보험 회사가 우세 할 때
원활한 무언가는 쉽고, 쉽고, 복잡하지 않아야합니다. 그러나 Medicare의 "원활한 전환"은 단순하지만 단순합니다. 이것은 모르는 수혜자를 잡는 논쟁의 여지가있는 프로토콜입니다. 민간 보험 회사는 원치 않는 메디 케어 어드벤티지 플랜으로 당신을 몰아 넣을 때 시스템을 이해하지 못한다는 사실을 알고 있습니다.
프로세스가 어떻게 작동하는지 이해하려면 먼저 자동 등록 작동 방식, 자격 요건 및 Original Medicare보다 Medicare Advantage 플랜 을 선택 해야하는 이유를 이해해야합니다.
당신의 권리를 알고 자신의 손으로 선택을하십시오.
Original Medicare와 Medicare Advantage의 차이점
Original Medicare는 1965 년에 최초로 생겨난 Medicare 였기 때문에 이름이 붙여졌습니다. 여기에는 Part A , 입원 환자 진료와 호스피스 진료를 다루는 병원 보험, 그리고 외래 환자 비용과 관찰 체류 를 다루는 의료 보험 파트 B 가 포함 됩니다 .
그러나 Part C (Medicare Advantage라고도 함)는 Original Medicare의 대안입니다. 파트 A와 B의 모든 부분을 다루지 만 Original Medicare에서 커버하지 않는 커버리지 메뉴에 추가 서비스를 추가 할 수 있습니다. 귀하의 의학적 필요에 따라 Original Medicare 대신 Medicare Advantage 플랜을 선택할 수도 있지만 두 가지를 동시에 가질 수는 없습니다.
비용 적으로 Medicare Advantage에 더 많은 비용을 지불 할 것으로 예상됩니다.
대부분의 미국인은 무료로 Part A를받습니다. 즉, 귀하 또는 귀하의 배우자 가 메디 케어 세금이 부과 된 고용에서 40 분의 1 근무한 경우 월간 파트 A 보험료가 무료로 제공 될 것입니다. 누구나 파트 B 보험료를 내고, 소득에 따라 달라지는 금액입니다.
메디 케어 어드벤티지 플랜은 모든 보험료가 있습니다.
메디 케어 어드벤티지 플랜은 파트 B 서비스에 대한 비용을 지불하지만, 파트 B 보험료를 매월 지불해야합니다.
사회 보장 제도를 통한 자동 가입
메디 케어와 사회 보장국에 자동 가입하는 것이 가능합니다. 사회 보장 혜택을 적극적으로 받고있는 사람들은 자격이 될 때 자동으로 Original Medicare에 등록됩니다. 이는 65 세가 될 때 또는 24 개월 동안 사회 보장 장애 보험 (SSDI) 을받은 후에 처음 등록 기간 동안 발생할 수 있습니다.
귀하가 최초 등록 기간의 첫 3 개월 동안 신청 한 경우, 65 세가 된 달의 첫날부터 메디 케어 혜택이 시작됩니다. 입학시기의 후반기에 신청할 때 혜택은 3 개월 이내에 시작됩니다 (출생 월에 신청하면 1 개월, 출생 월 이후에 달을 적용하면 2 개월, 출생 월 2 ~ 3 개월 후 적용). SSDI의 경우 메디 케어 혜택은 장애 혜택 25 개월 이내에 시작됩니다.
자동 등록 방법에 관계없이 월 보험료는 사회 보장 수표에서 즉시 공제됩니다.
Original Medicare가 아닌 Medicare Advantage 플랜을 원한다면 계획을 수립하고 가입해야합니다.
어떤 이유로 든 자동 등록시 Medicare에 참여하기를 원하지 않는다고 결정하면, 조치를 취하고 탈퇴해야합니다. 이 결정을 내릴 때 조심하십시오. 파트 A 혜택 감소는 또한 사회 보장 급여를 끝내게합니다.
사회 보장 혜택을 적극적으로받지 않는 사람들은 스스로 주도적으로 메디 케어에 가입해야합니다. 적어도 그들은 완벽한 전환이 이루어질 때까지해야했습니다.
전환으로 전환하기
자동 등록은 이제 사회 보장 급여를 적극적으로받지 않는 사람들에게 영향을 줄 수 있습니다.
원활한 전환으로 Medicare Advantage 플랜을 후원하는 민간 보험 회사가 운영됩니다. 귀하가 메디 케어 수혜 자격이있는 시점에 이들 보험 회사 중 하나가 제공하는 건강 플랜에 가입되어있는 경우, 저렴한 케어 법 건강 보험이든 고용주가 후원하는 건강 보험이든, 회사는 귀하를 자동적으로 귀하의 메디 케어 어드벤티지 플랜.
언뜻보기에 이것은 좋은 것처럼 들릴지도 모릅니다. 어쨌든 동일한 보험 회사에 머물고 싶어하는 사람에게는 그 과정이 도움이 될 수 있습니다. 관리를 단순화하고 프로세스의 단계를 없애고 회사와의 지속성을 유지하는 데 도움이됩니다. 또한 메디 케어에 너무 늦게 가입하는 사람들을 위해 수백 ~ 수천 달러의 비용을 들일 수있는 늦은 처벌 을 방지 할 수 있습니다.
이음매없는 변환에 이점이있는 것과 마찬가지로 분명한 단점이 있습니다.
- 비용. Original Medicare는 가장 저렴한 옵션이지만, 개인 보험 회사에서는 매달 Medicare Advantage 플랜에 대해 추가 보험료를 지불하기를 원할 것입니다.
- 선택. 회사는 당신을 위해 계획을 선택합니다. 그들은 가장 비싼 계획을 선택하여 이익을 창출 할 수 있습니다. 비용 대비 효과가 가장 좋은 계획이나 필요에 가장 부합하는 계획 일 필요는 없습니다.
- 적용 범위. 메디 케어 수혜 자격이되기 전에받은 플랜이 메디 케어 어드벤티지 혜택을 계속받을 계획이라고 가정하지 마십시오. 선택된 Medicare Advantage 플랜에 따라 특정 의사, 병원 네트워크, 약품 또는 서비스에 액세스하지 못할 수 있습니다.
원활한 전환 작동 방식
메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는 보험 회사가 원활한 전환에 참여할 수있는 허가를 신청해야합니다. 이것은 정부가 의정서를 어느 정도 감독 할 수있게한다. 그러나 현실 세계에서 어떻게 진행되는지는 문제가되는 것으로 판명되었습니다.
보험자는 수혜자에게 플랜 가입 60 일 전에 서면으로 통지해야합니다. 해당 개인이 탈퇴하지 않으면 해당 등록이 자동으로 적용됩니다. 문제는이 사실을 수혜자에게 알리는 보험 회사의 우편물이 다른 보험 회사의 우편물을 통해 자신들의 계획을 홍보하는 동안 묻힐 수 있다는 것입니다. 노인들은 마케팅 자료에 침수 당하고 있으며 그들의 권리에 대해 혼란 스럽습니다.
수혜자는 네트워크 외부에서 수행 된 진료비 청구서를 수령하거나 새로운 기본 진료 의사가 등록 된 메디 케어 어드밴티지 카드를 수령하기 전까지 메디 케어 어드밴티지 플랜에 대해 알지 못할 수 있습니다. 최종 결과는 높은 의료비와 지나치게 많은 노인을 돌보는 치료의 연속성 상실.
멈추지 않고 중단없는 전환
원활한 전환 문제는 수혜자가 Medicare Advantage 플랜을 옵트 아웃 할 수는 있지만 옵트 인 할 수는 없다는 것입니다. 간단히 말하자면, 계획에 넣고 처음부터 선택할 수있는 자유가 주어지기보다는 강제로 취소해야합니다.
좋은 소식은 CMS가 원활한 전환에 참여하고자하는 새로운 보험 계획의 응용 프로그램을 일시적으로 보류하고 있다는 것입니다. 나쁜 소식은 이미 승인을받은 계획에 대한 원활한 전환이 아직 완료되었음을 의미합니다.
귀하의 권리를 파악하고 원활한 전환에 관련 될 수있는 보험 회사의 우편물에주의를 기울이십시오. 귀하는 의학적으로나 재정적으로 귀하의 필요에 가장 부합하는 계획을 받아야합니다. 원활한 전환이 유리한 방향으로 진행된다면, 좋습니다! 그렇지 않은 경우 망설이지 말고 기존 메디 케어 또는 대안 메디 케어 어드벤티지 플랜을 현재 회사 또는 다른 회사와 함께 선택하십시오.
> 출처 :
> Crochunis, M. 메디 케어 (Medicare) 초기 적격시 개인의 원활한 등록. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 웹 사이트. https://www.cms.gov/Medicare/Eligibility-and-Enrollment/MedicareMangCareEligEnrol/Downloads/HPMS_Memo_Seamless_Moratorium.pdf. 2016 년 10 월 21 일 게시 됨.
> Medicare Managed Care Manual : 2 장 - Medicare Advantage 등록 및 퇴장. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 웹 사이트. https://www.cms.gov/Medicare/Eligibility-and-Enrollment/MedicareMangCareEligEnrol/Downloads/CY_2016_MA_Enrollment_and_Disenrollment_Guidance_9-14-2015.pdf. 2015 년 9 월 14 일 수정 됨.
> 파트 C-MEDICARE + CHOICE 프로그램 : 자격, 선거 및 등록. 사회 보장국 웹 사이트. https://www.ssa.gov/OP_Home/ssact/title18/1851.htm.