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통념 : 외과 수술 전에 피를 기증해야합니다.무릎 보충 수술 은 정형 외과 의사가 수행하는 가장 일반적인 수술 절차 중 하나이며 고급 무릎 관절염 치료를위한 표준 치료법입니다. 일단 무릎을 대치하기로 결정했다면,이 수술에 대한 경험에 대해 친구 나 가족에게 의심 할 여지없이 들려 줄 것입니다. 이 수술로 결과를 개선하고 안전성을 향상시키는 방법에 대해 더 많이 배우게되면 무릎 보완 과정에 대한 세부 사항이 변경 될 수 있습니다.
20 년 전 무릎 보충을 한 친구는 당신이 오늘 가지면 아주 다른 경험을했을 것입니다. 여기서 우리는 무릎 보충의 신화와 우리가 배운 것을 신중하게 검토합니다. 세부 사항은 계속 변경 될 것이며, 무릎 보충 절차는 20 년 후와 달라질 것입니다. 그러나, 이러한 변화가 있었고 왜 과거에 정확히 무릎 치환술을하지 않았습니까?
그것은 수십 년 전에 외과의 사는 모든 것이 잘못되었다고 말하는 것이 아닙니다. 실제로, 무릎 보충의 초기 버전이 얼마나 효과적이었으며, 현대 무릎 보형물처럼 보였는지는 놀랍습니다. 수술 기법과 재활 계획이 개선되었지만 무릎 수술을 수행하는 많은 작업은 과거 수십 년과 매우 유사하게 보입니다. 세련된 부분이 있으며, 여기에 이러한 신화 중 일부가 등장합니다. 지난 수십 년 동안 제기 된 권고 사항의 변화에 대해 알아보십시오.
무릎 보충의 첫 번째 변화는 환자 가 수술 전에 자신의 혈액을 거의 기증하지 않는다는 것입니다. 예전에는 한두개의 혈액을 기증하여 수술 후 필요한 경우 혈액을 채취하는 것이 일반적이었습니다. 이것이 매력적인 이유는 자신의 혈액을 사용하여 이론적으로 질병 전파 (HIV 또는 간염과 같은)의 위험이 적었 기 때문입니다.
실제로 질병 전염의 위험은 매우 적으며, 혈액을 기증 할 때 실제로 혈액 제제의 오염 위험이 높아질 수 있습니다. 게다가 혈액을 기증하는 과정에서 혈구 수가 현저히 떨어지며 사람들이 빈혈증을 앓을 가능성이 커집니다. 이 때문에 자신의 혈액을 기증하는 사람들은 자신의 혈액이 필요하게 될 가능성이 훨씬 높을뿐만 아니라 수혈을 추가해야 할 위험이 더 큽니다. 일반적으로 무릎 보충 수술 전에 자신의 혈액을 기증하는 것은 권장되지 않습니다.
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통념 : 가능하면 오래 지연 수술두 번째 신화는 수술이 가능한 한 오랫동안 지연되어야한다는 아이디어입니다. 너무 젊거나 진행성 관절염이없는 사람에게 수술을하는 데는 잠재적 인 문제가 있지만 정상적인 일상 기능이 어려워 지거나 불가능할 때까지 수술을 지연시킬 필요가 없습니다.
무릎 보완 수술을받을시기를 아는 것은 환자와 의사 모두에게 최상의 결과를 얻기 위해 어려운 질문입니다. 모든 개인은 통증과 장애에 대해 다른 인식을 가지고 있으며, 무릎 보충은 다른 사람들에게 도움이되지 않을 수도 있지만 엄청나게 도움이되는 치료 일 수 있습니다. 더 많은 데이터가 무릎 관절염의 외과 적 치료를 진행할 때 환자에게 최선의 조언을하는 방법을 결정하기 위해 수집되고 있습니다.
즉, 무릎 보충을 너무 오래 지연시키는 데는 단점이 있습니다. 무릎 보충의 기능과 이동성을 예측하는 가장 중요한 요인 중 하나는 수술 전에 무릎의 기능과 이동성입니다. 수술 전에 무릎이 매우 딱딱하고 무릎이 약한 사람은 더 강하고 유연한 무릎을 가진 사람들만큼 기능이나 운동을 회복하기 어렵습니다.
사람들이 관절염의 증상이 악화되면 관절염이 더 심해질 수도 있다는 우려도 있습니다. 이로 인해 체중 증가 및 운동 능력 부족, 당뇨병 및 기타 우려가있는 등의 의학적 문제가 발생할 수 있습니다. 신체가 탈수정이되지 못하게하면 무릎 보충 수술 결과를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
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통념 : 최소 침습 수술이 더 나을 때 (또는 더 나쁜 경우)이것은 아무도 그것이 의미하는 바를 실제로 말할 수 없기 때문에 논란의 여지가 있지만, 설명 할 수있게 해줍니다 : " 최소 침습성 무릎 보충 "을 정의하는 것에 대한 합의는 결코 없었습니다. 나는 이것을 표준화 한 무릎 수술을하는 외과 의사를 보았다. 반대로, 나는 외과 의사가 최소 침습성의 그러한 주장을하지는 않지만 매우 작고 덜 침습적 인 외과 수술로 뛰어난 결과를 보았다.
요컨대, 누구나 할 수있는 일은 최소한 침략 적이라고 말할 수 있습니다. 그러나, 그 자체로 전체적으로 많은 것을 의미하지는 않습니다. 모든 관절 치환술 의사는 불필요한 연조직 손상 및 해부를 가능한 한 적게 잘 기능하는 임플란트를 배치하기 위해 노력합니다. 연부 조직 손상의 양을 제한하기 위해 제안 된 몇 가지 기술이 있지만 이러한 문제의 양에 대해서는 거의 합의가 없습니다.
실제로, 무릎 보충의 가장 중요한 측면은 흉터의 크기가 아니라 수술의 질입니다. 나는 가장 중요한 측면이 우수한 결과를 기록한 경험이 많은 외과 의사 를 찾는 것이 분명하다고 생각합니다. 자신의 구체적인 수술 기술에 대해 궁금한 점이 있으면 부탁하는 것이 합리적입니다. 그러나 누구나 자신의 기술이 최소 침습성이라고 주장 할 수 있습니다. 너무 많은 것을 의미하지는 않습니다.
최소 침습 접근법을 통해 무릎 보완 수술을 수행하면 장기적인 결과가 좋지만, 무릎 보충이 적절하고 잘 정렬 된 임플란트가 성공적인 결과를 얻는 데 중요하다는 생각을 뒷받침하는 풍부한 연구가 있지만 명확한 합의가 없습니다. 하단 라인 - 작은 흉터 수술의 품질을 희생하지 마십시오!
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통념 : 입원 환자 재활 시설에 가면 치료가 향상됩니다.초기 무릎 교체 년 동안 사람들은 수술 전날 병원에 입원 할 것입니다. 수술 후 그들은 회복을 위해 급성기 이후 치료 (재활 센터 또는 요양원) 시설로 옮기기 전에 병원에서 1 주 이상을 보냅니다. 내 시간은 어떻게 변했어!
오늘날 몇몇 외과의 사는 외래 환자의 조기 교체를 실험하고 있습니다. 이것은 분명히 표준이 아니지만 많은 환자가 며칠 이내에 집으로 돌아오고 급성기 이후 재활 치료의 사용은 급격히 감소하고 있습니다. 수술 후 집으로 돌아 오는 사람들의 비율은 1990 년대 말 약 15 %에서 지금은 50 %가 넘습니다.
집으로 돌아가는 것이 더 좋을 수있는 몇 가지 이유가 있습니다. 집으로 돌아 오는 사람들은 합병증이 적은 것 같습니다. 무릎 보충 후 어느 환자가 병원에 재 입원 할 가능성이 가장 높은지를 예측하는 데 사용할 수있는 특정 요인을 평가 한 2016 년 연구에 따르면 입원 환자 재활 시설로 퇴원하면 더 많은 가능성이 있음이 밝혀졌습니다.
많은 외과의 사는 가정과 외래 환자 재활을 선호하며 병원, 요양원 및 재활 시설에서 발생할 수있는 건강 관리 감염의 가능성에 대해 덜 우려하고 있습니다. 또한 집으로 돌아 오는 환자의 보살핌 비용은 훨씬 적기 때문에 입원 시설이 아닌 환자를 집에 데려다려는 경제적 압박이 심각합니다.
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통념 : 굽힘 기계 속도 회복1990 년대를 중심으로 10 년 이상 동안 CPM (Continuous Passive Motion)이라는 기계를 사용하는 것이 일반적이었습니다. 이 기계는 최근에 무릎을 대치 한 환자의 침대에 놓여졌고 침대에 누워있는 동안 점차 무릎을 위아래로 구부렸다.
이것은 많은 의미를가집니다. 무릎 보충 재활 의 가장 중요한 과제 중 하나는 무릎 관절 의 움직임 회복입니다 . 조기 운동은 아마도 운동 회복을 보장하는 가장 중요한 수단 일 것입니다. 환자를 CPM에 배치함으로써 재활의 가장 어려운 측면 중 하나에 뛰어 드는 것이 목표였습니다.
사실, 초기 결과는 고무적이었습니다. 이 데이터는 무릎 보충 수술 후 며칠 및 첫 주에 CPM 장치를 사용한 사람들이 운동 범위를 약간 개선했다고 제안했습니다. 그러나 수술 4 주 이내에 CPM 기계를 사용한 사람들과 그렇지 않은 사람들간에 통계적으로 차이가 없었습니다. 또한, 운동 범위를 벗어난 회복의 다른 척도는 CPM을 사용하는 사람들이 뒤떨어져 있음을 암시하는 것처럼 보였다.
실제로 데이터는 표준 무릎 보충의 경우 이러한 것이 중요하지 않음을 분명하게 보여줍니다. 실제로, 그들은 실제로 사람들이 침대에서 일어나거나 나오는 횟수를 제한함으로써 실제로 느려질 수 있습니다. 이는 무릎 보충에서 재활의 초기 단계에서 훨씬 중요한 측면입니다.
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통념 : 3 개월 동안 비행 금지무릎 보완 수술의 결과를 개선하는 가장 중요한 측면 중 하나는이 절차와 관련된 합병증을 피하는 것입니다. 많은 사람들이 염려하는 합병증 중 하나는 혈전 입니다. 혈액 응고를 예방하기 위해 여러 가지 치료법과 조치가 있습니다.
또한, 외과의 사는 혈전의 가능성을 증가시킬 수있는 다른 요인들을 제한하려고 시도 할 것입니다. 이러한 위험 요소 중 하나는 항공 여행입니다. 장기간의 공기 이동이 혈병의 가능성을 높일 수 있다는 것은 잘 알려져 있습니다. 이러한 이유로 많은 외과의 사는 수술 후 3 개월 (또는 때로는 더 긴 기간) 동안 항공 여행에 반대 할 것을 권고합니다.
현실은 연구가 특히 짧은 비행 (4 시간 미만)에서 항공 여행을 발견하지 못하여 최근에 무릎 보충을 한 사람들의 혈전 확률을 높입니다. 실제로, 수술로 집을 돌아 오는 환자를 검사하는 한 연구 (수술 일 이내에)는 혈전 확률에 차이가 없었습니다.
이 연구의 저자들은 비행 시간을 제한 할뿐만 아니라 모든 표준 예방 조치 ( 약을 피하고 조기 및 빈번한 동원, 압축 양말)를 권장 하지만 비행을 피할 필요가 없음을 알지 못했습니다. 또한 혈전 위험 증가에 기여하는 다른 요소가있을 수 있으므로 무릎 보충 수술 후 항공 여행을 고려하기 전에 의사와상의해야합니다. 그러나 대부분의 의사들은 수술 후 항공 여행을 제한하는 권장 사항으로 인해 더욱 진보적입니다.
> 출처 :
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