일반적으로 J-Pouch 수술은 일반적으로 궤양 성 대장염 치료에 사용됩니다.
Ileoanal pouch anal anastomosis (IPAA) - 더 일반적으로 알려진 것처럼, j-pouch 수술 은 궤양 성 대장염을 앓고 있고 수술을 필요로하는 많은 사람들에게 선호되는 수술 방법이되었습니다. 이러한 유형의 수술은 가족 성 대장 용종증 (colonial adenomatous polyposis, FAP) 또는 대장 암의 특정 사례에 대해서도 수행 될 수 있습니다. 그러나 다른 형태의 염증성 장 질환 (IBD) , 크론 병으로 진단받은 사람들의 경우 j- 주머니는 대개 실행 가능한 옵션으로 간주되지 않습니다.
J-Pouch 란 무엇입니까?
J-pouch 수술은 대개 궤양 성 대장염 환자에게 이루어지며, 의학적 치료가 실패하고 증상이 관리하기 어려워 지거나 대장 (대장) 에 전 암성 변화가있을 때 수행됩니다. 특정 수의 궤양 성 대장염 환자에서 IBD를 치료할 수있는 약물은 증상 완화 및 완화에 도움이되지 않을 수 있으며 삶의 질이 좋지 않아 수술이 고려 될 수 있습니다. 궤양 성 대장염을 앓고있는 사람들은 대장 암이 발생할 위험이 더 큽니다. 대장 내시경을 통해 전립선 암 또는 암이 생겼을 때 결장을 제거하는 것이 좋습니다.
j-pouch 수술에서 결장은 직장 의 일부 또는 전부와 함께 제거됩니다. 소장 의 마지막 부분은 주머니를 만드는 데 사용되며 대개는 "J"모양이지만 "S"와 "W"모양도 사용됩니다. 소장에서 만들어진 주머니는 항문 (또는 왼쪽에있는 경우에는 직장)과 연결되어있어 변의 제거를 "정상"상태로 만듭니다. 수술은 두 단계로 이루어 지지만 하나 또는 세 단계로 이루어질 수도 있습니다.
Crohn 's 질병을 위해이 외과 수술이 전형적으로하지 않은 이유는 무엇입니까?
궤양 성 대장염의 경우이 질환과 관련된 염증은 대장에 있습니다. 대장 제거는 IBD 치료법은 아니지만이 질환으로 가장 많이 영향을받는 장기를 제거합니다. 크론 병의 경우 소화관의 일부가 염증의 영향을받을 수 있으며 대장을 제거하더라도 크론 병은 재발 할 수 있습니다.
사실, 크론 병에 걸린 사람들의 가장 흔한 염증 부위는 회장과 대장입니다. 회장은 소장의 마지막 부분이며, IPAA 수술에서 주머니를 만드는 데 사용되는 부분입니다. 고전적인 이유는 크론 병이 주머니에 영향을 미치는 경우 주머니가 "실패"하고 궁극적으로 제거해야한다는 것입니다. 궤양 성 대장염으로 진단 받고 j 파우치 수술을받은 후 나중에 진단이 크론 병으로 변경된 환자도 있습니다 (일반적인 것은 아니지만).
그러나 크론 병 환자의 j 파우치에 대한 연구 결과는 서로 다른 결과를 낳았습니다. 일부 연구에 따르면 크론 병 환자와 j 파우치 환자의 절반 정도가 주머니 파손을 경험했으며이를 제거하고 영구 ileostomy를 만드는 수술이 더 필요했습니다. 그러나 다른 연구들은 특정 유형의 크론 병을 가진 신중하게 선택된 환자들이 j 파우치 수술을 견딜 수 있음을 보여줍니다. Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri 및 Entyvio와 같은 IBD에 대한 생물학적 치료법의 출현으로 인해 Crohn 씨병 환자는 그 어느 때보 다 많은 치료 옵션을 보유하고 있습니다.
그래서, IPAA는 Crohn의 질병의 경우에 결코 끝나지 않았습니까?
IBD와 관련된 대부분의 경우와 마찬가지로 예외가 있습니다.
현재 크론 병 환자 중 일부가 j 파우치를 받고 잘 치료할 수 있는지 여부에 대한 주요 의견 제시 자의 논란이 있습니다. j 파우치 수술을받은 크론 대장염 이나 불확실성 대장염으로 진단받은 사람들이 있습니다. 그러나,이 환자 그룹에서 합병증 및 후속 파우치 실패의 위험이 더 높습니다. Crohn 's disease 환자의 j-pouch에 대한 무작위 연구는 토론을 끝내기에 충분한 양질의 증거를 제공 할 수 없습니다.
IBD에서 논란이되고있는 다른 많은 주제들과 마찬가지로, 우월성이 입증 된 전략은 없습니다.
크론 병 환자를위한 j 파우치를 만드는 것에 대한 결정은 고도로 숙련되고 IBD 치료를 전문으로하는 3 차 진료 센터의 전문 팀에 의해서만 이루어져야합니다.
출처 :
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "크론 병을 앓고있는 환자의 ileal pouch의 운명." 대장 직장 제거 . 2004 Oct; 47 (10) : 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Crohn의 질병과 불확실한 결장염 및 회갈색 주머니 항문 문합 : 결과 및 실패의 패턴." 대장 직장 제거 . 2005 Aug; 48 (8) : 1542-1549.
Joyce MR, Fazio 폭스 바겐. "ileal pouch 항문 문합은 크론 병에서 사용할 수 있습니까?" Adv Surg . 2009, 43 : 111-137.