이식 된 세포는 연골 손상을 치료합니다.
Autologous chondrocyte implantation, 즉 ACI는 무릎의 연골 손상 부위를 치료하기 위해 1980 년대 후반에 개발 된 절차입니다. ACI는 발목과 같은 다른 관절에서도 드물게 사용되었지만 무릎에서 가장 흔하게 사용됩니다.
ACI 절차의 아이디어는 무릎에서 몇 개의 연골 세포를 가져 와서 실험실에서 성장시키고 수백만 개의 세포를 성장 시키면 연골 손상 부위에 이식됩니다.
개요
ACI는 두 단계 수술로 몇 주 간격으로 두 번의 수술이 필요합니다. 첫 번째 세포를 수확 한 다음 이식합니다.
1 단계 : 관절 경 검사
ACI의 첫 번째 단계는 관절 경 수술 을 시행 하여 연골 손상 부위를 확인하고 이것이 ACI 절차에 적합한 지 판단하는 것입니다.
관절 경 검사 과정에서 연골 세포 가 수집됩니다. 이 세포는 세포 증식 실험실로 보내져 배양되어 번식합니다. 충분한 세포를 성장시키는 데는 약 4-6 주가 소요됩니다. 일단 충분한 세포가 자라게되면, 그들은 외과 의사에게 보내지고 두 번째 수술이 예정됩니다.
2 단계 : 임플란트 수술
일단 충분한 연골 세포가 성장하면 두 번째 수술이 예정됩니다. 이 수술을하는 동안 큰 절개를 사용하여 연골 손상 부위를 직접 봅니다 (관절 경 검사는 아님). 두 번째 절개가 정강이 뼈 위에 이루어지며 골막이라고 불리는 조직 영역이 수확됩니다.
골막은 신골을 덮는 두꺼운 조직입니다. 대략 "연골 손상"영역의 크기 인 "골막 패치 (periosteal patch)"가 수확됩니다.
골막은 손상된 연골 부위에 봉합됩니다. 패치와 주위 연골 사이에 단단한 씰 (seal)이 형성되면 배양 된 연골 세포가 패치 밑으로 주입됩니다.
골막 패치는 연골 손상 부위에 새로운 연골 세포를 유지하는 데 사용됩니다.
후보자
ACI는 중요한 절차입니다. 회복 기간이 길어지고 환자는 집중적 인 물리 치료 에 참여할 준비를해야합니다. ACI는 무릎 관절염의 특징 인 연골이 광범위하게 마모되지 않고 연골 손상이 적은 환자에게만 적합합니다. ACI를 고려하는 환자는 다음의 프로파일에 적합해야합니다 :
- 광범위한 관절염이 아닌 연골 손상의 초점 부위
- 그들의 활동을 제한하는 고통 또는 붓기가 있습니다.
- 관련 인대 손상이없는 안정된 무릎
- 신장에 적합한 체중 (비만 아님)
또한 환자는이 중요한 과정을 고려하기 전에 다른 비수술 치료법을 시도해야합니다. 또한 환자는 ACI 수술 후 수술 후 재활에 대한 확고한 이해가 있어야합니다. 이 단계는 ACI 절차의 성공에 중요합니다. 적절한 재활 없이는 결과가 보통 이상적이지 않습니다.
합병증
ACI의 성공은 매우 다양합니다. 다양한 외과의 사는 다양한 수준의 성공을보고합니다. 가장 흔한 합병증은 골막 주변부 주변의 반흔 조직 형성으로 골막 비대 (periosteal hypertrophy)라고합니다.
이 문제는 종종 여분의 흉터 조직을 제거하기 위해 관절 경 수술을 추가로 필요로합니다.
다른 합병증으로는 이식 된 세포의 실패, 무릎의 감염 및 무릎 강직이 있습니다.
복권
ACI의 재활은 미세 파절 후의 재활과 매우 유사하며 연골 손상 부위의 크기와 위치에 따라 다릅니다. ACI의 재활 기본 원칙은 다음과 같습니다.
- 체중 부하 : 체중은 연골 임플란트 부위에 제한되어야합니다. 체중을 제한하는 이유는 세포가 ACI 절차를 거친 영역에 부착되어야한다는 것입니다.
ACI 영역의 가중치를 제한하는 방법은 위치에 따라 다릅니다. ACI가 경골 (신골의 꼭대기)이나 대퇴골 (대퇴골의 끝)에있을 때, 환자는 목발을 사용하여 체중이 제한됩니다. ACI가 슬개골 (슬개골)의 슬개골 (슬개골)이나 슬개골 (슬개골)에 있으면 이식 된 세포에 압박감이 생기기 때문에 운동을 제한해야합니다.
- 운동 범위 : 일반적으로 운동 범위는 수술 후 조기에 시작됩니다. 그러나 위에서 언급 한 바와 같이 ACI 치료 영역이 슬개골이나 그루브 안에있는 경우 운동은 6-8 주간 제한됩니다.
가능한 한 조기에 운동을 시작하는 이유는 운동이 건강한 연골 성장을 자극하는 데 도움이된다는 것입니다. 그러나이 운동은 운동으로 인한 압력과 균형을 이루어야합니다. 귀하는 귀하의 부상 및 치료와 관련하여 의사의 권고 사항을 엄격히 준수해야합니다.
체중 부하 는 보통 적어도 6 주에서 8 주 동안 제한되고 시간이 지남에 따라 점진적으로 진행됩니다. 3 개월에서 6 개월 후에 훈련은 하중과 강도가 증가 할 수 있습니다. 스포츠 관련 활동은 수술 후 약 12 개월 후에 시작될 수 있습니다. 대부분의 운동 선수는 수술 후 약 16 개월까지 완전한 운동으로 돌아 가지 않습니다.
출처 :
Jones DG, Peterson L. "자가 연골 세포 이식"Instr Course Lect. 2007; 56 : 429-45.