신경 세포는 미엘린 (myelin)이라는 물질에 싸여 있습니다. Myelin은 전기적 충동이 신경을 따라 움직이는 것을 돕습니다. 다발성 경화증 (MS)은 신체가 시각 장애, 근육 약화,인지 장애 등을 경험하게하는 뇌 및 척수의 미엘린 덮개를 공격하는 탈수 초성 장애입니다.
많은 병과 마찬가지로 MS도 환경 적 요인이나 유전 적 요인의 영향을 받았다고합니다.
Yong과 공동 저자는 2017 년 12 월 체계적 검토에서 "약물 노출과 다발성 경화증의 위험성"이라는 제목의 논문에서 환경 인자 인 처방약이 MS의 위험에 영향을 미칠 수 있는지를 조사했다. 이 연구에서 연구자들은 분석을위한 13 가지 고품질 연구를 확인했습니다. 이 13 개의 연구는 7 가지 약물 수업을 조사했습니다. MS에 대한 각각의 약물 클래스의 영향을 살펴 봅시다.
아미로 리드
Amiloride (Midamor)는 고혈압이나 고혈압 치료에 사용되는 칼륨 보충 이뇨제입니다. 특히, Midamor는 산 - 감지 이온 채널 1 (ASIC-1)을 억제합니다. MS의 동물 모델에서 ASIC-1은 상향 조절되어 ASIC-1에 세포 증가가 있음을 의미합니다. 이 세포 증가는 중추 신경계의 손상된 부분 (즉, 플라크)에서 발견됩니다. 이 동물들에서 ASIC-1의 억제는 MS 환자의 장애 악화와 관련된 과정 인 신경 증식을 감소시키는 것으로 나타났습니다.
Yong 등은 동물에서 탈수 초 감소 효과가 있음에도 불구하고 덴마크 샘플에서 미다 마르 사용과 MS의 빈도 사이에는 아무런 관련이 없다는 것을 발견했다. (덴마크는 광범위한 인구 기반 등록부를 보유하고있어 공중 보건을 조사하는 인구 기반 연구를보다 쉽게 수행 할 수 있습니다.) 특히이 덴마크 표본은 늦은 발병 MS를 가진 사람들로 구성되어 있으며 연구자는 60 세 또는 더.
늦게 발병하는 MS는 MS 환자의 5 % 만 영향을줍니다. 따라서 이러한 결과가 더 큰 MS 인구에 적용되지 않을 수도 있습니다. 즉 미다 모르 (Midamor)가 다발성 경화증 (MS)에있어서 MS의 발병 기전 (pathogenesis)에 영향을 미치는지는 알려지지 않았다.
이와 관련, 연구진은 미다 모르 (Midamor)와 같은 고혈압 치료제 인 티아 지드 계 이뇨제가 MS에 미치는 영향도 발견하지 못했다고 밝혔다.
발 프로 산
Valproic acid (Valproic)는 간질 치료에 사용되는 항 경련제입니다. "Valproic acid는 히스톤 탈 아세틸 화 효소 (histone deacetylase)를 억제하여 세포 시그날 링 및 미엘린 수복과 관련된 특정 단백질을 변형시킬 수있다"고 Yong과 공동 저자는 말했다. 그럼에도 불구하고, 덴마크 인구 기반 데이터의 분석에 기초하여 연구자들은 발 프로 픽과 MS 위험 사이의 연관성을 발견하지 못했다.
TNF 억제제
류마티스 학회 (American College of Rheumatology)에 따르면 "TNF 억제제는 류마티스 성 관절염 (RA), 건선 관절염, 청소년 관절염, 염증성 장 질환 (크론 궤양 성 궤양 성 대장염), 강직성 척추염 및 염증성 질환과 같은 염증성 질환을 치료하기 위해 전 세계적으로 사용되는 약물의 한 종류입니다. 종양 괴사 인자 (TNF)라는 염증을 일으키는 물질을 표적으로하여 염증을 줄이고 질병의 진행을 막습니다. "
용과 공동 저자들은 다시 덴마크 인구 통계 학적 연구를 통해 TNF 억제제와 MS 사이의 연관성을 알아 냈습니다. 조사 된 두 연구는 시간이 지남에 따라 관찰 된 관측 및 관련 코호트 또는 모집단 샘플이었다.
Yong 등은 염증성 장 질환에 대한 TNF 저해제 치료와 MS 사이의 관련성을 발견하지 못했다. 특히, 염증성 장 질환에 TNF 억제제를 복용하는 사람들에서 MS를 발병 할 위험이 4 배 증가했지만, 염증성 장 질환을 앓고있는 사람들이 이미 MS와 같은 탈수 초성 증상을 나타내는 4 가지 위험과 다르지 않았습니다.
그러나 관절염에 대한 TNF 억제제를 복용하는 남성과 강직성 척추염에 대한 TNF 억제제를 투여받는 남성은 치료 개시 후 MS에 더 큰 위험이 있음을 발견했다. 유의하게, 강직성 척추염은 남성에서 더 흔합니다.
검사 된 덴마크 연구의 한 가지 한계는 TNF 억제제의 종류가 어떤 종류로 사용되고 있는지, TNF 억제제의 종류에 따라 염증에 영향을 미쳤는지 여부가 불투명하다는 것입니다.
용과 공동 저자들에 따르면 : "결합 된 예비 관찰은 MS 위험과 관련하여 항 -TNFα [TNF 억제제]의 안전성에 대한 우려를 제기하지만 더 많은 연구가 필요하다. 제품 별 또는 전체 치료 등급에 일반화 할 수 있습니다. "
항생제
영국과 덴마크의 두 사례 - 대조군 연구에서 항생제 사용과 MS의 연관성을 조사했다. 증례 대조 연구 (case-control study)는 결과 또는 질병 (즉, 증례)이없는 환자를 그렇지 않은 환자 (즉 대조군)와 비교합니다. 환자 통제 연구를 통해 연구자들은 위험 요소에 대한 노출을 결정하기 위해 소급하여 회상합니다. 영국 및 덴마크 연구에서이 환자들은 MS로 진단받은 환자를 대상으로하였으며, 위험 인자는 항생제 사용이었다.
영국 연구에서 163 명의 MS 환자는 연령, 성별 및 기타 요인에 따라 MS가없는 1523 명의 사람들과 일치했습니다. 연구진은 전반적인 항생제 사용이 MS와 관련이 없다는 것을 발견했다. 그러나 페니실린을 2 주 이상 사용하거나 테트라시 클린을 1 주일 이상 사용하는 것은 MS의 위험을 50 % 감소 시켰습니다.
덴마크 연구원은 더 큰 표본 크기 (3259 가지 경우)를 사용하여 영국 연구원의 결과를 재현하려고 시도했습니다. 흥미롭게도 덴마크 연구자들은 광범위한 항생제 사용이 7 일 동안 한 번의 항생제 복용 환자에서 MS의 위험 증가와 관련이 있음을 발견했습니다. 광범위한 항생제 사용이 MS와 관련되어 있다는 사실은 항생제 자체가 아닌 실제 감염 자체가 MS의 발달과 관련이 있음을 시사하는 것으로 보인다.
전반적으로 항생제는 대부분의 분석에서 MS와 관련이 없지만 더 많은 연구가 필요합니다.
흡입 형 단기 작용 베타 2 - 아드레날린 성 수용체 작용제
약물 fenoterol (Berotec N)과 salbutamol (ProAir HFA)은 모두 천식 및 만성 폐색 성 폐 질환 치료에 사용되는 단기간 작용 베타 2 - 아드레날린 성 수용체 작용제입니다. 인구 기반 사례 통제 연구에서 대만 연구자들은이 약물들이 MS 위험에 영향을 주는지 여부를 조사했다. 그들은 Berotec N을 복용하는 사람들에서 MS의 위험이 감소했지만 MS를 발병 할 위험이 ProAir HFA와 관련이 없다는 것을 발견했습니다.
대만 연구원은 Berotec N이 superoxide 생성과 탈과립 화를 억제하는 우수한 능력 때문에 보호 효과를 나타낼 수 있다고 제안했다. 분명히, ProAir HFA는 이러한 일을하는 것만 큼 좋지 않습니다. 따라서 보호 효과가 없습니다.
또한, 단기간 작용 베타 2 - 아드레날린 성 수용체 작용제를 계급으로 고려할 때, 용 (Yong)과 공동 저자는 다음과 같이 기술하고있다. "단기 작용 베타 2 - 아드레날린 작용제는 T 세포 분화를 유도하는 사이토킨 인 인터루킨 -12를 억제하는 기관지 확장제이다. proinflammatory T helper 1 cells. "전문가들은 T 세포 (백혈구의 한 종류)가 MS로 연결되는 myelin sheath의 손상에 중요한 역할을한다고 제안했다.
항히스타민 제
영국 연구진은 증례 통제 디자인을 사용하여 진정제와 비 진정제 항히스타민 제제가 MS의 발생과 관련이 있는지 여부를 조사했다. 알레르기 질환 (예 : 천식, 습진 및 건초열) 및 흡연과 같은 요인들이 조정되었습니다. 연구팀은 진정 작용이없는 항히스타민 제제는 MS 위험과 관련이 없지만 항히스타민 제 진정제는 MS 발병 위험이 80 % 낮아진다는 사실을 발견했다.
연구진은 항히스타민 제를 진정시키는 것이 항우울제와 달리 항응고제와는 달리 혈액 뇌 장벽을 가로 지르고 뇌와 척수에 비특이적 인 효과를 발휘한다는 사실을 입증했다.
경구 피임약
Yong과 동료들은 경구 피임약과 MS 위험 사이의 연관성을 찾은 5 가지 연구를 분석했다. 전반적으로이 두 변수 사이에는 연관성이 없었습니다.
다발성 경화증에 관한 추가 정보
다발성 경화증은 중추 신경계 (뇌 및 척수)의 신경 세포에서 미엘린의 선택적 파괴를 특징으로합니다. 말초 신경계에있는 신경 세포에는 영향을 미치지 않습니다 (즉, 뇌와 척수 바깥에 위치한 신경 및 신경절). 이 질병은자가 면역이며, 이는 신체가 스스로를 공격한다는 것을 의미합니다.
가능한 최근의 병인학 적 요인으로 인식되고있는 처방약 외에도 다음과 같은 다른 원인 인자가 MS의 병인과 관련되어있다.
- 노출 타이밍
- 흡연
- 스트레스
- Epstein-Barr Virus 와 같은 바이러스 감염
- 스트레스
- 햇빛 노출 감소
- 낮은 비타민 D 수준
MS는 전 세계적으로 250 만명의 사람들에게 영향을 미치고 있으며 미국에서는 40 만 명이 넘는 사람들이이 질병에 걸려 있습니다.
MS의 발병은 갑작 스럽거나 점진적 일 수 있습니다. 초기 증상은 미묘하기 때문에 MS에 걸린 사람이 몇 달 또는 몇 년 동안 환자의 눈을 보지 못할 수도 있습니다. 다음은 MS의 증상입니다.
- 약점
- 감각 증상
- 시각 장애
- 걸음 걸이와 조정의 문제
- 비뇨기 긴급
- 요실금
- 피로
- 모터 장애
이러한 증상은 몇 주 또는 몇 달 동안 지속되는 반복적 인 공격으로 어느 정도 회복됩니다. 증상은 열, 피로, 운동 또는 스트레스에 의해 악화 될 수 있습니다.
궁극적으로 MS는 배띾 진단으로서 척수 종양이나 급성 전염 된 뇌척수염 (감염에 이차적 인)과 같은 다른 가능한 질병이 진단 된 후에 만 진단됩니다. MS, 역사 및 신체 검사 소견뿐만 아니라 MRI 소견을 진단 할 때 도움이됩니다. 뇌척수액에서의 바이오 마커의 변화도 관찰된다.
불행히도 MS에 대한 치료법은 없습니다. 그러나, 새로운 MS 병변의 예방을위한 베타 인터페론과 같은 몇몇 질병 - 수정 요법뿐만 아니라, 급성 발작의 치료를위한 코르티코 스테로이드 및 혈장 교환을 포함하는 치료법이있다.
한 단어
용 (Yong)과 공동 저자에 의한이 체계적인 검토는 다양한 약제가 MS에 미치는 영향을 조사한 첫 번째 연구자임을 명심하십시오. 이 체계적인 검토의 결과는 우리가 아직 원인을 이해하지 못하는 MS - a 병의 발병 기원을 밝혀내는 것을 의미합니다.
이 시점에서 임상의는 치료 결과를 직접 치료에 사용하지 않습니다. 이 체계적인 검토에서 파생 된 모든 정보는 확인되고 복제되어야합니다. 이 약제를 복용하고 MS 위험에 어떤 영향을 미치는지 염려한다면 배운 내용을 처방 의사와상의하십시오. 그러나이 기사에서 읽은 내용을 토대로 의사의 도움없이 약물을 중단하거나 복용하지 마십시오.
> 출처 :
> 다발성 경화증. In : Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison 's Manual of Medicine, 19e 뉴욕, 뉴욕 : McGraw-Hill.
> 다발성 경화증. MedlinePlus.
> TNF 억제제. 류머티스의 미국 대학.
> 용인영 외 약물 노출과 다발성 경화증의 위험 : 체계적인 검토. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2017; 1-7.