메타 분석은 IUD가 자궁 경부암의 위험을 감소 시킨다는 것을 암시합니다.
물론, 자궁 내 장치 (IUT)는 임신 예방에 현저하게 효과적입니다. 처음 1 년 동안 IUD는 여성을 사용하는 여성의 1 % 미만에서 실패합니다.
임신을 예방하는 것 외에도 새로운 연구에 따르면 IUD가 자궁 경부암 예방에 도움이 될 수 있으며 특히 여성 유두종 바이러스 (HPV)에 대해 2 % 미만의 여성이 예방 접종을받는 저소득층에서 자궁 경부암 예방에 도움이 될 수 있습니다.
HPV를 가진 모든 여성이 자궁 경부암을 일으키는 것은 아니지만 HPV는 자궁 경부암의 주요 원인입니다.
연구
2017 년 12 월 체계적인 검토와 메타 분석으로 자궁 내 장치 사용과 자궁 경부암 위험이 있다고 Cortessis와 그의 동료들은 그들의 분석에 포함시키기위한 16 가지의 고품질 연구를 확인했습니다. 이 연구에서 수집 한 데이터는 자궁 경부암을 앓은 4945 명의 여성과 암이없는 7537 명의 여성 12,482 명을 나타냈다.
연구팀은 HPV 유병률과 자궁 경부암 발병률과 같은 혼란스러운 변수를 통제 한 후 자궁 경부암이 IUD를 사용하는 여성에서 거의 3 분의 1이라는 사실을 발견했다.
IUD는 어떻게 작동합니까?
질은 자궁경 부 와 자궁경 부로 자궁과 연결되어 있습니다. 검안경을 사용하여 의사는 자궁 내 삽입을 위해 IUD 를 배치합니다. IUD는 특수 삽입기를 사용하여 자궁에 삽입되고 자궁 경관 os에 의해 고정됩니다.
Current Medical Diagnosis & Treatment 2018 의 저자에 따르면, 여기에 IUD 배치의시기가 있습니다 :
삽입은 월경 중이나 후에 시행 할 수 있으며, 이식을 방지하기 위해 중순에, 또는 환자가 임신하지 않은 경우주기의 후반에 수행 할 수 있습니다. IUD가 사후 및 산후 기간에 안전하게 삽입 될 수 있다고 제안하는 증거가 늘어나고 있습니다.
구리 IUD는 신체가 정자를 죽이게하는 멸균 염증 반응을 유도하여 작용합니다. 구리는 신체가 면역계를 통해 공격 할 이물로 인식됩니다.
호르몬 인 IUD Progestasert는 살정제 효과가있는 호르몬을 분비하여 작용합니다.
호르몬 IUD Mirena 는 다음과 같은 행동을합니다 :
- 정자가 자궁에 들어가는 것을 방지하기 위해 자궁 경부 점액을 두껍게한다.
- 정자가 난에 도달하거나 수정하는 것을 억제
- 자궁 내막을 가늘게한다.
역사적으로 IUD는 골반 염증 및 불임과 관련이 있습니다 . 그러나 새로운 장치가 훨씬 안전합니다. 현대적인 IUD는 매우 효과적 일뿐만 아니라 부작용도 거의 없습니다.
성 감염증에 감염되거나 세균성 심내막염이 발생할 위험이 높은 여성은 IUD를 사용하지 않아야합니다. 또한, 자궁 근종이 있는 여성의 경우 자궁강 모양을 변경하기 때문에 IUD가 효과적이지 않을 수 있습니다.
미국에서는 IUD가 크게 활용되지 않습니다. 미국 여성의 1 %만이 IUD를 사용합니다. 유럽과 캐나다에서는 여성의 15 ~ 30 %가 IUD를 사용합니다.
자궁 경부암을 예방하는 방법
IUD가 자궁 경부암을 예방하는 방법이 정확히 불분명합니다.
그럼에도 불구하고 몇 가지 다른 가설이 있습니다.
IUD의 배치는 HPV 감염 및 사전 침윤성 (암성) 병변을 표적으로하는 면역계를 유도 할 수 있습니다. 구체적으로, IUD는 형질 전환 구역 위에 놓이고 형질 전환 구역에 면역 반응을 집중시킵니다. 형질 전환 영역은 자궁 경부의 세포 분열이 높고 자궁 경부암이 발병하는 가장 일반적인 장소입니다.
이 첫 번째 가설을 뒷받침하는 연구 결과는 면역 결핍 여성에서 자궁 경부 병변이 더 빨리 진행된다는 것입니다. 또한 연구자들은 자궁 경부 병변이있는 환자가 CD4 + T 세포와 CD11c + 수지상 세포를 함유하고 있다면 이러한 병변이 더 잘 제거된다는 것을 발견했다.
면역 반응에 활성 인 림프구 유형 인이 세포의 존재는 면역 침투를 나타냅니다.
대안으로,보다 장기적인 면역 반응이 IUD의 보호 효과를 설명하기 위해 제안되었다. Cortessis와 공동 저자에 따르면 :
IUD의 존재에 대한 만성 반응을 포함하는 메커니즘도 제안되었습니다 .... IUD는 자궁 경부 및 자궁 경부의 만성, 저 등급 염증 또는 IUD 삽입 또는 제거 및 그 후의 장기간 지속되는 '만성 염증의 국부적 인 작은 병'의 유도로 인한 '국소 점막 면역 상태의 변화'를 통해 HPV 지속성에 영향을 줄 수 있습니다 면역 반응.
즉, 시간이 지남에 따라 IUD의 존재에 부수하는 낮은 등급의 염증이 자궁 경부의 점막의 면역 원성을 보강 할 수 있습니다. 또는 만성 염증의 작은 섬은 IUD 삽입 또는 제거 후 유익한 면역 반응을 유도하여 장기적인 면역 반응을 일으킬 수 있습니다.
마지막으로, 비록 IUD가 삽입되거나 제거 될 때 암세포를 긁어 내릴 수도 있습니다.
시사점
이 연구의 결과를 얻는 것이시기 상조이며 자궁 경부암을 예방하기 위해 여성들이 IUD를받는 것이 좋습니다. 자궁 내 장치는 높은 효능과 부작용이 적은 등의 이점을 가지고 있지만, 현재로서는이 연구 결과를 보완하고 자궁 경부암을 예방할 수있는 방법과 유형을 파악하는 데 더 많은 연구가 필요합니다.
이 연구에서 대부분의 여성들이 비 호르몬 IUD를 사용하고 있었지만, 연구자들은 호르몬 IUD 대 구리 IUD의 보호 효과를 비교할만한 충분한 정보가 없었다. 또한, 다른 요소도 잠재적 인 보호 효과, 배치의 사용 기간이나 연령을 포함하여 역할을 할 수 있습니다. 이러한 요소들은 임상 지침을 알리기 위해보다 철저히 검사해야합니다.
이 메타 분석의 또 다른 한계는 개별 연구 자체의 이질성에있을 수 있습니다. 연구자들은 자신의 메타 분석이나 결과의 진실성에 대해 의문을 제기하지 않습니다. 특히, IUD의 제안 된 보호 효과가 연구 설계, 출판 편견, 자궁 경부암 위험 및 보호 요인에 의한 잔여 혼란으로 귀결되지는 않습니다.
그러나 메타 분석은 구성 요소 연구만큼이나 훌륭한 결과를 보였습니다.이 연구는 관측과 회고 였기 때문에 다른 연구자가 수행 한 연구를 되돌아 보면서 연구 결과가 근본적으로 결함이있을 수 있습니다. 예를 들어, 조사 된 16 개 연구의 저자들은 위험의 차이 또는 예방 적 치료에 대한 접근이나 사회 경제적 지위의 영향과 같은 일관성이 없거나 부적절하게 고려할 수 있습니다.
이 연구의 결과를 임상 실습에 통합하는 방법을 결정하기에는 아직 시기상조이지만, 연구원은 특히 자궁 경부암 위험이 가장 높은 사람들, 즉 선별 검사 및 고주파에 대한 접근이 제한된 저소득층 자궁 경부암의 이 인구는 미국을 훨씬 넘어서서 개발 도상국 사람들을 포함합니다.
연구자들은 다음과 같이 연구를 마칩니다.
이러한 노력이 IUD의 예방 적 영향을 뒷받침하는 경우, 미래의 피임 상담은 일상적으로 IUD의 비 잠재적 피임법을 통합 할 수 있습니다. 이 연구 방법의 번역 잠재력은 자궁 경부암 예방에 대한 접근 방식의 필요성이 커짐에 따라 낮은 자원 환경에서 HPV에 노출 된 여성들이 광범위하게 사용할 수 있고, 이들 여성들 사이에서 피임을 자주 필요로하며, 비양심적 인 IUD 혜택.
자궁 경부암에 대한 추가 정보
자궁 경부암은 가장 흔한 부인과 암이며, 전 세계적으로 세 번째로 흔한 암입니다. 국제 암 연구소는 전 세계적으로 2030 년까지 매년 710,000 건의 자궁 경부암과 383,000 건의 자궁 경부암으로 사망 할 것으로 예측하고 있습니다.
자궁 경부암의 주요 위험 요소는 HPV이지만 다음과 같은 다른 위험 요소도 있습니다.
- 비만
- 흡연
- 낮은 교육 달성
- 나이
- 임신 횟수
- 가난
- 복합 경구 피임약
- 평생 동안 여러 성 파트너를 가짐
- 면역 억제
자궁 경부암의 초기 단계에있는 여성들은 종종 증상없이 나타나기 때문에 의사가 질병을 식별 할 수있는 유일한 방법은 Pap 검사와 HPV 검사입니다. 또한, 자궁 경부암의 진단은 자궁 경부의 생검을 필요로하며, 자궁 경부암 (colposcopy)이라고합니다. 중요한 것은 빈곤과 같은 위험 요소와 낮은 학력은 자궁 경부암 그 자체의 진행을 중재하지 않고 오히려 여성이 선발 될 가능성을 줄입니다.
일반적으로, 초기 병기는 암 병변의 수술 적 제거로 매우 치료 가능합니다. 진행된 질병의 치료는 덜 성공적이며 화학 요법이 필요합니다.
5 년 생존율은 진단 후 5 년 생존 한 여성의 비율입니다. 미국 임상 종양 학회 (American Clinical Oncology)에 따르면 :
초기 단계에서 발견되면 침윤성 자궁 경부암을 앓는 여성의 5 년 생존율은 91 %입니다. 자궁 경부암을 앓고있는 여성의 약 46 %가 조기 진단을받습니다. 자궁 경부암이 주변 조직이나 기관 및 / 또는 국소 림프절로 전이 된 경우 5 년 생존율은 57 %입니다. 암이 신체의 먼 부분으로 퍼 졌으면 5 년 생존율은 17 %입니다.
전반적으로 HPV 백신과 임상 검진의 결합은 자궁 경부암 예방에 가장 효과적입니다.
Shwartz의 외과 원칙에 명시된 바와 같이 :
약 35,000 명의 젊은 여성이 참여한 무작위 임상 시험에서 Gardasil과 Cervarix (두 HPV 백신)는 HPV에 감염되지 않은 여성의 백신 접종 후 HPV 아형 특이적인 전 암성 자궁 경부 세포 변화를 거의 100 % 예방합니다 예방 접종 시간; 예방 접종은 성적 데뷔 전에 발생했습니다 .... 백신 접종 시점에 이미 HPV-16 또는 HPV-18에 감염된 여성을 예방하기위한 예방 접종은 아직 나타나지 않았습니다.
한 단어
최근 연구에 따르면 자궁 경관 상피암의 배치는 자궁 경부암의 위험을 감소시킵니다. 그러나 이러한 연구 결과를 뒷받침하고 왜 IUD가 어떤 유형의 보호를 제공하는지 파악하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다. 지금 당장은 IUD가 무엇인지, 즉 매우 효과적이고 안전한 산아 제한 수단을 찾아야합니다. 자궁 경부암을 예방하기위한 IUD의 잠재력은 잠재적 보너스로 간주되어야합니다.
출처 :
> Cortessis VK 외. 자궁 내 장치 사용 및 자궁암 위험 : 체계적인 검토 및 메타 분석. 산부인과 . 2017 년. [인쇄 미리 앞선]
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