헤르페스에 대한 HIV 감염을 예방하기 위해 PrEP 전략을 사용할 수 있습니까?
Valtrex (valacyclovir) , Zovirax (acyclovir) 및 Famvir (famciclovir)는 생식기 포진 치료에 일반적으로 사용되는 3 가지 약물입니다. 재발하는 헤르페스를 앓고있는 사람은 대개 가까이에있게하여 특징적인 따끔 거림과 통증이 발생하면 즉시 코스를 시작하여 에피소드의 심각성을 줄이거 나 줄일 수 있습니다.
눈에 띄는 염증이있을 때 전염 위험이 가장 높기 때문에 바이러스가 다른 사람에게 전염되는 것을 방지하는 것이 중요합니다.
그러나 눈에 보이는 증상이 없더라도 전송이 계속 발생할 수 있습니다. 한 파트너가 포진을 앓고 있고 다른 파트너가 포진을하지 않을 때 커플이 직면하는 문제 중 하나입니다.
일부 감염되지 않은 파트너는 성병 이전에 Valtrex를 사용하여 감염의 위험을 줄일 수 있다고 믿었습니다. 이것은 전염성 질병을 치료하기보다는 약물을 예방 하는 사전 노출 예방 (pre-exposure prophylaxis, PrEP )으로 일반적으로 알려져 있습니다.
이것은 HIV를 예방하기 위해 널리 사용되는 방법이지만 헤르페스에도 같은 원칙이 적용됩니까?
사전 노출 예방에 대한 이해
HIV PrEP의 경우 Truvada (테 노포 비어와 엠 트리시 타빈)를 매일 사용하면 사람의 HIV 감염 위험을 90 % 이상 줄일 수 있습니다. HIV가 나타나면 약물이 노출 부위에서 신속하게 중화 될 수 있도록 혈액에 Truvada를 고농축 상태로 유지함으로써 그렇게합니다.
그러나 전략을 작동 시키려면 일주일에 7 일 이상 복용하는 것이 이상적입니다.
그러나 남성과 성관계를 갖는 남성 은 주당 3 회 미만으로 충분한 보호를받을 수 있다는 증거가 있습니다. 한편, 여성은 동일한 수준의 보호를 달성하기 위해 거의 완벽하게 준수해야 할 수도 있습니다. (실험실 연구는 약물이 자궁 경부 질 조직보다 직장 조직에서 더 많이 이용 가능하다는 것을 보여 주었으며, 보호의 불균형을 설명했다.)
그러나 헤르페스의 관점에서 볼 때, 항 헤르페스 제제의 사전 노출 효과에 대한 연구는 거의 없습니다. 이것은 부분적으로 헤르페스가 HIV와 같은 사망과 질병의 위험을 안고 있기 때문입니다. 그러나 이것이 왜 우리가 잠재 고객을 좀 더 진지하게 바라 보지 않았는지를 설명 해줄 수 있습니까?
헤르페스 사전 노출 예방에 대한 도전
2003 년까지 Valtrex의 제조업체는 감염된 파트너에 의한 약물의 매일 사용이 감염되지 않은 사람에게 담요 보호를 제공하는지 여부를 평가하기위한 연구를 수행했습니다. 놀랍게도 그들은 8 개월 동안 매일 500mg의 Valtrex를 투여 할 때 위험을 48 % 줄였습니다.
그러나 현재까지 상황이 뒤집혀서 감염되지 않은 경우 파트너가 감염된 대신 Valtrex를 복용했는지 확인하기 위해 그러한 연구가 수행되지 않았습니다. 그리고 그 이유는 간단합니다. 그렇게하는 것은 비 윤리적 일 것입니다. 전제가 실패하면 감염된 파트너가 불필요하게 위험에 처하게되었을 것이며 잘못되었을 것입니다.
그리고 우리가 마약에 대해 알고있는 사실을 근거로, 아마도 실패 할 것입니다. 헤르페스 PrEP이 효과를 발휘하려면 마약이 보호의 방패를 제공하기 위해 끊임없이 높은 수준의 혈류에 머물러 있어야하며, 이것이 모델이 붕괴 될 수있는 곳입니다.
그것은 간단한 수학입니다. Valacyclovir, acyclovir 및 famciclovir 각각은 2.5-3.3 시간의 약물 반감기와 10의 세포 내 반감기를 가지며, 이는 몸에서 매우 신속하게 배출된다는 것을 의미합니다. Truvada의 약물 반감기는 17 시간이며 세포 내 반감기는 60 이상입니다. HIV PrEP은 약물 농도가 장기간에 걸쳐 안정적으로 유지되기 때문에 효과가 있습니다.
Valtrex가 똑같이하기 위해서는 매일 여러 번 복용해야합니다. 이것은 비실용적 일뿐만 아니라 콘돔이 생식기 포진에 대해 약간의 보호를 제공한다는 점에서 불필요합니다.
예방 도구로서 콘돔은 완벽 하지 못하지만 약물을 매일 복용하는 것보다 순종하기 쉽습니다.
헤르페스 PrEP로 에이즈 prEP?
흥미롭게도 과학자들은 헌신적 인 관계 구축을 통해 HIV PrEP을 복용 한 사람들이 감염된 파트너로부터 생식기 포진을받을 확률이 33 % 나 낮았던 사람들보다 적음을 발견했다.
그러나,이 이득을 달성하기 위하여는, 사람은 거의 완벽한 마약 순응을 유지할 필요 가있을 것 입니다 , 보이는 것보다는 단단한 업무. HIV에 관계없이 헤르페스를 예방하기위한 실질적인 해결책으로 장기적인 약물 부작용 (신장 손상 및 뼈 무기질 손실 포함)의 위험을 감안할 때 비현실적입니다.
이것을 염두에두고 생식기 포진을 피하는 가장 좋은 방법은 기본적이고 실용적입니다.
- 병변의 유무와 관계없이 콘돔을 일관되게 사용하십시오.
- 성 파트너 수를 제한하십시오.
- 생식기, 항문 또는 입 주위에 눈에 보이는 병변이나 염증이 있으면 성관계를 피하십시오.
> 출처 :
> Bonnar, P. "생식기 포진 전염을 감소시키는 억제 valacyclovir 치료 : 좋은 공중 보건 정책?" McGill J Med. 2009; 12 (1) : 39-46. PMCID : PMC2687913.
> Celum, C .; Morrow R .: Donnell, D. et al. "매일 경구 tenofovir와 emtricitabine-tenofovir 사전 노출 예방은 이성애 HIV-1 감염되지 않은 남녀 간의 단순 포진 바이러스 유형 2 획득을 줄입니다. 무작위 시험의 하위 집단 분석." 앤 Intern Med . 2014; 161 (1) : 11-9] 참조). DOI : 10.7326 / M13-2471.
> Heinine, W. 및 Kashuba, A. "구강 프리 프리즘에 의한 HIV 예방." 콜드 스프링 Harb Perspect Med. 2012; 2 (3) : a007419. DOI : 10.1101 / cshperspect.a007419.
> Magaret, A .; Mujugira, A .; Hughes, J. et al. "HIV-1, HSV-2 불협화음 커플에서 행위 당 HSV-2 전염 위험에 대한 콘돔 사용의 효과." Clin Infect Dis. 2016; 62 (4) : 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.
> Marcus, J .; Glidden, D .; McMahan, V.et al. "일일 엠 트리시 타빈 / 테 노포 비어 사전 노출 예방 및 단순 헤르페스 바이러스 2 형 (남성과 성관계를 갖는 남성들)" PLoS One. 2014; 9 (3) : e91513. DOI : 10.1371 / journal.pone.0091513.