네트워크 외부 의사, 진료소 또는 병원의 진료를 받고 싶습니까? 네트워크에있는 경우보다 더 많은 금액을 지불 할 수 있습니다. 사실, HMO 및 EPO 의 경우 귀하의 건강 보험은 네트워크 외부 의료를 위해 전혀 비용을 지불하지 않을 수도 있습니다. 귀하의 건강 보험이 귀하의 네트워크 외부 의료 서비스에 기여하는 PPO 또는 POS 플랜 일지라도, 귀하의 청구서 중 귀하의 부분은 귀하가 네트워크 내 치료를 위해 지불하는 것보다 훨씬 클 것입니다.
그러나 특정 상황에서 귀하의 건강 보험은 네트워크 내 치료 비용과 동일한 비용으로 네트워크 외부 의료 비용을 지불하므로 많은 돈을 절약 할 수 있습니다. 물어 보는시기와 방법을 알아야합니다.
귀하의 건강 플랜이 네트워크 외부 의료 서비스에 대해 네트워크 내 요금을 지불 할 때
건강 보험은 주법에 의해 규제됩니다. 각 주마다 이웃 국가와 다르므로 다음은 대부분의 국가에 적용되는 일반 지침입니다. 그러나 주법이 다른 경우 건강 계획은 약간 다른 규칙을 따를 수 있습니다.
건강 계획은 다음과 같은 상황에서 네트워크 내 제공 업체 로부터받은 것처럼 네트워크 외부로 돌보는 것에 대한 비용 지불을 고려할 수 있습니다.
- 응급 상황이었고 가장 가까운 응급실 로 가셔서 귀하의 상태를 치료할 수있었습니다. 이 경우 귀하의 건강 보험은 귀앓이, 잔소리 기침 또는 구토 증상과 같은 "응급 상황"에서 괴롭히기 쉽습니다. 그러나 의심되는 심장 발작, 뇌졸중 또는 생명을 위협하는 사지를 위협하는 부상과 같은 사안에 대해 네트워크 외부 응급 치료를 지원할 가능성이 큽니다.
- 자신이있는 네트워크 내 제공자는 없습니다. 이것은 아프거나 건강 계획의 네트워크가 방문하는 도시를 커버하지 못한다는 사실을 발견했을 때 당신이 마을을 벗어 났음을 의미 할 수 있습니다. 또한 건강 계획의 정규 영역에 속할 수도 있지만 건강 계획의 네트워크에는 필요한 전문가 유형이 포함되어 있지 않거나 네트워크 내 전문가 만 200km 떨어져 있습니다. 두 경우 모두 건강 관리 플랜에 연락하기 전에 건강 보험 플랜에 연락하면 네트워크 내 의료비를 커버 할 가능성이 높아집니다.
- 당신은 복잡한 치료주기의 중간에있다. (화학 요법이나 장기 이식을 생각해 보라) 당신의 의료기관이 갑자기 망내에서 망외로 간다. 공급자가 네트워크에서 제외되었거나 네트워크를 떠나기로 선택되어이 상황이 발생할 수 있습니다. 귀하의 건강 보험 보상 범위가 변경 되었기 때문에 발생할 수도 있습니다. 예를 들어 고용 기반 보험이 적용되어 고용주가 몇 년 동안 가지고 있던 계획을 더 이상 제공하지 않아서 새로운 계획으로 전환해야했을 수 있습니다. 어떤 경우에는 현재의 건강 보험 플랜을 통해 네트워크 외부 서비스 제공 업체와의 치료주기를 완료하고 네트워크 내 요금으로 치료할 수 있습니다.
- 자연 재해로 인해 네트워크에 가입하는 것이 거의 불가능합니다 . 해당 지역의 네트워크 내 시설에 심각한 영향을 미치는 홍수, 허리케인, 지진 또는 산불로 인해 귀하의 지역이 막 막혔다면, 귀하의 건강 플랜은 네트워크 내 요금으로 귀하의 네트워크 외부 치료를 포함시킬 수 있습니다. - 네트워크 시설은 당신을 돌볼 수 없습니다.
- 네트워크 내 치료를 어렵게하거나 잠재적으로 네트워크 외부 치료를 네트워크 내 치료보다 덜 비싸게 만들 수있는 참지 않은 상황이 있습니다. 이들은 개별적으로 처리해야하는 특별한 일회성 상황입니다. 귀하는 귀하의 건강 보험 플랜에게 귀하를 위해서만, 그리고 본 에피소드를 위해서 특별 예외를 요청할 것입니다. 다음은 몇 가지 가상의 예입니다.
- 네트워크 내 외과 의사가 마을 전체의 네트워크 외과 의사보다 5 배 높은 수술 후 감염률을 갖는 것을 알게되었습니다. 네트워크 내 외과의 사는 없습니다. 당신은 수술을 받아야하고, 당신은 감염과 싸울 수 없도록하는 약을 복용하고 있습니다 (또는 병이 있습니다). 이 경우 건강 관리 계획에 감염 증가 위험, 감염 퇴치 어려움 및 네트워크 내 공급자의 높은 감염률을 근거로 예외를 적용 해 줄 것을 요청하는 것입니다. 건강 계획을 확신시켜야 할 것입니다. 잠재적으로 비용이 많이 드는 치료 및 사후 관리의 후유증에 대해 지불하는 것보다 네트워크 내 치료를 비용 효과적으로 처리 할 수 있습니다 감염.
- 당신은 방금 이혼으로 이혼했습니다. 전남편은 300 마일 반경 내에있는 유일한 네트워크 내 신경 외과의이고, 수술을 필요로하는 뇌종양이 있습니다. 전 남편이 수술을 수행하는 것을 원하지 않을뿐만 아니라 환자가 사적인 의료 기록에 액세스하는 것을 원하지 않습니다. 특별한 계획을 세우고 네트워크 외부의 신경 외과 의사를 네트워크에있는 것처럼 다루십시오.
네트워크 내 요금으로 Out-Of-Network Care를 커버하는 건강 플랜을 얻는 방법
첫째, 건강 계획에 이렇게 하도록 요청 해야합니다. 건강 계획은 단지 자원하는 것이 아닙니다. 대부분의 건강 보험은 응급 진료를 제외하고는 네트워크 내 요금으로 네트워크 외부 치료를 다루는 것에 열렬하지 않습니다. 이는 의료 보험이 귀하의 보살핌을 위해 더 많은 비용을 지불하거나 네트워크 외부 제공 업체와의 치료를 위해 할인 된 요금을 협상하기 위해 직원의 시간과 에너지를 소비해야 함을 의미합니다. 그러나 이것이 건강 보험이 네트워크 내 요금을 지불하지 않는다는 것을 의미하지는 않습니다. 네트워크 외부 치료가 필요한 이유와 네트워크 내 공급자를 사용하는 것이 효과가없는 이유에 대해 설득력있는 주장을하기 만하면됩니다.
미리 계획을 세우면 성공할 확률이 높아집니다. 비 응급 진료 인 경우, 네트워크 외부 치료를 받기 전에이 요청으로 건강 계획에 접근하십시오. 이 과정에는 몇 주가 걸릴 수 있습니다. 숙제를해야만 의견을 말할 수있는 것이 아니라 사실로 논쟁을 강화할 수 있습니다. 네트워크 내 1 차 진료 의사 의 도움을 받아 건강 계획서에 편지를 쓰거나 건강 플랜의 의료 담당관에게 왜 귀하의 요청을 존중해야하는지 이야기하십시오. 머니가 말하기 때문에 네트워크 외부 공급자를 통해 장기적으로 건강 보험 회사의 비용을 절감 할 수있는 방법을 보여줄 수 있다면 그 점이 도움이 될 것입니다.
건강 계획과 상호 작용할 때 전문적이고 예의 바른 태도를 유지하십시오. 독단적이지만 무례하지 않아야합니다. 전화 대화를하고 있다면 대화하고있는 사람의 이름과 직함을 얻으십시오. 모든 것을 적어 라. 전화 대화 후, 전화 대화를 요약 한 편지 나 이메일을 작성하여 대화의 세부 사항을 상기시키기 위해 상대방 또는 상사에게 보냅니다. 서면으로 합의하십시오.
네트워크 내 요금 범위 내에서 네트워크 범위를 벗어난 협상을 할 때, 협상 할 최소한 두 가지가 있습니다 : 비용 분담 및 합리적이고 관습적인 수수료.
- 비용 분담 협상 : PPO 또는 POS 계획을 통해 네트워크 외부 의료 서비스를받을 때 네트워크 내 치료보다 네트워크 외부 의료 서비스에 대한 공제액 이 더 많을 수 있습니다. 이전에 네트워크 내 공제 금액에 대해 지불 한 금액은 네트워크 외부 공제 금액에 반영되지 않을 수 있으므로 0에서 시작하실 수 있습니다. 또한, 네트워크 외부 의료를 위한 공동 보험 은 일반적으로 네트워크 내 의료보다 훨씬 높습니다. 네트워크 내 제공자를 사용하는 것처럼 네트워크 내 공제율 및 네트워크 내 공동 보험료를 사용하는 경우에 대한 치료비를 협상합니다.
- 합리적이고 관습적인 수수료 / 잔액 청구 : 네트워크 외부 공급자를 사용할 경우 잔액 청구의 위험에 처해있어 예측 한 것보다 훨씬 많은 금액을 지불 할 수 있습니다. 건강 보험사는 예를 들어 15,000 달러에 대해 네트워크 외부 청구서를보고 "이 요금은 해당 서비스에 비해 너무 높습니다."라고 말합니다. 이 법안은 부당합니다. 이 서비스에 대한 평범하고 관습적인 요금은 $ 10,000이므로, 우리는 $ 10,000의 몫을 지불 할 것입니다. "불행히도, 비용 분담 이외에 $ 5,000 차이를 지불하지 못할 수도 있습니다. " 잔액 청구 - 잔액 및 작동 방식 "에서 이에 대해 자세히 알아보십시오.
네트워크 내 요금으로 네트워크 외부 치료를 협상 할 때 네트워크 외부 공급자가 청구하는 비용과 귀하의 건강 보험이 합리적인 것으로 생각하는 비용의 차이를 반드시 확인하십시오. 이는 특정 협상 된 요율로 한 번의 에피소드 치료를 위해 네트워크 외부 의료 제공자와 계약을 맺을 건강 플랜을 포함 할 수 있습니다. 공제액, 가입자 부담금 (copay) 및 공동 보험금 이외의 다른 비용으로 고생하지 않도록 계약서에 "잔액 청구 없음"조항이 있는지 확인하십시오.