관절염 및 섬유 근육통 환자에게 항우울제 처방 가능
만성 통증에 항우울제를 추천하면 놀랄 수도 있습니다. 그녀는 당신이 우울하다고 믿기 때문에 이것입니까? 또는 우울증의 증상이없는 사람들에게도 항우울제가 통증을 호소 할 수 있습니까? 만성 통증의 치료에서 항우울제의 다른 부류의 역할에 대한 연구 결과를 살펴 보겠습니다.
우울증과 만성 통증의 연관성
류마티스 성 관절염 , 루푸스 , 섬유 근육통 및 신경 병증 성 통증 과 같은 만성 통증 질환 및 상태를 가진 사람들이 우울증을 경험하는 것은 드문 일이 아닙니다. 만성적 인 신체 문제를 가진 사람들은 평생 주요 우울증 발생률이 높습니다. 즉, 통증과 우울증은 흔히 동반 질환 입니다. 다른 측면에서는 우울증으로 진단받은 많은 사람들이 만성 통증을 앓고 있습니다. 우울증과 만성 통증 의 연관성은 양방향으로 작용합니다.
즉, 만성 통증을 가진 사람들이 우울증 증상이 없더라도 항우울제를 처방하는 것은 드문 일이 아닙니다.
공존 우울증이없는 만성 통증에 대한 항우울제
항우울제는 뇌의 신경 전달 물질에 영향을 주어 임상 적으로 우울한 환자의 기분을 향상시키기 위해 주로 처방되지만, 항우울제는 만성 통증, 불안 장애 또는 수면 장애의 1 차 치료제로 처방 될 수도 있습니다.
그들이 만성 통증에 사용될 때, 그들의 목적은 가장 흔히 " 보조 진통제 "입니다. 이것은 통증 치료제로 혼자 사용하기보다는 다른 통증 약물 과 함께 처방된다는 것을 의미합니다. ( 만성 통증 관리에 사용되는 상위 5 가지 약물 에 대해 자세히 알아보십시오.)
만성 통증이 우울증을 완화시키는 기전과는 관련이없는 것처럼 보일 수 있지만, 항우울제가 통증을 관리하는 정확한 메커니즘은 거의 알려지지 않았습니다.
일반적으로 항우울제는 신경 전달 물질 인 세로토닌과 노르 에피네프린 에 영향을 미치며, 특히 척추 통증 경로를 따라 내려가는 것으로 생각됩니다. 항우울제는 히스타민 수용체 또는 나트륨 채널을 통해 작용할 수도 있습니다.
항우울제의 종류
만성 통증을 앓고있는 사람들을 위해 시도 된 항우울제에는 몇 가지 다른 종류가 있으며 항우울제 종류의 기능이 서로 다른 경우가 있습니다. 연구 된 약물은 다음과 같습니다 :
- 트리시 클릭 항우울제
- 선택적 세로토닌 재 흡수 저해제 (SSRIs)
- 세로토닌과 노르 에피네프린 재 흡수 억제제 (SNRIs)
- 노르 에피네프린과 도파민 재 흡수 억제제 (NDRI)
- 결합 된 재 흡수 억제제와 수용체 차단제
- 모노 아민 산화 효소 억제 물 (MAO 억제 물)
이 클래스들 각각을 개별적으로 살펴 보겠습니다.
트리시 클릭 항우울제
Tricyclic 항우울제는 SSRI가 개발되기 전에 우울증의 표준 치료로 간주되었습니다. 이 약물은 현재 우울증에 덜 자주 사용되지만 만성 통증에 사용되는 가장 흔한 항우울제입니다. 그들은 신경 병증 성 허리 통증 관리에 가장 효과적이지만 모든 종류의 통증에 사용되었습니다.
삼환계 항우울제로 분류되는 약물에는 다음이 포함됩니다 :
- 엘라 빌 (amitriptyline)
- 어센 딘 (아목 사핀)
- Anafranil (clomipramine)
- Pamelor (nortriptyline)
- Norpramin (데시 프라 민)
- 토플 라닐 (이미 프라 민)
- Vivactil (protriptyline)
- Surmontil (트리 미 프라 민)
- 시네 콴 (doxepin)
만성 통증에 삼환계 항우울제 (특히 amitriptyline)를 사용하는 경우, 일반적으로 우울증에 사용되는 양보다 훨씬 적은 용량으로 주어 지므로 대개 부작용이 적습니다. 일반적인 부작용으로는 시력, 체중 증가 및 졸음이 흐려질 수 있습니다.
선택적 세로토닌 재 흡수 저해제 (SSRIs)
선택적 세로토닌 재 흡수 저해제 (SSRI)는 우울증과 불안증에 대해보다 일반적으로 처방되는 항우울제 중 일부입니다.
이 카테고리의 마약은 다음과 같습니다.
- Prozac (플루옥세틴)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (플루 보크 아민)
- Celexa (citalopram)
- 졸 로프트 (세르 트랄 린)
- 팍실 (파록세틴)
이름에서 알 수 있듯이 SSRI는 신경 전달 물질 (뇌의 화학 물질) 인 세로토닌을 표적으로 삼으며 뇌의 세로토닌 수치를 높이는 것이 목표입니다. SSRI는 많은 환자에게 효과적인 약물이며 부작용은 일반적으로 삼중 항우울제와 관련된 것보다 중등도이며 견딜 수 있습니다.
우울증이없는 만성 통증에 대한 SSRI의 사용을 연구 한 연구 결과에 따르면이 약제는 대부분의 만성 통증 상태에 영향을 미치지 만 추가 연구가 필요합니다.
세로토닌과 노르 에피네프린 재 흡수 억제제 (SNRIs)
세로토닌과 노르 에피네프린 재 흡수 저해제 (SNRIs)는 두 가지 신경 전달 물질 인 세로토닌과 노르 에피네프린을 표적으로하며 이러한 이유로 이중 저해제로 간주됩니다.
SSRI와 SNRI 모두 만성 통증이나 섬유 근육통과 관련된 통증과 피로를 조절하는데 도움이 될 수 있지만 SNRI는 통증 경감 측면에서 SSRI보다 더 효과적 일 수 있습니다.
이 카테고리의 마약은 다음과 같습니다.
- 심발타 (둘록 세틴)
- Effexor (벤라팍신)
- Pristiq (desvenlafaxine)
- Savella (milnacipran)
Cymbalta는 2008 년 섬유 근육통 치료 및 2010 년 근골격계 통증 치료제로 FDA의 승인을 받았습니다.
SNRI와 관련된 일반적인 부작용으로는 메스꺼움, 식욕 상실, 불안, 두통, 불면증, 피로감 등이 있습니다.
노르 에피네프린과 도파민 재 흡수 억제제 (NDRIs)
NDRI는 항우울제의 또 다른 유형으로 bupropion (Wellbutrin 또는 Zyban)이이 클래스의 주요 약물입니다.
흔한 부작용으로는 동요, 메스꺼움, 두통, 식욕 부진, 불면증, 혈압 상승 등이 있습니다.
결합 된 재 흡수 억제제와 수용체 차단제
복합 재 흡수 억제제와 수용체 차단제는 우울증, 수면 장애 또는 만성 통증 완화 라벨을 위해 사용될 수 있으며 다음을 포함합니다 :
- 데시 렐 ( 트라 조돈 )
- 레 메론 (mirtazapine)
- 세르 존 (네파 조돈)
일반적인 부작용으로는 졸음, 구강 건조, 구토, 현기증 등이 있으며 간 질환의 병력이있는 사람들은이 약을 사용하지 않아야합니다.
Monoamine Oxidase Inhibitors (MAO 억제제)
MAO 억제제는 부작용 프로필로 인해 우울증이나 다른 상태를 치료하는 데 널리 사용되지 않는 오래된 항우울제입니다.
- 나딜 (페 날진)
- Parnate (tranylcypromine)
- 마플란 (isocarboxazid)
- Emsam (selegilint)
이 약을 사용하는 사람에게는식이 요법이 많으며 중대한 부작용이 흔합니다.
만성 통증에 항우울제 사용에 관한 연구
연구 결과에 따르면 만성 통증, 특히 amitriptyline의 관리에 항우울제 사용의 이점이 있음이 밝혀졌습니다. 불행히도, 소아 또는 청소년의 비 암 관련 통증에 대한 항우울제의 사용에 관한 정보는 거의 없습니다.
만성 통증에 대해 승인 된 약품 대 상표 외 사용
만성 통증에 항우울제를 사용하는 것에 대해 이야기 할 때,이 용도로 승인 된 약품과 라벨을 사용하지 않은 약품을 구별하는 것이 중요합니다. 특정 용도로 FDA가 FDA 승인을 받았다면 FDA가 그 연구를 검토 한 결과 약이 효과적이고 안전하다는 것을 발견했습니다. 그러나, 비 라벨 사용 은 한 가지 상태 (예를 들어, 우울증)에 대해 FDA 승인을 받았지만, 다른 이유 (예 : 만성 통증)로 사용될 수있는 약을 의미합니다.
항우울제 사용에 관한 경고
항우울제의 사용에는 경고가 없습니다. FDA는 성인과 특히 어린이들이 치료 시작 후 몇 달 동안이나 약물 복용량의 변화에 따라 우울증이나 자살 충동이나 행동이 증가하는 것을 관찰해야한다고 말합니다. 우울증 증상이 악화되거나 자살 충동이나 행동이 증가하면 즉시 의사에게 연락해야합니다. 또한 자살 위험 요소와 경고 신호에 대해 잘 알고있는 항우울제를 복용하는 사람들에게 중요합니다.
만성 통증에 대한 항우울제 사용의 결론
항우울제는 한 가지 이상의 방식으로 만성 통증에 대처하는 사람들에게 도움이 될 수 있습니다. fibromyalgia 또는 기타 만성 통증이있는 많은 사람들은 우울증에 시달리고 있습니다. 그러나 일부 항우울제는 다른 메커니즘에 의해 만성 통증을 완화시킬 수 있습니다. 항우울제의 여러 부류 중에서 삼환계 항우울제, 특히 아미 트립 틸린이 가장 철저하게 평가되었으며, 특히 신경 병증 성 통증 치료에 사용되었습니다.
만성 통증을 극복하는 것은 어렵고 인생의 모든면에 영향을 미칩니다. 다른 약물 (항우울제 첨가 등)의 조합이 가장 효과적 일 수 있지만 비 약물 치료와 스트레스 관리가 똑같이 중요합니다.
> 출처 :
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. 요통에 대한 전신적 약리 요법 : 미국 의사의 임상 시험 지침서에 대한 체계적인 검토. 내과의 연대기 . 2017. 166 (7) : 480-492.
> Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et al. 소아 청소년에서 만성 비암 성 통증에 대한 항우울제. 체계적인 검토의 Cochrane 데이타베이스 . 2017.8 : CD012535.
> Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M.et al. 신경 병증 통증에 대한 개입 : 체계적인 검토 개요. 마취 및 진통제 . 2017. 125 (2) : 643-652.
> Patetsos, E. 및 E. Horjales-Araujo. SSRI로 만성 통증 치료 : 우리는 무엇을 알고 있습니까? . 통증 연구 및 관리 . 2016. 2016 : 2020915.