제공하는 것에 익숙합니다. 위에서 언급 한 것처럼 까다로운 상황은 전립선 암이 있거나 활동성이있는 남성에게 있습니다. 결국, 테스토스테론 감소 요법은 전립선 암을 중화시키는 가장 보편적 인 방법 중 하나입니다. 그렇다면 전립선 암 남성의 추가 테스토스테론 투여는 어떻게 유해 할 수 있습니까? 대답은 전립선 암의 유형을 명확하게 정의해야한다는 것입니다.
활동성 전립선 암은 기본적으로 무해한 유형 (특히 바늘 생검이나 수술로 결정된 6 학년 이하로 판정되는 것)과 더 중요한 유형 7에서 10까지 등급이 매겨집니다. 공익 광고 (PSA) 및 다양한 스캔 결과와 같은 추가 요소 또한 의사 결정에 영향을 줄 수 있습니다. 대부분의 경우 전립선 암의 병력이있는 사람에게 테스토스테론 치료의 안전성에 대한 최종 결정을 내리기 위해서는 전립선 암 전문가의 평가가 필요할 것입니다.
> 출처 :
> AVEED ® (처방 정보). Malvern, PA : Endo Pharmaceuticals Inc.
> Edelstein D 및 Basaria S. "남성 생식샘 저하증의 치료에서 테스토스테론 운데 카노 에이트." 약물 요법 11.12 (2010) 에 대한 전문가 의견 : 2095-2106.
> Eisenberg, ML. "테스토스테론 대체 요법 및 전립선 암 발병." 세계 보건 저널 33.3 (2015) : 125-129. PMC . 편물. 2017 년 3 월 28 일
> Pickles, T, et al. "전립선 암에 대한 장기간의 보조 안드로겐 절제 후 테스토스테론 회복." Cancer 94.2 (2002) : 362-367.
> 테스토스테론 수치가 중요합니다. Prostatepedia의 Dr. Laurence Klotz와의 인터뷰. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.