수술없이 특정 뇌 상태를 치료할 수있는 단일 선량 방사선
감마 나이프 방사선 수술은 고도로 집중된 방사선 빔을 사용하여 조직의 영역을 정확하게 파괴하는 고급 수술 기법입니다. 수술이라고 부르지 만 감마 나이프 수술은 절개 나 메스를 포함하지 않습니다.
이 수술은 기존 수술보다 훨씬 덜 침습적이며 주로 뇌에 섬세한 수술을 시행 할 때 더 높은 정밀도를 제공합니다.
이 때문에 감마 나이프 수술은 종종 외래 환자 또는 하룻밤 입원으로 수행 될 수 있습니다.
역사
Stereotactic radiosurgery는 1949 년 Swedish neurosurgeon Lars Leskell에 의해 처음 개발되었으며 인접한 조직을 손상시키지 않으면 서 뇌의 작은 영역을 치료할 목적으로 개발되었습니다.
이 장치에 대한 레셀의 초기 디자인은 X 선, 양성자, 그리고 후기의 감마선을 사용하여 좁은 방사선 빔을 뇌의 목표 지점에 전달했습니다. 여러 각도에서 방사선을 유도함으로써 수렴 광선은 종양을 파괴하거나 신경을 차단하거나 최소한의 부수적 인 손상으로 혈관을 막을 치명적인 선량을 제공 할 수 있습니다.
레스켈은 1968 년 공식적으로 감마 나이프를 선보였습니다. 1970 년대까지 감마 나이프는 자기 공명 영상 (MRI) 및 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔 기술을 사용하여 완전히 정위되었습니다. 첫 번째 감마 나이프는 1979 년 레슬 (Leskell)과 로스 앤젤레스 캘리포니아 대학 (University of California, Los Angeles) 간의 협약을 통해 미국으로 데려왔다.
감마 나이프는 현재 스웨덴의 스톡홀름에있는 Elekta Instruments, Inc.의 등록 상표입니다.
유사한 방사선 외과 장치
Leskell 장치 외에 선형 입자 가속기 (Linac)라고 불리는 유사한 도구가 1952 년 분획 (다중 선량) 방사선 요법의 한 형태로 발명되었습니다.
장치에 대한 세부 조정으로 인해 방사선 수술에 사용될 수있는 것은 1982 년뿐이었습니다.
Linac 장치는 감마 나이프와 달리 몸의 여러 부분에서 주로 방사선 치료에 사용됩니다. 반대로 감마 나이프는 거의 전적으로 뇌 방사선 수술에 사용됩니다. 또한, Linac 장치는 방사선 수술에 사용되는 경우 훨씬 더 큰 기술과 전문 지식을 필요로하며 감마 나이프 (각각 0.15 밀리미터 대 0.15 밀리미터)에 비해 훨씬 넓은 보를 제공합니다.
Linac Cyberknife라는 새로운 개념이 2001 년에 도입되어 개념적으로 감마 나이프를 모방합니다. 로봇 암에 장착 된이 장치는 감마 나이프와 달리 여러 각도에서 표적 방사선을 전달하지만 다른 형태의 암 방사선 치료법에 비해 생존율이 향상되지 않았습니다.
양성자 빔 요법 (PBT) 에서 알려진 마지막 유형의 방사선 수술은 양성자 입자 빔을 사용하여 병든 조직을 조사합니다. 그러나 미국 종양학 협회 (American Society of Radiation Oncology)의 2012 년 연구에 따르면 PBT는 중추 신경계의 소아암, 심한 안 흑색 종 및 뼈 종양 (뼈 암 유형)을 제외하고는 기존의 방사선 요법에 비해 아무런 혜택을 제공하지 못한다고 결론지었습니다.
PBT의 잠재적 이익에도 불구하고, 시스템의 예외적 인 비용 (100 ~ 1 억 8 천만 달러)은 대부분의 병원에서 실용적이지 못합니다.
치료 조건
감마 나이프 방사선 수술은 종양과 다른 병변을 치료하는 데 가장 많이 사용됩니다. 그러나 뇌의 혈관 이상뿐만 아니라 특정 통증 및 운동 장애 치료에도 효과적 일 수 있습니다.
감마 나이프는 주로 다음과 같은 상태를 치료하는 데 사용됩니다.
- 뇌 전이 (다른 장기의 종양으로 인해 뇌로 전이 된 암)
- Glioblastoma (뇌암의 한 유형)
- 음파 neuroma (내이에서 뇌로 이끄는 신경에 종양이 아닌 종양)
- 수막종 (뇌와 척수를 둘러싸고있는 막에서 발생하는 전형적으로 비암 성 종양)
- 뇌하수체 선종 ( 뇌하수체 의 비 암성 종양)
- 커싱 ( Cushing) 병 (몸이 양성 종양이나 프레드니손 과 같은 스테로이드 제제로 인해 스트레스 호르몬, 코티솔을 너무 많이 생성하는 뇌하수체 이상)
- 삼차 신경통 (삼차 신경에 대한 압력이 극심한 얼굴 통증을 유발하는 상태)
- 본 태성 진전 (파킨슨 병과 무관 한 비자발적 및 리듬 동요를 유발하는 신경 장애)
- 동정맥 기형, 또는 AVM (일반적으로 뇌 또는 척추의 동맥과 정맥 사이의 비정상적인 연결)
감마 나이프 방사선 수술은 재래식 수술이나 craniotomy 와 같은 외과 적 수술을 견딜 수없는 사람들이 뇌 손상에 도달 할 수없는 상황에서 사용될 수 있습니다.
감마 나이프 프로 시저의 유익한 효과는 시간이 지남에 따라 천천히 나타 나기 때문에 즉각적인 치료 나 긴급한 치료가 필요한 환자에게는 사용되지 않습니다.
어떻게 작동 하는가?
감마 나이프 프로 시저는 일반 작업의 동일한 임상 목적으로 한 세션에서 수행 될 수 있기 때문에 "수술"이라고합니다. 감마 나이프의 효과는 치료받는 질병의 유형에 따라 다릅니다 :
- 종양 치료에 사용될 때, 집중된 방사선은 종양 세포에서 DNA를 파괴합니다. 이것은 복제 할 수있는 세포의 기능을 방해하여 종양을 축소시킵니다.
- 신경 장애를 치료할 때 방사선 빔은 신경 신호를 차단하는 병변을 형성합니다.
- 감마 나이프는 AVM을 치료할 때 혈관을 통과하는 혈액의 크기와 양을 줄여 파열이나 뇌졸중의 위험을 줄입니다.
기계 자체는 디자인이 MRI 또는 CT 스캔과 평면 침대와 튜브 모양의 돔을 사용하여 머리가 놓입니다. 그러나 다른 기계만큼 깊은 것은 아니며 완전히 침묵하여 밀실 공포증을 경험할 확률이 적습니다.
뭘 기대 할까
감마 나이프 수술은 일반적으로 방사선 종양 전문의 (방사선 전문 암 전문의), 신경 외과의 사, 방사선 치료사 및 등록 된 간호사를 포함한 치료 팀이 필요합니다. 절차는 치료 된 상태에 따라 약간 다를 수 있지만 일반적으로 다음 단계에서 수행됩니다.
- 치료를 위해 도착했을 때, 평평한 침대 위에 누우라고 요청할 것입니다. 그 후 메쉬 모양의 마스크 또는 가벼운 헤드 프레임을 사용하여 머리를 안정시키고 움직이지 않도록하십시오.
- MRI 또는 CT 스캔을 수행하여 대상 구조 또는 이상의 정확한 위치와 크기를 찾아냅니다.
- 결과에 따라 팀은 정확한 노출 수와 빔 배치를 포함한 치료 계획을 수립 할 것입니다.
- 머리를 돔으로 옮기고 방사선 치료를 시작합니다. 오디오 연결을 통해 완전히 깨어 의사와 연결됩니다. 조건에 따라 절차는 몇 분에서 1 시간 이상 걸릴 수 있습니다.
치료 부작용
감마 나이프 수술 자체는 고통스럽지 않지만 방사선을 사용하면 주로 뇌 염증으로 인해 부작용이 발생할 수 있습니다. 증상의 중증도는 방사선 치료의 기간 및 위치와 관련이있는 경향이 있으며 다음을 포함 할 수 있습니다.
- 두통
- 얼어서 고움
- 구역질
- 흐릿한 시야
- 약점
- 균형 감각 상실
- 탈모 (대개 일시적)
- 발작
특정 건강 상태와 관련된 다른 위험이있을 수 있습니다. 감마 나이프 수술을 받기 전에 의사와 상담하십시오.
유효성
감마 나이프 방사선 수술은 크기가 4 센티미터 (약 1½ 인치) 인 양성 또는 악성 종양 치료에 효과적이라는 것이 입증되었습니다. 전이성 뇌암 환자의 경우 종양 통제 및 생존 기간 연장에 효과적입니다.
성공률은 다음과 같이 치료되는 상태에 따라 다릅니다.
- AVM과 관련하여 방사선 수술은 오늘날 치료의 기본 형태로 간주되며 혈관의 위치에 따라 54 ~ 92 %의 치료율을 보입니다.
- 한편 유럽에서 실시 된 2016 년 연구에 따르면 삼차 신경통 환자의 경우 71.8 %가 3 년간 통증이없고 나머지 45.3 %는 10 세 이상 통증을 호소하지 않는 것으로 나타났다.
- 마찬가지로, 2012 년 임상 연구 결과에 따르면 본 태성 진전 환자의 88.3 %가 24 개월 후에 우수한 운동 조절을 유지한다고보고했다.
- 버지니아 대학 (University of Virginia) 의대 (University of Virginia School of Medicine)의 2013 년 연구에 따르면 감마 나이프 (Gamma Knife) 과정을 통해 4 년간의 연구 기간 동안 쿠싱 (Cushing) 병과 관련된 종양에 대해 98 개의 통제가 가능함이 입증되었습니다.
감마 나이프 방사선 수술을받은 급성 합병증은 희귀 한 것으로 간주되며 대부분 절차 자체보다는 근본적인 상태와 관련이 있습니다.
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