건강 보험 회사가 무언가를 지불하기를 거부하면 건강 보험 거부가 발생합니다.
보험금 청구 거부로 알려진 보험사는 치료를 마친 후 또는 건강 관리 서비스를 받기 전에 사전 승인을 구하는 동안 치료, 테스트 또는 절차에 대한 대가를 거부 할 수 있습니다.
왜 건강 보험사가 부인을 발행하는지
말 그대로 건강 계획이 의료 서비스에 대한 지불을 거부 할 수있는 수백 가지 이유가 있습니다.
몇 가지 이유는 간단하고 비교적 쉽게 해결할 수 있으며, 일부는 해결하기가 어렵습니다.
건강 보험 거부에 대한 일반적인 이유는 다음과 같습니다.
- 서류 혼합. 예를 들어 주치의가 John Q. Public에 대한 청구서를 제출했으나 귀하의 보험 회사가 John O. Public으로 기재되어 있습니다.
- 보험 회사는 요청 된 서비스가 의학적으로 필요한 것이 아니라고 생각합니다. 이에 대한 가능한 이유는 두 가지입니다.
- 당신은 실제로 요청 된 서비스가 필요하지 않습니다.
- 서비스가 필요하지만 건강 보험사에게 그 사실을 확신하지 못했습니다. 요청 된 서비스가 필요한 이유에 대한 자세한 정보를 제공해야 할 수도 있습니다.
- 보험 회사는 먼저 다른 옵션을 먼저 시도해보십시오. 이 경우, 먼저 덜 비싼 옵션을 시도해도 작동하지 않으면 요청한 서비스가 승인 될 것입니다.
- 요청 된 서비스는 보상 혜택이 아닙니다. 이것은 성형 외과 수술이나 FDA의 승인을받지 않은 치료법에 일반적입니다.
- 해당 건강 관리 공급자가 제공 한 건강 계획은 서비스를 승인하지 않지만 다른 공급자를 사용하는 경우 서비스를 승인합니다. 이 경우 다른 의료 서비스 제공자를 선택하면 서비스가 승인 될 수 있습니다. 또는 귀하가 선택한 보험 회사가이 서비스를 제공 할 수있는 유일한 보험 회사임을 보험 회사에 납득 시키십시오.
- 소유권 주장 또는 사전 승인 요청과 함께 제공되는 정보가 충분하지 않습니다. 예를 들어 발의 MRI를 요청했으나 발의 잘못에 대한 정보를 의사의 사무실에서 보내지 않았습니다.
- 당신은 규칙을 따르지 않았습니다. 귀하의 건강 보험 플랜 이 특정 비 응급 검사 를 위해 사전 승인을 받아야 한다고 가정 해 봅시다. 보험사로부터 사전 승인을받지 않고 테스트를 마쳤습니다. 보험 회사는 귀하가 건강 보험 규정을 지키지 않았기 때문에 정말로 필요한 경우에도 해당 검사에 대한 지불을 거부 할 권리가 있습니다.
거부에 대해 수행 할 작업
건강 플랜이 이미받은 서비스에 대한 클레임을 거부하든 사전 승인 요청을 거부하든, 거부를하는 것은 실망 스럽습니다. 사전 허가 거부를 받으면 치료, 검사 또는 절차를받을 수 없다고 생각할 수 있습니다. 다시 생각 해봐.
부인이 특정 건강 관리 서비스를받을 수 없다는 것을 의미하지는 않습니다. 대신 보험 회사가 비용을 지불하지 않을 것임을 의미합니다. 자비로 기꺼이 지불하고 싶다면 더 이상 지체없이 건강 관리 서비스를받을 수 있습니다.
자기 부담금을 지불 할 여유가 없거나 원하지 않는 경우 거부 이유를 조사하여 뒤집을 수 있는지 알아볼 수 있습니다.
이 프로세스는 거부를 호소하는 것입니다.
모든 건강 보험에는 부인할 수없는 부결 절차가 마련되어 있습니다. 해당 프로세스는 청구 또는 사전 승인 요청이 거부되었음을 통보 받았을 때받은 정보에 요약되어 있습니다. 건강 플랜의 이의 신청 절차를주의 깊게 따르십시오. 당신이 찍은 각 단계, 당신이 그것을 가지고 갔을 때, 그리고 당신이 전화로 일을한다면 당신이 누구와 이야기했는지에 대한 좋은 기록을 유지하십시오.
건강 플랜 내에서 내부적으로 작업하여 문제를 해결할 수없는 경우 거부에 대한 외부 검토를 요청할 수 있습니다. 이는 정부 기관 또는 기타 중립적 인 제 3자가 귀하의 청구 거부를 검토한다는 것을 의미합니다.