이 IBD 분류는 크론 병이나 궤양 성 대장염이 아닙니다
염증성 장 질환 (IBD)에 관해 논의 할 때 가장 많이 언급되는 두 가지 형태는 궤양 성 대장염과 크론 병이지만 세 번째 진단은 불확실성 대장염이라고합니다. 불확실성 대장염은 어떤 형태의 IBD가 있다고 추정 될 때 사용되지만 어떤 질병의 형태인지는 아직 이해하지 못했습니다.
이것은 IBD에서 혼란스럽고 논쟁의 여지가있는 주제이며 환자와 의사에게 광범위한 영향을 미칩니다. IBD 환자의 10 %에서 15 % 사이의 어느 곳에서나 불확실한 대장염이있는 것으로 추정됩니다. 어떤 상황에서는 다른 형태의 IBD에 대한 진단이 나중에 이루어질 수 있습니다. 증거가 더 많아 지거나 질병이 바뀔 때.
불확실성 대장염은 무엇인가?
IBD는 종종 Crohn 's disease와 궤양 성 대장염이 떨어지는 포괄적 인 용어로 자리 매김됩니다. 그러나 현재 양동이 중 하나로 분류 될 수없는 유형의 IBD를 가진 경우가 있습니다. 이것은 크론 병이나 궤양 성 대장염의 진단이 미래에 이루어지지 않을 것이라는 의미는 아니지만, 현재로서는 어떤 형태의 질병이 있는지 분명하지 않습니다.
초기 단계 이상으로 진행되어 발전된 질병은 특히 염증 의 성격과 결장 내에서 얼마나 광범위 할 수 있기 때문에 분류하기가 어려울 수 있습니다.
다른 한편으로는, 질병이 정지 상태이거나 완화 상태에있을 때 염증의 경로가 거의 없으면 단단한 진단을하기가 어려울 수 있습니다. 조기 질병은 또한 IBD가 세포에서 야기하는 변화와 현미경 하에서 생검 에서 볼 수있는 변화가 아직 존재하지 않기 때문에 진단하기가 때때로 어렵습니다.
불확실한 대장염은 계속해서 일부 서클에서 논쟁의 대상이되며 주관적이라고 할 수도 있습니다. 일부 연구자들은 불확실성 대장염이 제 3 형 IBD로 간주 될 수있는 사례를 만들었지 만, 다른 연구자들은 다른 진단이 이루어질 때까지 그것이 보전 장소라고 주장하고있다. IBD 진단 경험이 적은 의사 또는 병리학자는 불확실한 대장염으로 분류되는 환자를 분류 할 수 있지만 경험이 풍부한 진단 전문가는 이것이 크론 병 또는 궤양 성 대장염인지 여부를 판단 할 수 있습니다.
불확실성 대장염의 징후와 증상
불확실성 대장염은 궤양 성 대장염과 크론 병의 다양한 특징을 매끈하게하기보다는 1978 년에 처음 기술 된 표시와 관련이 있습니다. 단단하고 빠른 규칙은 아닙니다. 불확실성 대장염은 아래의 특성 중 일부 또는 전부를 가질 수 있습니다 :
- 궤양의 유형 : 불확실한 대장염은 대장에서 염증 만있는 경우에 사용될 수 있지만 궤양은 전형적으로 궤양 성 대장염에 의한 것과 같지 않습니다. 궤양 성 대장염에서 대장에서 발견되는 궤양은 장 벽을 따라가는 점막의 가장 안쪽 층만 포함합니다. 궤양이 궤양 성 대장염에서 예상되는 것보다 더 심하고 질병이 실제로 크론 병이라는 다른 징후가 없다면 의사는 불확실한 대장염의 예비 진단을 할 수 있습니다. 이런 종류의 궤양은 때때로 궤양 성 궤양 (장 벽을 통해 깊숙이 들어가는 것을 의미) 또는 균열과 같은 것으로 설명됩니다. 어떤 경우에는 균열과 같은 궤양이 좁고 (경우의 약 13 %) 때때로 V 자형 (약 60 %의 경우)으로 형성됩니다.
- 직장 관련 : 불확실성 대장염의 또 다른 특징은 직장이 종종 관련이 없거나 완전히 연관되어 있지 않다는 것입니다. 궤양 성 대장염에서 직장은 또한 염증을 일으키는 경향이 있는데, 이것이 그렇지 않은 경우에는 진단을 위해 사용할 수있는 신호로서 구체적이지 않습니다. 크론 병에서 직장은 염증을 나타내거나 그렇지 않을 수도 있습니다.
- 병변 건너 뛰기 : 크론 병에서 염증은 장의 영역을 건너 뛰고 염증 부위와 더 건강한 조직의 조각을 남길 수 있습니다. 궤양 성 대장염에서 염증은 직장에서 시작하여 대장을 통해 연속적인 패턴으로 계속됩니다. 불확실한 대장염의 경우에는 건너 뛰기 부위가 있거나 적어도 염증 부위 사이에 건너 뛰는 부위가있는 것처럼 보입니다. 궤양 성 대장염이 병변을 건너 뛰는 것처럼 보일 수있는 몇 가지 이유가있을 수 있습니다. 이것이 왜이 특성이 항상 단단한 진단을 내리는 데 도움이되지 않는 다른 요인 일 수 있는지에 대한 것입니다.
불확실성 대장염의 치료
불행히도 불확실한 대장염 환자에 대한 임상 시험은 부족하여 치료법을 개발하는 것이 어렵습니다. 대부분의 경우, 불확실성 대장염은 궤양 성 대장염과 동일한 약물 및 수술로 치료됩니다. 차이는 소장 (예 : 회장)에 염증이있는 경우이며,이 경우 치료 계획은 크론 병과 약간 다를 수 있습니다.
불확실성 대장염에 대한 치료 계획에는 다음과 같은 약물들이 포함될 수 있습니다.
- 아사 콜 (메살라 민)
- 아 줄파 딘 (설파살라 진)
- 면역 억제제 ( Imuran , 6-MP , cyclosporine )
- 류마티스 (메토트렉세이트)
- 생물학적 약물 : 레미케이드 (infliximab) ; 휴미라 (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; 와 골리 무맙 (Simponi)
- 코르티코 스테로이드 ( Entocort EC (budesonide) 및 프레드니손 )
불확실성 대장염에 대한 수술 절차는 또한 ileal pouch anal anastomosis 또는 IPAA (일반적으로 j-pouch라고 함) 및 ileostomy를 포함하는 궤양 성 대장염의 수술 절차와 비슷합니다. ileostomy에서, 결장은 제거되고 소장의 끝은 복부에있는 절개를 통해서 가져온다 ( stoma에게 불린다). ileostomy를 가진 사람은 복부에기구를 착용하여 대변을 잡습니다. 이제는 신체 외부의 소장 섹션을 통해 신체를 떠납니다. 의자는기구에서 모으고 필요에 따라 화장실로 비 웁니다.
불확실성 대장염 및 J- 파우치
어떤 경우에는 불확실성 대장염이 궤양 성 대장염과 가장 비슷하게 취급됩니다. 따라서 불확실한 대장염을 앓고있는 일부 사람들은 궤양 성 대장염의 진단이있는 사람들에게만 사용하도록 예약 된 j-pouch 수술을 받았습니다. j-pouch 수술에서 대장은 수술 적으로 제거되고 소장의 마지막 부분은 "J"형태의 주머니로 만들어지고 항문 (또는 외과 의사가 남은 경우 직장)에 부착됩니다. . j-pouch는 직장의 역할을 맡고 대변을 가지고 있습니다. 이 수술은 대개 크론 병에서 시행되지 않습니다 . 파우치가 크론 병의 영향을 받아 제거해야 할 위험이 적기 때문입니다.
그러나 연구 결과에 따르면 불확실한 대장염 환자는 궤양 성 대장염 환자와 마찬가지로 j 파우치와의 관련성이 약간 떨어지는 경향이 있습니다. 그러나 다른 연구자들은 질병 특성이 일정하지 않기 때문에 불확실한 대장염 환자에서 j 파우치의 실패율이 높을 수 있다고 지적했다. 전체 환자 집단을 연구하기에는 너무 많은 가변성이있다.
불확실성 대장염의 모든 경우는 동일하지 않음
불확실성 대장염의 또 다른 혼란 함은 환자간에 특성이 다를 수 있다는 것입니다. 이것은 일반적으로 IBD의 문제입니다 : 그것은 분류하기 어려운 복잡한 질병입니다. 불확실성 대장염의 정의에는 몇 가지 광범위한 지침이 있지만 현재 표준화가되어 있지 않습니다.
가능성이있는 크론 병이라고 생각되는 불확실성 대장염의 경우와 불확실한 분류의 환자가이 두 질환 사이의 전체 스펙트럼에있을 수있는 환자가있는 경우가 있습니다. 이것은 불확실한 대장염을 연구하고 이해하는 것을 어렵게 만듭니다.
불확실한 대장염의 진단이 바뀔 수 있습니다
대부분의 경우 크론 병이나 궤양 성 대장염에 대한 진단이 최종적으로 이루어집니다. 언제 그리고 왜 이런 일이 일어날 것인가는 매우 다양합니다. 어떤 경우에는 이전에 결장에 염증이 있었을 때 새로운 염증 작물이 소장 에서 위로 자랐다면 이제는 크론 병의 진단을 내릴 수 있습니다. 다른 경우에는 의사가 IBD의 한 가지 형태를 진단하는 방향으로 환자를 안내하는 합병증이 발생할 수 있습니다. 특정 합병증, 장 또는 외장 중 하나는 다른 형태보다 IBD의 한 형태에 더 일반적이며, 그 존재는 진단을 내리는 데 도움을 줄 수 있습니다.
이러한 형태 중 하나로 진단을받는 것이 중요한 이유 중 하나는 효과적인 치료 계획을 수립하는 것입니다. 식품 의약품 안전청 (Food and Drug Administration)의 승인을받은 의약품은 특정 조건을위한 것이며, 이런 식으로 크론 병과 궤양 성 대장염은 다르게 취급됩니다. IBD의 두 가지 주요 형태 중 하나의 진단을 받는다는 것은 해당 질병에 대해 승인 된 치료를받는 것을 의미합니다. 많은 치료법이 두 가지 유형의 IBD 모두에 대해 승인되었지만 여전히 일부는 크론 병이나 궤양 성 대장염에 대해서만 승인되었습니다. 게다가 어떤 치료법은 다른 질환보다 이러한 질병 중 하나에 다소 효과적 일 수 있습니다. 따라서 확실한 진단을 내리는 것이 유리합니다.
한 단어
불확실한 대장염의 진단을 받으면 상당한 양의 불확실성이 있으며 질병 및 치료 관리를 고려할 때 좌절 할 수 있습니다. IBD를 가진 사람은 자신을 대신해 맹렬한 옹호자가되는 것이 중요하지만, 불확실한 대장염이있는 사람들에게는 매우 중요합니다. 지원과 이해를 제공 할 수있는 가족과 친구들의 네트워크가있는 것뿐만 아니라 전적으로지지가되는 건강 관리 팀을 찾는 것이이 질병에 대처하는데 도움이 될 것입니다. 어떤 사람들은 변화가 일어나기 전에 잠시 동안 불확실성 대장염으로 진단을받으며 IBD에 관해 가능한 한 많이 배우고 지원 네트워크를 구성하는 것이 중점적으로 이루어져야합니다.
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