건강 보험 은 선택 수술 비용을 지불하지 않을 것이라고 생각하십니까? 잘못된. 건강 보험 은 선택 수술 비용을 지불합니다. 실제로 미국에서 시행되는 대부분의 수술 절차는 선택 수술입니다. 대부분은 건강 보험에 의해 적어도 부분적으로 지불됩니다. 메디 케어 와 메디 케이드 조차도 선택 수술 비용을 지불합니다.
대부분의 건강 보험은 의학적으로 필요한 선택 수술에 대해서만 비용을 지불하고 의학적으로 필요한 의료 보험 제공자의 의견은 외과 의사의 의견과 다를 수 있습니다.
왜 선택 수술 커버리지 문제가 사람들을 혼란스럽게합니까?
사람들은 건강 보험이 "선택 과목"이라는 용어를 "의학적으로 필요하지 않다"라는 용어와 혼동하기 때문에 선택 수술에 비용을 지불하지 않을 것이라고 생각합니다. 그들은 똑같은 것이 아닙니다.
선택 수술이란 외과 적 수술을 선택하거나 선택할 수있는 ( 선택 ) 수술입니다. 일부 선별 수술은 의학적으로 필요합니다. 일부는 그렇지 않습니다.
각 건강 보험은 의학적으로 필요한 정의가 약간 다릅니다. 그러나, 일반적으로, 의학적으로 필요한 수술 절차 :
- 질병, 부상, 기형, 질병 또는 심한 통증과 같은 중대한 증상을 치료하거나 진단합니다.
- 몸이 기능을하는 방식으로 기능 할 수 있거나 가능하면 가능한 한 가까이에서 기능 할 수 있어야합니다.
선택 수술 및 의학적으로 필요한 수술의 예
- 선택적이고 의학적으로 필요한 것 . 심한 무릎 관절염이 있습니다. 당신은 관절 주사, 비 스테로이드 항염증제 같은 치료법을 시도해 왔으며 체중을 약간 잃어 버렸습니다. 현관 계단을 오르 내리는 데 어려움이 있습니다. 정형 외과의 사는 무릎 보충 이 필요하다고 말합니다. 손자가 여름에 방문 할 예정이며 방문 중에 회복하기를 원하지 않으므로 다음 9 월에 수술을 예약하십시오.
수술은 의학적으로 필요합니다. 왜냐하면 무릎이 기능을 발휘할 수있는 방법에 최대한 가깝게 기능하도록해야하기 때문입니다. 수술은 선택 될 수 있습니다. 왜냐하면 9 월까지 수술을 연기 할 수 있기 때문에 다음 주에 갖기로 선택하거나 아예 포기하고 통증이있을 수 있기 때문입니다. 대부분의 건강 보험은이 수술을 포함합니다.
- 비 - 선택적이고 의학적으로 필요한. 사냥 사고로 목에 총 맞았 어. 많은 양의 혈액을 잃어 가고기도 유지에 어려움을 겪고 있습니다. 당신은 헬리콥터로 외과 수술 센터로 데려 가서 신속하게 수술을받습니다.
이 응급 수술 은 선택이 아니 었습니다. 당신이 수술을 포기하기로 결정했다면, 당신은 빨리 죽을 것입니다. 수술을 연기 할 수 없었습니다. 실제로, 당신은 수술실에 그것을 살아있게하기 위하여 운이 좋았다. 수술은 출혈을 조절하고,기도를 보호하며, 총상으로 인한 손상을 치료하기 위해 의학적으로 필요했습니다. 대부분의 건강 보험은 사고의 상황에 따라 사수의 책임에 대한 질문이있을 수 있지만이 수술을 보상 할 것입니다.
- 선택 과목 그러나 의학적으로 필요한 것은 아닙니다 . 당신은 노화의 흔적을보고 있고, 당신이 보는 방식에 대해 기분이 좋지 않습니다. 당신은 보톡스 와 피부 필러를 시도했지만, 당신은 더 잘 어울릴 수 있다고 생각합니다. 성형 외과 의사는 전체 성형 수술 만이 원하는 효과를 낼 수있는 유일한 수술 이라고 제안합니다. 다음 달에 일정을 잡습니다.
귀하의 얼굴이 잘 작동하기 때문에 안면 성형은 의학적으로 필요하지 않습니다. 눈꺼풀을 제대로 닫았다가 열거 나 입안에 음식을 담아 보관하십시오. 안면 성형술은 선택할 수 있기 때문에 선택할 수 있습니다. 선택하지 않거나 선택할 수 없기 때문에 선택할 수 있습니다. 대부분의 건강 보험은이 수술을 거부합니다. 당신은 스스로 지불해야 할 것 같습니다.
대부분의 건강 보험은 건강 플랜의 의료 관리 규칙을 준수하는 한 의학적으로 필요한 선택 수술을 보상합니다. 건강 보험에 사전 승인이 필요한 경우, 받으십시오. 건강 플랜에 네트워크 내 공급자 를 사용해야하는 경우 그렇게하십시오. 귀하의 건강 플랜이 귀하의 수술이 의학적으로 필요하다는 데 동의하지 않는다면, 귀하의 수술은 비용을 지불하지 않을 것입니다.
의료 보험이 선택 수술을 포함한다고해도, 거의 100 % 비용을 지불하지 않습니다. 선택 수술은 건강 보험의 비용 분담 제도에 따라 달라 지므로 공제액 이나 공동 보험금 을 지불해야 할 수도 있습니다.
그레이 지역
때로는 기술적으로 의학적으로 필요하지는 않지만 건강 계획이 선택 수술을 커버 할 수도 있습니다. 예를 들어, 대부분의 건강 보험은 유방암에 대한 유방 절제술 후 유방 재건 수술 또는 유방 이식 수술을 포함합니다. 많은 건강 계획은 난관 결찰 및 정관 수술과 같은 살균 수술을 포함합니다.
때로는 절차가 의학적으로 필요하다고 생각할 수 있지만 건강 보험 회사의 의학적 필요성 검토자는 동의하지 않습니다. 이러한 경우 귀하는 해당 결정에 항소 할 수있는 권리가 있습니다.
건강 보험이 선택 수술에 대해 지불한다는 것을 알았으니 건강 보험에 관해 다른 오해가 있는지보십시오.