건선 관절염의 관절 및 피부면 관리
건선 관절염은 건선, 피부병과 관련된 만성 유형의 염증성 관절염 입니다. 그러나 염증과 건선의 증상은 종종 동시에 발생하지는 않습니다. 대부분의 건 선성 관절염 환자에서 건선의 증상은 관절염 증상이 나타나기 전에 발생합니다. 그러나 약 15 %의 사례에서 건선이 나타나기 전에 관절염의 증상이 나타납니다.
또 다른 15 %의 환자에서 건 선성 관절염이 건선과 동시에 진단됩니다.
건선 관절염 에는 5 가지 유형이 있습니다 : 대칭, 비대칭, 원위 안 지저골 우세, 척추염 및 관절염 mutilans. 영구적 인 관절 손상의 위험을 줄이려면 조기 진단과 치료가 중요합니다. 치료는 염증을 조절하는 방향으로 이루어지며, 관절과 피부 측면에서이 질병을 치료해야합니다.
EULAR (유럽 류머티즘 연맹 (European League Against Rheumatism))의 특별위원회는 건선 관절염의 약리학 적 치료를 평가하기 위해 과학 문학에 대한 광범위한 체계적인 검토를 수행했습니다. 원래 EULAR는 2012 년에 권고 사항을 발표했으나, 2015 년에는 새로운 증거와 신약의 출시로 인해 이미 업데이트가 필요했습니다. 2012 년에는 methotrexate , Arava (leflunomide) , Azulfidine (sulfasalazine) 및 biologic DMARDs (bDMARDs)와 같은 일반적인 합성 DMARDs (csDMARDs)가 DMARDs (disease-modifying anti-rheumatic drugs)의 두 가지 범주로 나뉩니다.
2015 년까지이 업데이트에는 PDE (phosphodiesterase inhibitors) 및 JAK 억제제 (예 : Xeljanz [tofacitinib] )를 포함하는 표적 합성 DMARD (약칭 tsDMARD)라고하는 DMARD의 세 번째 카테고리가 포함되었습니다. EULAR에서 업데이트 된 지침에는 건선 관절염 치료에 대한 10 가지 권장 사항과 5 가지 중요한 원칙이 포함됩니다.
포괄적 인 원칙
- 건 선성 관절염은 이기종 (즉, 여러 측면으로 구성되어 있음)이며 잠재적으로 심한 질병으로 여러 분야의 치료가 필요할 수 있습니다.
- 건선 관절염 치료는 최상의 치료를 목표로해야하며 효과, 안전성 및 치료 비용을 고려하여 환자와 류마티스 전문의 간에 공유 된 결정을 기반으로해야합니다.
- 류마티스 전문의는 주로 건 선성 관절염의 근골격계를 치료해야하는 전문가입니다. 류마티스 전문의와 피부과 전문의는 피부 침범의 존재로 진단과 질병 관리에 협력해야합니다.
- 건선 관절염 치료의 주된 목적은 증상의 조절, 구조적 손상 방지, 정상 기능과 사회적 참여를 유지하면서 건강 관련 삶의 질을 최대화하는 것입니다. 염증을 줄이는 것은 목표를 달성하는 데 필수적입니다.
- 건선 관절염 환자의 관리는 관절 이외의 다른 관절 증후군, 대사 증후군, 심혈관 질환 및 기타 합병증 을 고려해야 합니다 .
권장 사항
건선 관절염의 치료는 정기적 인 모니터링과 필요에 따라 치료를 조정하여 완화 또는 최소 또는 최소의 질병 활성을 목표로해야합니다.
- NSAIDs (비 스테로이드 항염증제) 는 근골격계 증상 및 증상 완화에 사용될 수 있습니다.
- 말초 관절염 환자, 특히 관절 부종이 많은 환자의 경우 염증과 관절 손상, 침강 속도 및 CRP 상승 및 / 또는 관절 외 증상 발현 csDMARD가 초기 단계에서 고려되어야하며 피부 침범 환자의 경우 메토트렉세이트가 선호됩니다.
- 코르티코 스테로이드의 국소 주사는 부가적인 (즉, 부가적인) 치료로 고려되어야한다. 가장 낮은 유효 용량의 전신 코르티코 스테로이드 는 조심스럽게 사용될 수 있습니다.
- 적어도 하나의 csDMARD에 부적절한 반응을 보이는 말초 관절염 환자의 경우 bDMARD로 치료해야합니다. bDMARD는 일반적으로 TNF 차단제 입니다.
- TNF 차단제를 사용할 수없는 적어도 하나의 csDMARD에 부적절한 반응을 보이는 말초 관절염 환자에서 IL12 / 23 (예 : Stelara [ustekinumab] ) 또는 IL17 (예 : secukinumab)을 표적으로하는 bDMARD가 고려 될 수 있습니다.
- 적어도 하나의 csDMARD에 부적절한 반응을 보이고 bDMARD를 사용할 수없는 말초 관절염 환자의 경우, tsDMARD가 고려 될 수 있습니다.
- NSAIDs 나 국소 코르티코 스테로이드 주사에 부적절한 반응을 보이는 적극적인 enthesitis 및 / 또는 dactylitis (전체 손가락의 부종)가있는 환자의 경우 bDMARD를 고려해야합니다. 일반적으로 TNF 차단제가 먼저 시도됩니다.
- NSAIDs에 대한 부적절한 반응을 보이는 활동성 축 질환 환자에서 bDMARD를 고려해야합니다. 일반적으로 TNF 차단제가 먼저 시도됩니다.
- bDMARD에 반응하지 않는 환자에서는 다른 bDMARD로 전환하는 것이 고려되어야합니다. 다른 TNF 차단제 사이를 전환하는 것이 적절하다고 생각할 수 있습니다. TNF 차단제에는 Enbrel (에타너셉트) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) 및 Cimzia (certolizumab pegol)가 포함 됩니다.
출처 :
약리학 요법을 이용한 건선 관절염 관리를위한 유럽 류머티즘 연맹 (EULAR) 권고 : 2015 년 업데이트. 류마티스 질병의 연대기. Gossec L. et al. 2016, 75 : 499-510 doi : 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
환자 정보 : 건선 관절염 (Beyond the Basics). 최신 정보. Gladman과 Ritchlin. 업데이트 날짜 : 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics