심한 관절염 환자에게 다른 선택의 여지가 있습니까?
심한 엉덩이 관절염 은 통증을 유발하고 걷기가 어려울 수 있습니다. 고관절염으로 인해 이러한 쇠약 증상을 보이는 많은 환자들은 고관절 대체 수술 을 받게됩니다. 그러나 총 고관절 치환술 은 자체 위험 및 우려가 없으므로 많은 환자가 고관절 치환술에 대한 대안이 있는지 궁금합니다.
고려해야 할 고관절 대체 요법
- 비수술 적 치료 : 수술을받지 않는 것이 항상 선택 사항입니다. 고관절 교체 수술은 거의 절대적인 치료법이 아닙니다. 오히려 그것이 타이밍이 맞다면 사람들이 선택할 수있는 선택 조건입니다. 심한 관절염이 있지만 적절하게 기능하는 환자는 자신의 상태대로 살 수 있습니다. 환자가 엉덩이 관절을 대체 할 필요가 없게하는 데 도움이되는 고관절 관절염 치료법이 있습니다. 이들 중에는 물리 치료, 보행 보조기구, 항염증제 , 코티존 주사 및 관절 보조제가 있습니다. 일반적으로 고관절 교체 수술은 시급한 수술이 아니며, 대부분의 경우 수술이 지연 될 때까지 아무런 해 가 없습니다 . 몇 가지 예외가 있지만 대부분의 사람들에게 고관절 치환술은 선택 수술입니다.
- 고관절 표면 재 치환술 ( Resurfacing) : 고관절 표면 치환술은 심한 관절염 환자에게 표준 고관절 치환술의 대안입니다. 고관절 표면 치환 수술에서 임플란트는 더 작고 정상 골은 거의 제거되지 않습니다. 젊은 환자의 경우 특히 고관절 표면 치환술이 관심을 끌고 있습니다. 고관절 표면 치환술시 볼 및 소켓 고관절에서 소량의 뼈만 제거되고 금속 캡이 볼 위에 놓입니다. 엉덩이 교체 절차와 마찬가지로 금속 소켓이 골반에 위치합니다. 이 고관절 표면 치환술은 표준 고관절 치환술보다 훨씬 많은 정상 뼈를 보존합니다. Hip resurfacing 수술은 금속 - 금속 접합 대체 (metal-on-metal joint replacement)를 사용하는 것에 대한 우려로 인해 최근 몇 년 동안 거의 보편적이지 않게되었습니다. 이러한 metal-on-metal 대체품에는 현재의 모든 고관절 표면 치환재가 포함됩니다. Metal-on-metal 대체품에는 의사와 환자가이 절차와 임플란트에 대해 매우주의해야하는 몇 가지 잘 알려진 리콜 및 문제가있었습니다.
- 부분 고관절 치환술 (Hemiarthroplasty) : 부분적인 고관절 치환술은 흔히 시행되는 수술이지만 엉덩이 관절염에서는 일반적으로 시행되지 않습니다. 이 외과 수술 중에 볼 및 소켓 고관절의 볼 만 대체됩니다. 엉덩이 골반 만 손상되면 특정 유형의 고관절 골절에 효과적인 치료법입니다. 중증의 고관절 관절염이있는 사람들의 문제는이 고관절의 소켓도 손상되어 있으므로 해결해야한다는 것입니다. 이런 이유로 엉덩이 관절염 수술에는 부분적인 엉덩이 치환술이 일반적으로 좋지 않습니다.
- 고관절 융합 (Arthrodesis) : 고관절 치환술이 성공적으로 이루어 지면서 고관절 융합이 거의 시행되지 않습니다. 엉덩이 융합 수술은 대퇴골과 골반의 뼈가 함께 치유 됨으로써 고관절의 모든 동작을 제거합니다. 그들은 큰 금속판과 나사로이 위치에 고정되어 있습니다. 엉덩이 융합은 대개 무거운 노동자 인 어린 환자에서 이루어집니다. 엉덩이 융합은 이러한 환자들에게서 엉덩이 교체 와 같이 마모되지 않습니다. 고관절 융합은 환자가 전체 고관절 교체시 조기 마모를 초래할 수있는 신체적으로 까다로운 작업을 수행 할 수있게 해줍니다. 고관절 융합의 문제점은 환자가 고관절의 움직임을 갖지 않을 것이며, 다리를 절며 걸을 것이며, 궁극적으로는 고관절 치환술로 전환하기 위해 추가 수술이 필요할 수 있다는 것입니다.
- 절제술 인공 관절 성형술 (Splice arthroplasty) : 절제술은 관절 주위의 뼈를 제거하고 관절 공간을 흉터 조직으로 채우는 과정입니다. 이 절차는 보통 조절할 수없는 심각한 감염 환자 또는 정상적인 보행의 가능성이 거의없는 신체 상태의 환자에서 시행됩니다. Girdlestone 절제술을 시행 한 환자는 걷기에 약간의 장치 (목발 또는 보행기)가 필요할 것입니다.
- Hip Osteotomy (고관절 절골술) : 고관절 절골술 은 고관절의 뼈를 재 배열하는 과정입니다. 골 절골술은 대퇴골 (대퇴골), 골반 또는 양쪽 모두에서 시행 할 수 있습니다. Osteotomies는 일반적으로 엉덩이 관절의 조기 관절염을 초래 한 근본적인 문제 환자에서 수행됩니다. 예를 들어 고관절 이형성증 과 같은 발달 조건은 조기 진드기 관절염을 일으킬 수 있습니다. Hip dysplasia는 유아에서 발생하고 엉덩이 주위의 부 정렬 된 뼈로 연결됩니다. 골 절제술은 뼈를 재 배열하고 조기 관절염 의 증상을 완화시키는 데 도움이됩니다. 이 절차는 신중하게 선택한 환자에서해야합니다.
이것들은 교체 용 치료 대안을 찾고있는 중증의 고관절염을 가진 사람들을위한 옵션입니다. 이 옵션 중 하나에 관심이 있다면 이러한 옵션 모두가 현실적인 것은 아니지만 외과 의사와상의해야합니다.
> 출처 : Nho SJ, Kymes SM, Callaghan JJ, Felson DT. "미국의 고관절 골관절염의 역학 : 역학 및 경제적 고려"J Am Acad Orthop Surg. 2013; 21 Suppl 1 : S1-6.