PrEP 사용에 대한 장벽 식별
항 바이러스제 인 Truvada를 매일 사용하면 HIV 음성 인 사람의 혈청과 독점 관계 (즉, 한 파트너가 HIV 양성이고 다른 한 파트너가 HIV 음성)에서 감염 위험을 현저하게 줄일 수 있음이 입증되었습니다. 사전 노출 예방 (Pre-exposure prophylaxis, 또는 PrEP) 으로 알려진이 전략은 일관되고 중단없는 준수로 수행 할 경우 62 %에서 75 %까지 전송 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다.
통계적으로 볼 때이 수치는 전반적인 HIV 예방 전략의 일환으로 PrEP의 사용을 강력히지지합니다. 그러나 실생활 관점에서 볼 때, 그 숫자는 설득력있는 것만은 아닐 수 있습니다. "일관된"과 "중단없는"이라는 단어는 달리 참여할 수있는 사람들에게 장벽이 될 수 있습니다.
실제로 업계 조사에 따르면 2011 년 1 월부터 2013 년 3 월까지 PrEP에 대한 Truvada 처방전을 미국에서 1,774 명이 채웠습니다. 2016 년 7 월까지이 수치는 약 76,000으로 증가했습니다. 매년 50,000 건의 새로운 HIV 감염이 미국에서 발생할 것으로 추측되는데 이는 여전히 논란의 여지가있는 겸손한 수치입니다.
이 수치는 PrEP을 연구 환경에서 이상적으로 만드는 많은 문제를 각광 받고 있지만 현실 세계의 맥락에서 볼 때 그다지 중요하지 않습니다. 그리고 이것은 단순히 교육이나 인식의 문제가 아닙니다 (이것이 핵심 요소 임에도 불구하고). 분명히 다른 일이 벌어지고 있습니다.
가격과 순응의 영향
미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)가 실시한 2012 년 조사에 따르면 항 바이러스 요법 치료 에 대한 HIV 양성 반응자 (ART) 의 3 분의 1 이상이 매일 약물을 고수 할 수 없다고 결론지었습니다. 삶의 질과 삶의 질과 직접 관련이있다.
ART를 본질적으로 "생존"이 아닌 HIV 예방에 사용하는 사람들에게는 장벽이 더 적을 것으로 기대할 수 있습니까? 결국, 콘돔 은 훨씬 더 큰 보호를 제공하는 것으로 알려져 있지만, 통계에 따르면 성적 행동은 3 건 중 2 건에 불과합니다.
따라서 일부 사람들은 "하루에 하나의 작은 알약을 섭취하는 것이 얼마나 어려울 수 있습니까?"라고 묻는 반면, 대부분의 연구에 따르면 일일 순응도가 극복하기에는 너무 힘든 장애물 일 수 있습니다. 당뇨병이나 심장병에 대한 만성 약물 치료에는 70 % 정도의 순응도가 필요합니다 (또는 한 달에 9 회분 누락 된 양과 동일). 대조적으로 PrEP은 보호 목표를 달성하기 위해 완벽한 순응을 요구합니다.
몇 가지 최근 연구에서 이러한 문제점을 확인했습니다. 2013 년에 위험에 처한 아프리카 여성 5,029 명 중 PrEP의 사용을 살펴본 VOICE Study는 매일 30 %만이 매일 치료법을 준수 할 수 있다는 사실이 입증되면 쓸모없는 것으로 선언되었습니다. FEM-PrEP 연구에서도 비슷한 결과가 나타 났으며, 일일 Truvada를 복용하는 사람들의 순응도가 낮아 중단되었습니다.
이러한 연구와 예상보다 낮은 PrEP 등록자 수를 고려할 때, 목표 지향적 인 관계에있는 사람들 ( 임신을 원하는 사람들을 포함하여 )은 일반 가정의 과정으로서 PrEP에 관해 조언 을받는 대상 교육에 더 중점을 두어야 할 수도 있습니다 연습,보다는 오히려 전문적인 에이즈 설정합니다.
정책 입안자는 연간 약 12,000 달러로 추정되는 PrEP의 비용이 그 사용을 완전히 커버하지 않는 보험 계획을 가진 사람들에게 제한 요인이 될 수 있는지 여부를 평가할 필요가 있습니다.
2013 년 미국 및 캐나다 전염병 전문의에 대한 조사에서 74 %가 전체 인구에 대해 PrEP의 사용을지지했습니다. 그러나이 그룹 중 9 %만이 실제로 환자에게 처방했습니다.
감염의 위험이 높은 것으로 간주되는 인구 집단에서 PrEP의 사용을 요구하는 2014 년 5 월 CDC의 권고 사항은 미국의 지연 등록을 증가시킬 것으로 기대됩니다. CDC가 목표로하는 그룹은 다음과 같습니다 :
- 콘돔을 사용하지 않는 남성과 성관계를 가진 남성 (MSM) ;
- HIV 양성 반응자와 정기적으로 성관계를 갖는 HIV 음성 집단;
- 마약 사용자 (IDU) 주사, 그리고;
- 고위험 파트너와 섹스하는 이성애자.
출처 :
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, et al. "미국의 HIV 사전 노출 예방 (pre-exposure prophylaxis, PrEP)에 대한 Truvada의 지위 : 조기 약물 사용 분석." 항균제 및 화학 요법에 관한 제 53 회 ICAAC Interscience Conference; 덴버, 콜로라도; 2013 년 9 월 10-13 일; 추상 H-663a.
미국 질병 통제 예방 센터 (CDC). "미국의 CDC Fact Sheet | HIV : 치료 단계" 아틀란타, 조지아; 2012 년 7 월 게시
Anderson, J. "미국 성인들 사이의 콘돔 사용과 HIV 위험" 공중 위생의 미국 전표. 2003 년 6 월; 93 (6) : 912-914.
살균제 시험 네트워크 (MTN). "여성의 주요 HIV 예방 연구 인 VOICE에서 경구 용 Tenofovir 정제 사용을 중단하기로 결정한 MTN 선언문." 보도 자료 2011 년 9 월 28 일 발행.
국립 알레르기 및 전염병 연구소 (NIAID). "FEM-PrEP HIV 예방 연구와 NIAID 연구에 대한 시사점." Bethesda, Maryland; 보도 자료 2011 년 4 월 18 일 발행.