ICD-10 코드가 관리 및 지갑에 미치는 영향
의사에게 환자를 평가하고, 진단하고, 치료 기준에 따라 치료할 기술을 가르치는 데 수년간의 교육과 훈련이 필요합니다. 2015 년에는 복잡성이 추가되어 보험 계획에 따라 보험료를 지불할지 여부 (진단 코드의 변경 여부)에 영향을줍니다.
의료비 지불 방법
의료 청구 의 복잡성을 이해하기위한 과정을 수강 할 수는 있지만 실제로 알아야 할 사항은 개인 수준에서 귀하에게 영향을 미치는 청구 측면입니다.
간단히 말하자면 의사가 환자를 평가하고 환자의 상태에 맞는 진단 코드를 선택하며 방문의 복잡성에 따라 과금 코드를 선택합니다. 주문 된 모든 검사는 진단 코드와 연결되어야합니다. 이 정보는 메디 케어가 포함 된 보험 회사로 보내 지므로 의사는 그의 서비스 비용을받습니다.
의사가 올바른 진단 코드를 선택하지 않으면 보험 플랜이 귀하가받은 진료비를 지불하지 않을 수도 있습니다. 그로 인해 귀하는 시험 또는 방문에 대한 본인 부담금 또는 공동 보험금 뿐만 아니라 전체 금액을 지불하게됩니다.
ICD-9에서 ICD-10 코드로 변경
국제 질병 분류 (International Classification of Diseases)는 진단 도구 상자입니다. 1990 년 이래로 제 10 판 (ICD-10)에서이 진단 목록은 전 세계적으로 질병 및 사망률을 추적하는 데 사용됩니다. 진단 코드를 표준화하면 건강 이니셔티브를 추적하고 건강 추세를 모니터링하며 건강 위협에 대응할 수있는 능력이 향상됩니다.
그러나 미국은 최신 규약 채택이 느 렸으며 2015 년 10 월까지 ICD-9에서 ICD-10으로 전환하지 않았다.
상상할 수있는 것보다 많은 진단 코드가 있습니다. 의료 서비스 공급자 가 2015 년 10 월에 기하 급수적으로 선택해야하는 코드 수. 2015 버전의 ICD-10에는 ICD-9의 17,000 코드와 비교하여 155,000 코드가 사용 가능합니다.
2018 년에는 363 개의 새로운 코드, 142 개의 비활성 코드 및 226 개의 수정 된 코드가 생성됩니다.
이렇게 특이성이 높아지면서 보험사가 지불해야하는 코드를 의사가 찾을 수 없게되었습니다. 의료 정보 관리 시스템 학회의 예비 조사에 따르면 ICD-10 코딩의 63 % 만 정확할 수 있다고합니다. 청구 오류가 많으면 귀하의 공정한 분배보다 많은 돈을 지불 할 수 있습니다.
적합한 코드 선택하기
ICD-10의 복잡성에 대한 아이디어를 얻으려면 일반적인 상부 호흡기 불만을 살펴보십시오. 알레르기 성 비염 ( 알레르기로 인한 콧물)에는 폐렴 20 개 코드, 천식 15 개 코드, 인플루엔자 5 개 코드, 부비동염 21 개 코드 및 인후통 7 개 코드 등 적어도 6 개의 다른 코드가 있습니다. 그것들은 쉬운 것들입니다.
고혈압 과 같은 복잡한 증상은 심장 질환, 신장 질환, 임신 등과 관련된 상태를 보여주는 진단에 많은 층을 가지고 있습니다. 당뇨병 에는 더 많은 코드가 있습니다. 요트에 떨어지는 물체에 맞았을 때 세 가지 코드가 있습니다! 메디 케어 및 메디 케이드 센터 웹 사이트에서 자신을 즐겁게하고 코드를 검색 할 수 있습니다.
예 : 메디 케어는 특정 ICD-10 코드를 사용하는 경우 골다공증에 대한 골밀도 검사 만 지불합니다. Medicare는 ICD-10 코드 M85.80, "기타 특정 뼈 밀도 및 구조 장애, 불특정 사이트"에 대한 적용을 거부하지만 M85.81x-M85.89x에 대한 환급을 승인 할 것이며, 위치 (발목, 발, M85.822, "골밀도 및 구조의 다른 특정 장애, 왼쪽 팔")의 골밀도 (팔뚝, 손, 아래 다리, 어깨, 허벅지, 상완 또는 여러 부위) 및 측면 (왼쪽 또는 오른쪽) .
이것은 골밀도 검사를위한 많은 다른 코드들과 마찬가지로 지나친 단순화입니다. 그러나 귀하 또는 귀하의 보험자에게 한 자리 수를 지불하는 방법을 쉽게 알 수 있습니다.
항소심
2015 년 ICD-10으로 전환 한 후, 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는 청구 목적으로 1 년간의 유예 기간을 허용했습니다. 간단히 말해서 CMS는 12 개월 동안 의사 관대를 제공했습니다. 의사가 질병에 적합한 카테고리를 코딩하는 한 선호하는 코드가 아닐지라도 CMS에 의해 처벌받지 않을 것이므로 환자의 치료가 보장되어야합니다. 더 이상 그렇지 않습니다.
지불해야한다고 생각하지 않는 청구서를받는 경우 언제든지 의사의 사무실에 문의하십시오. 그들은 잘못된 ICD-10 코드를 사용했을 가능성이 있습니다. 의사는 진단 코드를 필요한 보험에 제공하는 진단 코드로 변경할 수 있습니다.
에서 온 단어
의사는 의료비 청구보다 의료에 더 익숙합니다. 155,000 개 이상의 ICD-10 코드를 사용할 수 있으므로 의사가 잘못된 ICD-10 코드를 선택할 수 있습니다. 메디 케어가 코딩 오류로 인해 서비스 지불을 거부하면 남은 돈을 지불해야합니다. 당신의 권리를 아십시오. 청구서에 불일치 사항이있는 경우 의료 서비스 제공자의 청구서 수신소로 연락하십시오.
> 출처 :
> 2018 ICD-10 CM 및 GEM. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 웹 사이트. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. 2011 년 8 월 8 일 업데이트 됨.
> 뼈 질량 측정 ICD-10 적용 대상 서비스 업데이트. American College of Radiology 웹 사이트. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- 업데이트 됨.
> Herman, B. 정확하게 코딩 된 ICD-10 문서의 63 %. Becker 's Hospital CFO Report 웹 사이트. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-documentation-exactly-coded.html. 2013 년 10 월 24 일 게시 됨
> ICD-10 코드 조회. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 웹 사이트. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> 국제 질병 분류 (ICD). 세계 보건기구 웹 사이트. http://www.who.int/classifications/icd/en/.