혜택 설명을 해독하는 방법
혜택 설명은 무엇입니까?
혜택 설명 (EOB)은 보험 회사가 지불 한 의료 서비스를받은 후 (또는 청구가 제기 된 후에도) 보험 회사에서 몇 주 또는 몇 달 후에 보낼 수있는 양식 또는 문서입니다. 전체 비용이 귀하의 공제액 에 적용되어 귀하의 책임으로 간주됩니다).
민간 의료 보험, 고용주의 건강 보험 또는 메디 케어를 갖고 있다면 EOB를 받아야합니다.
마이크 박사의 조언 : 귀하가 건강 관리 기관 (HMO)의 일원 인 경우, 귀하의 의사가 인두세 (정해진 금액의 돈을 당신을 돌보아주기 위해)로 지불하는 경우, 귀하의 의사는 다음과 같으므로 EOB를받지 못할 수도 있습니다. 보험 회사에 청구하지 않습니다. 이러한 유형의 배열은 일반적이지 않습니다.
귀하의 EOB는 귀하를 대신하여 의료 제공자 (예 : 의사 또는 병원)의 보험 청구 에 대한 정보를 제공합니다.
나의 혜택 설명에있는 정보는 무엇입니까?
EOB에는 건강 관리 지출을 추적하고 지난 몇 년 동안받은 의료 서비스를 상기시키는 데 도움이되는 많은 유용한 정보가 있습니다.
일반적인 EOB에는 다음과 같은 정보가 있습니다.
- 환자 : 서비스를받은 사람의 이름. 귀하 또는 귀하의 부양 가족 중 하나 일 수 있습니다.
- 피보험자 번호 : 보험 회사가 귀하에게 지정한 신분증 번호. 이 번호는 보험 카드 번호와 일치해야합니다.
- Claim Number (청구 번호) : 귀하 또는 귀하의 건강 제공자가 보험 회사에 제출 한 청구를 식별하거나 언급하는 번호. 귀하의 보험 ID 번호와 함께 건강 보험에 대해 질문이 있으시면이 청구 번호가 필요합니다.
- 제공자 : 귀하 또는 귀하의 부양 가족을 위해 서비스를 수행 한 제공자의 이름. 이것은 의사, 실험실, 병원 또는 기타 의료 서비스 제공자의 이름 일 수 있습니다.
- 서비스 유형 : 제공자로부터받은 건강 관련 서비스의 코드 및 간략한 설명.
- 서비스 날짜 (Date of Service) : 제공자로부터받은 건강 관련 서비스의 시작 날짜와 종료 날짜. 의사 방문 의사가있는 경우 시작일과 종료일은 동일합니다.
- 요금 (청구 금액이라고도 함) : 서비스 제공 업체가 보험 회사에 서비스 요금을 청구 한 금액 .
- 보험 대상이 아닌 금액 : 보험 회사가 귀하의 보험 회사에 지불하지 않은 금액. 이 금액 옆에는 의사가 일정 금액을 지불하지 않은 이유를 나타내는 코드가 표시 될 수 있습니다. 이 코드에 대한 설명은 보통 EOB의 맨 아래, EOB의 뒷면 또는 EOB에 첨부 된 메모에서 찾을 수 있습니다. 보증인은 일반적으로 의사와 지불 요금을 협상하기 때문에 (보험 회사와 환자가 지불 한 부분을 포함하여) 지불되는 금액은 대개 공급자가 청구하는 금액보다 적습니다. 그 차이는 EOB에 어떤 식 으로든 보상되지 않는 금액 또는 청구 된 금액보다 낮은 총 보상 금액으로 표시됩니다.
- Total Patient Cost (총 환자 비용) : 청구서에 대한 귀하의 몫으로 빚진 금액입니다. 이 금액은 연간 공제 금액, 공동 지불금 및 공동 보험금과 같은 건강 보험의 본인 부담금 요구 사항에 따라 다릅니다. 또한 건강 플랜의 혜택을받지 못하는 서비스를 받으 셨을 경우 귀하는 전액을 지불 할 책임이 있습니다.
추가 정보에는 귀하가 실제로 지불 한 금액 과 연간 공제 금액 및 최대 본인 부담액 이 포함될 수 있습니다.
보험 회사의 EOB에 따라 정보의 순서가 다를 수 있습니다.
EOB의 예 :
프랭크 F.
은 2 형 당뇨병과 고혈압을 가진 67 세의 남성입니다. 그는 메디 케어 어드벤티지 플랜에 등록되어 있으며 당뇨병의 추적 관찰을 위해 매 3 개월마다 의사를 봅니다. 마지막 방문 후 6 주 동안 프랭크는 다음 정보를 포함한 EOB를 받았다.
- 환자 : Frank F.
- 피보험자 증 번호 : 82921-804042125-00 - 프랭크 메디 케어 어드벤티지 플랜 식별 번호
- 청구 번호 : 64611989 - Frank의 Medicare Advantage Plan에 의해이 청구서에 지정된 번호
- 공급자 : David T. MD - Frank의 주치의의 이름
- 서비스 유형 : 후속 사무소 방문
- 서비스 일자 : 11/21/09 - 프랭크가 David T 박사와 함께 사무실을 방문한 날.
- 책임 : $ 135.00 - David T. 박사가 프랭크 메디 케어 어드벤티지 플랜을 청구 한 금액
- 미 지불 금액 : $ 70.00 - 프랭크의 계획이 지불하지 않을 데이비드 티 박사 청구서 금액. 그 옆에있는 코드는 264 였는데 프랭크의 EOB의 뒤쪽에 "무엇이 메디 케어가 허락 하느냐"
- 총 환자 비용 : $ 15.00 - 프랭크의 사무실 방문 copayment
- 제공자에게 지불 한 금액 : $ 50.00 - Frank의 Medicare Advantage Plan이 David T 박사에게 보낸 금액.
일부 수학 : David T. 박사는 $ 65 ($ 135에서 $ 70.00 = $ 65.00의 금액을 뺀 금액)을 허락합니다. 프랭크는 $ 15.00, 메디 케어는 $ 50.00.
왜 귀하의 혜택 설명이 중요합니까?
의사 사무실, 병원 및 의료 청구 회사가 때로는 과금 오류를 범합니다. 이러한 실수는 성가시고 잠재적으로 심각하고 장기적인 경제적 결과를 초래할 수 있습니다.
EOB는 의료 청구 내역을 보여주는 창입니다. 신중하게 검토하여 청구되는 서비스, 의사가 받았던 금액 및 귀하의 몫이 정확하고 진단 및 절차가 올바르게 목록 화되고 코딩되었는지 확인하십시오.
EOB가 중요한 이유와 EOB 실수를 찾아서 피하는 방법에 대해 자세히 알아 보려면 다음을 참조하십시오.
의사, 병원 및 보험 회사가 EOB 및 수혜 증서에 대한 코드를 사용하는 방법에 대해 알아 보려면 다음을 참조하십시오.
Mike 박사의 조언 : EOB에는 고객 서비스 전화 번호가 있어야합니다. EOB에 관한 정보에 대해 질문이나 의문 사항이 있으면 주저없이 전화하십시오.