사전 승인

보험 회사는 건강 관리 비용을 확인하기 위해 사전 승인을 사용합니다.

사전 승인은 의사가 특정 약을 처방하거나 특정 수술을 수행 하기 전에 건강 관리 공급자로부터 승인을 얻도록 요구하는 것입니다. 이 사전 승인이 없으면 건강 보험 제공자가 의약품이나 수술을 제공하지 않거나 비용을 지불 할 수 없도록 할 수 있습니다.

건강 보험 제공자가 사전 승인을 요구하는 몇 가지 이유가 있습니다. 귀하의 건강 보험 회사는 건강 관리 비용을 확인하는 방법으로 사전 승인 요구 사항을 사용합니다. 그것은 확실히하고 싶어 :

요청하시는 서비스 나 약은 진정 으로 의학적으로 필요 합니다.
서비스 또는 약물은 귀하가 다루는 의료 문제에 대한 최신 권장 사항을 따릅니다.
이 약물은 귀하의 상태에 가장 경제적 인 치료 옵션입니다. 예를 들어 Drug C (싸구려)와 Drug E (비싼)는 모두 당신의 상태를 치료합니다. 의사가 Drug E를 처방하는 경우, 귀하의 건강 플랜은 Drug C가 왜 효과가 없을지를 알고 싶어 할 것입니다. 약물 E가 더 나은 선택임을 보여줄 수 있다면 사전 승인을받을 수 있습니다. D 약품 C가 저렴한 C 약품으로 선택되는 의학적 이유가 없다면, 귀하의 건강 플랜은 D 약품의 허가를 거부 할 수 있습니다.

서비스가 중복되지 않습니다. 여러 전문가가 귀하의 진료에 관여 할 때 우려 할 사항입니다. 예를 들어, 폐의 의사는 흉부 CT 스캔을 주문할 수 있습니다. 단지 2 주 전에 암 전문의가 주문한 흉부 CT를 가지고 있다는 것을 인식하지 못합니다. 이 경우 보험사는 2 주 전에받은 폐동맥 검진을 확인하고 추가 검사가 필요하다고 판단 할 때까지 두 번째 검사를 사전 승인하지 않습니다.

진행 중이거나 반복되는 서비스가 실제로 귀하를 돕고 있습니다. 예를 들어, 3 개월 동안 물리 치료를 받고 있고 또 다른 3 개월 동안 허가를 요청한 경우 물리 치료가 실제로 도움이됩니까? 느리고 측정 가능한 진도를 보이고 있다면 추가로 3 개월 동안 사전 승인을받을 수 있습니다. 전혀 진전이 없거나 PT가 실제로 당신을 더 나쁘게 느끼게하는 경우 건강 계획은 담당 의사와 이야기 할 때까지 PT 세션을 승인하지 않을 수도 있습니다. 태평양 표준시가 도움이 될 것입니다.

사실상 사전 승인 요구 사항은 보건 의료 배급의 한 방법입니다. 귀하의 건강 보험은 값 비싼 마약과 서비스에 대한 유료 이용을 배제하고 있으며, 마약이나 서비스를받는 사람들 만 마약이나 서비스가 적합한 사람들인지 확인합니다.

2010 년에 서명 된 저렴한 의료법 ( Trump Administration 하에서 폐지 및 대체 )을 통해 보험사는 비용을 통제하고 환자가 효과적인 치료를받을 수 있도록 보장하기 위해 계속 이전 승인을 계속 사용할 수 있습니다.

그러나 비과세 건강 계획이 OB-GYN을 볼 수있는 사전 승인을 요구하는 것을 금지하고 환자가 자신의 주치의 (소아과 의사 또는 OB-GYN 포함)를 선택할 수 있도록합니다.

또한 의료 플랜이 네트워크가없는 병원에서 응급 치료를위한 사전 승인을 요구하는 것을 금지합니다.

Louise Norris가 업데이트했습니다.

> 출처 :

> 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터. 소비자 정보 및 보험 감독 센터. 저렴한 의료법의 새로운 환자 권리 장전.

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