메디 케어 수혜자는 언제 복합 약품 적용 범위에 포함됩니까?
치명적인 곰팡이 수발병이 복합 약국으로 사업을하는 회사가 준비한 오염 된 스테로이드 주사로 인해 가장 많이 발생했다고보고 한 지 몇 일 만에 환자와 규제 당국은 미국 식품의 약국 (FDA)이 왜 미국 식품의 약국 (FDA)의 안전 보장을 위해 개입하지 않았는지 질문했습니다. 맞춤형 의약품과 관련된
약제는 무엇입니까?
환자를 위해 개인화 된 약물을 준비하는 예술 및 과학을 약물 혼합이라고합니다.
의사의 처방에 따라 복약 약국은 개별 성분을 환자에게 필요한 정확한 강도와 복용량으로 함께 섞습니다.
메디 케어 수혜자 : 복합 약품
뉴스 아울렛은 나중에 허리 통증을 앓고있는 환자에게 투여 된 여러 제품에 대해 지불 한 것처럼 보이는 메디 케어 프로그램이 위기를 예방할 수 있었는지 여부를 물었습니다. 예를 들어 Associated Press 는 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)가 의약품 제조업체가 일반적으로 제공하는 복합 의약품에 대한 지불에 대한 규칙을 갖고 있다고 언급했습니다.
이 논문은 특히 분무기를 통해 투여되는 거의 모든 복합 흡입 솔루션을 다루지 않는 CMS의 결정을 지적했습니다.
Medicare는 대부분의 복합 약품을 계속해서 다루지 만 처방약과 약사는 자격이있는 환자가 전체 비용을 지불하지 않고도 필요한 약량을 얻을 수 있도록 기관의 규칙을 준수해야합니다.
메디 케어 규정
달리 명시되지 않는 한, 메디 케어 파트 B는 병원 및 장기 간호 시설에서 관리되는 복합 약물을 다룹니다 . 이것은 식염수로 재구성 된 분말을 포함합니다.
보상 범위 거부
적용 범위 거부는 의약품이 의약 적으로 필요없고, 불법적으로 처방되거나, 제약 회사만큼 많은 양을 생산하는 약국에 의해 생산된다는 CMS 또는 FDA 결정으로 인해 발생할 수 있습니다.
메디 케어 처방약 혜택 설명서 의 2010 년 2 월 19 일 업데이트에는 파트 D 수혜자에게 분배 된 복합 약물에 대한 정의 및 적용 기준이 간략하게 명시되어 있습니다.
복합 처방 의약품은 다음을 포함 할 수 있습니다 : (1) 모든 Part D 의약품 구성 요소; (2) 일부 파트 D 의약품 구성 요소; 또는 (3) Part D 의약품 구성 요소가 없음. Part D 약물의 정의를 충족하는 해당 구성 요소와 관련된 비용 만 Part D에 따라 허용되는 비용입니다.
하나 이상의 Part D 약물 구성 요소가 포함 된 복합 제품을 혼합하는 것과 관련된 인건비는 조제 비용에 포함될 수 있습니다. ...
모든 일반 의약품을 함유 한 화합물의 경우 일반 비용 분담을 적용해야합니다 (즉, 환자에게 청구해야 함). 화합물에 브랜드 제품이 포함되어있는 경우 D 스폰서는 더 높은 브랜드 이름의 비용 분담을 전체 화합물에 적용 할 수 있습니다.
일반적으로 합성 의약품의 CMS 환급 률은 의약품 원료 및 통상적 인 디스펜스 비용을 포함하는 시중에서 판매되는 제품의 B 도매가 또는 판매 가격의 평균 B 부분 또는 D 부분을 반영합니다. 특정 제품에 대한 지불은 의약품의 분기 별 가격 및 대량 API 공급에 따라 다릅니다.
파트 D 플랜은 약국 계약 조건에 따라 환급금을 조정합니다. 본 CMS 커버리지 가이던스 보고서의 20.1.2 절은 기본적인 상환 계산에 대해 설명합니다.
올바르게 빌려주는 법
메디 케어 수혜자를 위해 복합 의약품을 준비, 분배 및 투여하는 경우 "사고 발생"으로 청구해야합니다. 이것은 첫째, 환자가 의사, 간호사 종사자 또는 그 약물을 처방 한 CMS- 인정 된 다른 건강 관리 제공자의 치료를 받아야한다는 것을 의미합니다. 둘째, 복합 약물은 지속적인 치료의 일부로 사용해야합니다. 코더를위한 청구서는 파트 B에 따라 청구되는 주 사용 의약품에 대한 청구가 가장 큰 어려움없이 지불 될 것이라고 언급합니다.
Healthcare Common Procedure Coding System 또는 HCPS J3490에서 복합 약물은 분류되지 않은 약물로 분류됩니다. 현재 절차 용어 (CPT)는 많은 종류의 화합물에 존재합니다. 두 결제 시스템 모두 API를 지정해야합니다.
메디 케이드 란 무엇입니까?
Medicaid 수혜자에게 분배 된 복합 의약품에 대한 상환 및 청구 절차는 각 주마다 CMS에 의해 설정된 여러 가지 규칙을 여러 가지 방식으로 구현하므로 주마다 다릅니다. 연방 정부 차원에서 Medicaid는
- 사용 된 API는 FDA 승인을 받았습니다.
- 주 프로그램은 API가 포함 된 제품에 대해 지불 및 환급율을 설정합니다.
- 주문 제작 된 복용량은 필요가 확립 된 환자의 합법적 인 처방 주문에 따라 준비되고 분배되었습니다.
각 메디 케이드 프로그램에 대한 규칙을 자세히 설명하면 책을 읽게됩니다. 메디 케이드 디렉터의 전국 협회 (National Association of Medicaid Directors)는 각 주 (州)의 메디 케이드 웹 사이트 방문자에게 메디 케이드 환자를위한 복약에 대한 세부 사항을 알려줍니다.