뇌졸중은 대부분의 사람들이 노인 친척들과 관련이있는 것입니다. 따라서 어린이들이 아이들을 가질 수있는 충격이 될 수 있습니다. 뇌졸중은 신생아와 어린이에서 발생하지만, 다행스럽게도 전반적으로 위험은 낮습니다 (어린이의 1 % 미만). 심장 질환 및 겸상 적혈구 빈혈 (헤모글로빈 SS 또는 낫 베타 제로 지중해)은 어린 시절 뇌졸중의 가장 흔한 원인입니다.
적절한 검사 없이는 겸형 적혈구 빈혈증이있는 어린이의 11 %가 20 세까지 뇌졸중을 겪습니다. 약 4 명 중 1 명꼴로 45 세가되면 뇌졸중이 발생합니다. 어린 자녀에 대한 이런 종류의 소식을 듣는 것은 충격적 일 수 있지만 적절한 검사를 통해이 위험을 현저하게 줄일 수 있습니다.
왜 겸상 적혈구 빈혈 환자는 뇌졸중 위험이 있습니까?
겸상 적혈구 빈혈을 앓고있는 대다수의 어린이는 허혈성 뇌졸중을 경험합니다. 이는 혈류가 뇌의 한 영역에 도달 할 수 없음을 의미합니다. 겸상 적혈구는 두뇌의 큰 동맥 (조직에 산소를 운반하는 혈관)의 안쪽을 손상시켜 더 좁아지게합니다. 이 좁은 혈관은 겸상 적혈구 덩어리에 의해 차단 될 가능성이 더 큽니다. 이것이 발생하면 혈류가 차단되고 산소가 뇌의 특정 영역으로 전달되어 손상 될 수 있습니다.
조짐
낫 세포 빈혈이있는 어린이의 뇌졸중은 노인의 뇌졸중과 유사합니다.
아이들은 다음을 경험할 수 있습니다 :
- 몸 한쪽의 약점
- 얼굴 드 루프
- 흐린 연설
- 흐린 시력 또는 이중 시력의 시각적 변화
- 보행의 어려움이나 조정의 어려움
내가 누군가 뇌졸중을 경험하고 있다고 생각하면 어떻게해야합니까?
뇌졸중은 원인과 관계없이 응급 상황입니다.
조기 치료는 장기적인 합병증 예방의 핵심입니다.
위험 요소
허혈성 뇌졸중 위험은 10 세 미만의 어린이에게 가장 높습니다. 이 위험은 30 세 전까지 감소하고 다시 위험이 증가합니다. 출혈로 인한 뇌졸중 위험 (출혈)은 청소년 및 청소년에게 가장 높습니다.
뇌졸중의 위험은 헤모글로빈 SS 및 낫 베타 제로 지중해 증후군 환자에서 가장 높습니다. 헤모글로빈 SC 및 겸상 적혈구 베타 플러스 thalassemia (특히 어린 소아)의 위험은 훨씬 적으므로 추가적인 우려가없는 한이 검사는 권장되지 않습니다.
예방
1980 년대 후반과 1990 년대 초반에 연구자들은 TCD (transranial doppler)가 겸상 적혈구 빈혈 환자를 선별하여 허혈성 뇌졸중의 위험을 판단 할 수 있다고 결정했습니다. TCD는 뇌의 주요 동맥을 통한 혈액의 흐름을 측정하는 데 사용되는 비 침습성 초음파입니다. 이를 위해 초음파 프로브는 두개골이 더 얇은 사원에 위치하여 기술자가 혈류의 속도를 측정 할 수있게합니다. 이 값에 따라 TCD는 정상, 조건부 및 비정상으로 분류 할 수 있습니다. 조건부 TCD 값을 가진 어린이는 뇌졸중 위험이 약간 높지만 비정상적인 TCD를 가진 어린이는 위험이 가장 크며 예방적인 치료 계획을 세워야합니다.
TCD가 간단한 테스트처럼 보일지라도, 소리처럼 쉬운 것은 아닙니다. TCD 동안 측정에 영향을 미칠 수있는 많은 요소가 있습니다. 발열 및 질병으로 일시적으로 TCD 수치가 상승합니다. 반대로 수혈은 일시적으로 TCD 값을 낮 춥니 다. 본질적으로, TCD가 수행 될 때 자녀는 초기 건강 상태에 있어야합니다.
수면은 또한 뇌로의 혈액 흐름에 영향을 미치므로 진정 작용 (시술 중 환자가 긴장 / 수면을 취할 수 있도록 약을 투여) 또는 시험 중 수면을 권하지 않습니다. 어린 아이들은 협조하기가 어려울 수도 조용한 상태 일 수도 있지만, 부모님은 절차를 진행하는 동안 영화를 보거나 책을 읽음으로써 도움을받을 수 있습니다.
뇌졸중 위험이있는 환자를 확인하는 데 TCD가 얼마나 좋은가요?
비정상적인 TCD를 확인한 후 즉시 치료를 시작하면 겸상 적혈구 빈혈 아동의 뇌졸중 위험이 11 %에서 1 %로 감소합니다. 비정상적인 TCD를 가진 모든 어린이가 치료없이 뇌졸중을 일으키는 것은 아니지만 뇌졸중은 심각한 장기적인 결과를 초래할 수 있기 때문에 모든 환자가 똑같이 취급됩니다.
TCD가 비정상 인 경우 뇌졸중은 어떻게 예방됩니까?
겸상 적혈구 빈혈증에 TCD이 비정상 인 경우 1 ~ 2 주 후에 TCD를 반복하는 것이 좋습니다. 다시 TCD가 비정상 인 경우, 만성 수혈 프로그램을 시작하는 것이 좋습니다.
STOP-1 임상 연구는 만성적 인 수혈 프로그램의 시작이 뇌졸중 위험을 크게 감소 시켰음을 보여주었습니다. 만성 수혈 치료는 3-4 주마다 수혈을받는 것으로 구성됩니다. 수혈의 목적은 겸상 적혈구가 뇌의 동맥에서 혈액의 흐름을 막을 위험을 줄이기 위해 헤모글로빈 S 백분율을 95 % 이상에서 30 % 미만으로 낮추는 것입니다.
우리 아이는 항상 만성적 인 수혈을 받아야합니까?
아마. 최근의 TWiTCH라는 다중 기관 시험에서 특정 환자 (헤모글로빈 S 수준, 뇌 영상, 정상으로 돌아온 TCD 값)는 만성 수혈 치료에서 히드 록시 우레아 치료로 전환 될 수있었습니다. 이 환자들은 hydroxyurea 치료가 서서히 증가함에 따라 서서히 수혈을 중단했다.
뇌 혈관에 중대한 변화가있는 환자는 뇌졸중 환자와 마찬가지로 만성 수혈 치료를 장기간 필요로 할 수 있습니다.
출처 :
George A. 겸상 적혈구 질환에서 뇌졸중 (초기 또는 재발) 예방. 있음 : UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (2016 년 5 월 11 일 액세스)