잠재적 인 변화는 보험을 어디에서 받을지에 따라 달라질 것입니다.
도널드 트럼프 (Donald Trump) 는 저렴한 의료법 (Obamacare)을 즉각 폐지하고 "자유 시장 원칙을 따르고이 나라의 모든 사람들에게 경제적 자유와 확실성을 회복시킬 수있는 일련의 개혁 조치"로 바꿀 것이라고 약속했다. "
의회 공화당은 트럼프 취임식 이전에 예산 결의안을 통과시켜 ACA 폐지에 대한 공세감을 없애기 위해 의회위원회에 ACA의 지출 관련 조항을 철회하는 법안 초안 작성을 지시했다.
그리고 Trump의 첫 근무일에 그는 ACA의 세금 및 벌금을 면제 하기 위해 연방 기관에 관대 한 명령 을 내렸다 .
그러나 ACA는 우리의 건강 관리 시스템에 매우 많이 뿌리 내린 것으로 입증되었으며 GOP 지도부가 예상했던 것보다 철회하기가 더 어렵습니다. 공화당이 하원과 상원, 백악관을 통제한다는 사실에도 불구하고 2017 년에 ACA 폐지가 실패했다. 공화당 하원 의원은 2017 년 5 월에 폐지 법 ( 미국 보건법 )을 통과 시켰지만 상원 공화당 원은 3 가지 법안 2017 년 7 월에, 그리고 2017 년 9 월의 마지막 도랑 노력은지지가 부족하여 상원 의원에 투표하지 않았다.
그러나 의회와 트럼프 행정부 (Trump Administration)는 건강 관리 개혁법을 소규모로 치부 해 왔는데 그 중 일부는 사람들의 건강 보험 혜택에 영향을 미칠 수 있습니다.
2019 년에 개인 위임 벌금이 삭제되었습니다.
2017 년 12 월, Tax Cuts and Jobs Act는 2019 년부터 ACA의 개별 위임 패널티를 없앴습니다.
2018 년에 보험에 들지 않은 것에 대한 처벌은 여전히 있지만, 매사추세츠 주 또는 자체 위임 패널티를 시행하는 다른 주에 있지 않는 한, 2019 년 이후 보험에 들지 않은 것에 대한 처벌은 없습니다.
캐딜락 세금을 포함한 ACA의 세금 중 일부는 HJ Res.125에 따라 연기되었는데, 이는 2018 년 초에 제정 된 임시 투자 지출 조치입니다.
CSR 자금 지원 철폐
트럼프 행정부 (Trump Administration)는 2017 년 10 월에 비용 분담금 삭감 (CSR)에 대한 연방 기금을 제거했습니다. 그러나 비용 공유 감소 혜택 은 자격을 갖춘 등록자가 여전히 사용할 수 있으며 대부분의 교환 등록자는 더 나쁘지도 않고 실제로는 더 나아지지 않습니다. 자금 조달이 제거되었습니다. 이는 대부분의 주에있는 보험 회사가 2018 년은 요금제 보험료에 CSR 비용을 단순히 추가 했기 때문에 프리미엄 보조금을받을 자격이있는 모든 사람들에게 더 큰 보험료 보조금을 지급했기 때문입니다.
연방 정부가 보험 회사가 앞으로도은 계획 보험료에 CSR 비용을 추가하도록 허용하는 한, 대부분의 가입자는 CSR 기금 제거의 영향으로부터 보호받을 것이며, 많은 사람들이 더 큰 프리미엄 보조금.
제안 된 규정
그리고 트럼프 행정부 (Trump Administration)는 또한 단기 계획 이 다시 364 일의 지속 기간을 가질 수 있도록하는 규정 을 제정 했습니다 (오바마 행정부가 정기적 인 개별 시장을 보호하기위한 노력으로 강화한 규칙). 자영업자 및 중소기업은 협회 건강 계획에 등록해야 합니다.
메디 케이드 면제에 대한 더 많은 가능성
또한 트럼프 행정부는 오바마 행정부가 Medicaid 프로그램을 변경하려는 주에 대한 1115 면제를 승인한다는 측면에서 관대 한 입장을 취할 것이라고 강조했습니다.
일부 주에서는 소원 목록 상단에 Medicaid (오바마 행정부에서 항상 거절당한)에 대한 근로 요건이 있으며 2018 년에 세 가지 주에서 이미 노동 요구 사항 승인을 받았습니다 : Arkansas, Kentucky, Indiana, 기타 여러 가지 주정부가 연방 정부가 검토중인 면제 조항에 따라
따라서 ACA 자체가 거의 손상되지 않은 채로 남아 있더라도 여전히 변화가있을 수 있습니다. 이러한 잠재적 변화가 현재 보험 혜택을받는 지역에 따라 어떻게 건강 보험에 영향을 줄 수 있는지 살펴 보겠습니다. 대부분의 미국인 건강 보험 소스를 포함하는 4 가지 주요 보험 적용 범위를 살펴 보겠습니다.
- 고용주가 후원하는 계획 (미국인의 49 %)
- 개별 시장 커버리지 (미국인의 7 %)
- 메디 케어 (미국인의 14 %)
- 메디 케이드 (미국인의 19 %)
고용주가 후원하는 건강 보험
요컨대 :
- 고용주가 지금 보험을 제공하면 계속 그렇게 할 것입니다. 고용주에게 적용 범위를 제공해야하는 고용주 위임장은 변경되지 않습니다.
- 보험료는 세전에 남아있을 가능성이 있습니다.
- 고액 공제 보건 계획 (HDHPs) 및 건강 저축 예금 (HSA)으로 전환 할 수 있습니다.
- 중소 기업을 위해 일하면 고용주는 결국 협회 건강 보험으로 전환 할 수 있습니다.
세부 사항 :
미국인의 약 절반이 고용주로부터 건강 보험에 가입합니다. ACA가 고용주가 후원하는 보험에 관해서는 중대한 변화를 가져 왔지만 HIPAA에 따르면 고용주가 후원하는 보험은 개별 시장 계획보다 훨씬 엄격하게 규제되었습니다.
ACA는 대규모 고용주 (50 명 이상의 직원)가 풀 타임 (주당 30 + 시간) 직원에게 합리적이고 포괄적 인 혜택을 제공 할 것을 요구합니다. 그리고 ACA의 개별 위임 패널티는 2019 년에 없어지 겠지만 (즉, 보험이 적용되지 않는 사람들에게는 더 이상 벌금이 부과되지 않을 것입니다.), 고용주 위임 벌금이 그대로 유지되며 대규모 고용주는 계속 보험을 제공해야합니다 .
장래의 법령을 통해 고용주의 위임장을 철폐한다고해도 대부분의 대규모 고용주는 계속해서 보험 보상을 제공 할 것입니다. 거의 모든 대규모 고용주는 이미 ACA에 앞서 건강 혜택을 제공했습니다. 카이저 패밀리 파운데이션 (Kaiser Family Foundation) 자료에 따르면 2015 년에는 대기업 고용주 (50 명 이상)의 96 %가 건강 보험 혜택을 제공하고 있습니다. 이는 고용주의 명령이 2013 년에 의료 혜택을 제공하는 대규모 고용주의 95.7 % 아직 자리에 있습니다.
고용주는 건강 보험을 나머지 보험 패키지와 함께 사용하여 최고의 직원을 유치하고 유지합니다. 그리고 그들은 ( 직원들처럼) 그들이 제공하는 혜택을 지불하기 위해 세전 기금을 사용하게됩니다. 세금 코드의 실질적인 변화가 없다면 적어도 가까운 장래에 고용주는 계속해서 보험을 제공 할 것입니다.
향후 법률로 인해 고용주가 후원하는 계획에 적용되는 세금 코드가 변경 될 수 있습니다. 하원 공화당 원은 과세 소득에서 건강 수당의 배제에 모자를 요구하는 2016 년 6 월에 건강 관리 개혁 계획안을 간행했다. 이 제안은 ACA의 Cadillac Tax 와 다른 점을 설명하지만 직원 관점에서 보았을 때 그 결과는 다소 비슷할 것입니다. 고용주는 보험료의 일부가 과세 대상이 될 수 있으므로 고비용 계획에서 벗어나기 시작할 것입니다. 그러나 2017 년에는 그와 같은 것이 제정되지 않았고, 건강 정책에 대한 주요 변경 사항은 선거 연도에 고려 될 가능성이 거의 없으므로 당분간은 테이블에서 벗어날 가능성이 있습니다.
소규모 고용주를 위해 일하고 고용주가 2014 년 이후 소그룹 계획을 취득한 경우, 귀하의 플랜에는 ACA의 필수 건강 혜택에 대한 보험이 포함됩니다. ACA의 필수 건강 혜택이 앞으로 변경 될 경우 보험 적용 범위가 변경 될 수 있습니다. 그러나 필수 건강 혜택을 변경 한 법안은 2017 년에 통과되지 않았으므로 당분간 아무 것도 변하지 않았습니다. 미래에 변화가 있더라도 ACA 이전에 고용주가 후원하는 건강 보험 시장에 이미 적용될 수있는 HIPAA 및 임신 차별 법과 같은 다양한 개혁이있었습니다. ACA의 변경 사항
트럼프 관리국 (Trump Administration) 이 협회 보건 계획에 대한 제안 된 규정을 확정하면 더 많은 중소기업까지 그 계획을 열 수 있습니다. 이는 협회 건강 보험에 가입하는 중소기업의 건강 보험 혜택 감소와 함께 낮은 건강 보험료를 초래할 수 있습니다. ACA 준수 보험을 계속 구매하는 중소 기업의 경우 건강 보험료가 높아질 수 있습니다. 왜냐하면 ACA 준수 보험을 더 건강하고 더 젊은 그룹으로 전환하여 협회 건강 계획으로 이전하여 ACA에 더 오래되고 위험한 풀을 남겨 둘 수 있기 때문입니다 준수 계획.
개인 시장 건강 보험
요컨대 :
- 개별 위임장은 아직 마련되어 있으며 2018 년에도 보험 가입을 유지해야합니다. 아직 등록을하지 않은 경우 자격이 주어지는 경우 일정한 상황에서 등록 할 수 있습니다 ( 자격이 된다는 증거를 제시 할 준비가되어 있어야 함) 행사).
- 자격을 갖춘 등록자는 여전히 프리미엄 보조금 및 비용 분담금 삭감을받을 수 있습니다.
- 보장 범위는 여전히 보장 된 문제입니다.
- Health Savings Accounts (HSA)와 고액 공제 건강 보험 (HDHP) 은 향후 몇 년 동안 강조 될 것입니다.
- 단기 계획은 많은 주에서 더 긴 기간 동안 제공 될 수 있습니다.
- 협회 건강 플랜은 자영업자가 이용할 수있게됩니다.
세부 사항 :
ACA가 개인 건강 보험 시장에 큰 변화를 가져 왔음을 알고 계시다면, 귀하는 교환 또는 외환에서 자신의 건강 보험을 구입할 수 있습니다.
이러한 모든 개혁은 여전히 진행 중이며 즉각적인 미래를위한 자리에 남아있을 것입니다. 개별 위임 패널티는 2019 년에 폐지되었지만 2018 년에도 여전히 적용되며 2019 년 초 제출 된 2018 년 세금 신고서에 징수됩니다.
ACA의 프리미엄 보조금 및 비용 분담금 삭감은 자격을 갖춘 교환 등록자가 계속 사용할 수 있으며 가까운 장래에 변경 될 가능성은 없습니다. 의회 민주당 원들은 보조금을 지원하여 더 많은 사람들에게 이용 가능하도록하는 법안을 제안했지만, 그러한 변화는 민주당이 2018 년 중간 선거 이후 의회에서 다수를 차지하는 경우에만 일어난다.
2019 년 적용 범위에 대한 제안 된 규정에서, HHS는 발행인이 HSA [건강 보험 저축 계좌]와 쌍을 이룰 수있는 HDHPs [높은 deductible health plan]를 제공하도록 권장한다는 것을 주목합니다. 기관은 또한 그들이 "신청자에게 HDHP의 가용성을 홍보하기 위해 HealthCare.gov에서 계획 표시 옵션을 사용하는 방법을 모색 중"이라고 지적했다. 따라서 소비자들은 2019 년과 그 이후에 개별 시장에서 더 많은 HSA 자격 건강 플랜을 볼 수 있습니다. 그러나 HSA가 아닌 자격을 갖춘 계획은 계속해서 사용 가능한 개별 시장 옵션의 대부분을 구성 할 것입니다.
단기 계획에 대한 제안 된 규정이 확정되면 많은 주에있는 사람들은 최대 364 일의 지속 기간을 갖는 가용 단기 계획 옵션을 보게됩니다. 건강한 등록자에게는 ACA 준수 계획에 대한 대안이 훨씬 저렴할 것이므로이 계획이 매력적인 대안이 될 것입니다. 그리고 2019 년부터는 단기 보험 혜택을받는 사람들에 대해 더 이상 개인 위임 패널티가 부과되지 않습니다. 그러나 단기 계획은 보험 적용 범위가 제한되어 있으며 (대부분 출산, 정신 건강 또는 처방약을 다루지 않음), 기존 조건에 대해 포괄적 인 제외를하는 경향이 있습니다. 또한 단기 계획에는 계획에 따라 연례 및 평생 급여 최대치가 상당히 낮을 수 있습니다.
기존 계획이 적용되지 않기 때문에 단기 계획은 분명히 건강한 사람들에게만 호소 할 것입니다. 얼마나 많은 사람들이 단기 계획을 구매 하느냐에 따라 ACA 준수 계획의 리스크 풀이 좀 더 건강하고 나이가 많은 소비자들에게 왜곡되어 보험료가 인상 될 수 있습니다. 프리미엄 보조금을받는 사람들에게, 증가 된 보험료는 더 큰 프리미엄 보조금에 의해 상쇄 될 것입니다. 그러나 보험료 보조를받을 자격이없는 사람들에게는 보험료 인상으로 인한 보험 혜택이 점차 증가하지 않을 것입니다.
자영업자를위한 협회 건강 보험에서도 똑같은 일이 발생할 것입니다. 자영업자가 ACA 준수 주요 의료 보험 대신 협회 건강 보험을 구매할 수 있도록 규제가 확정되면 가장 건강한 자영업자가 저비용 협회 플랜으로 전환하여 나이가 들고 병약 한 사람들을 ACA 이에 상응하는 더 큰 보험료가 적용됩니다.
ACA 준수 시장의 보험료는 2019 년 개별 위임 패널티가 없어짐에 따라 높아질 가능성이 높습니다. 의회 예산 국 (CBO) 은 2019 년에 3 백만 명이 더 적은 개인이 시장 커버 리지를 가질 것으로 전망 했습니다 로 2020 년에는 5 백만명이 증가 할 것으로 예상된다. CBO는 위임 처벌이 계속 유지된다면 연간 약 10 % 인상 될 것으로 전망한다. 건강한 사람들 (아픈 사람은 처벌 여부와 상관없이 그들의 범위를 유지할 것입니다).
다시 말하지만, 단기 계획과 협회 건강 계획의 확대로 인한 보험료 인상과 마찬가지로 보험료 보조금을받는 사람들은 보조금을받을 자격이없는 사람들에게 보조금을 지급하는 대신 보험료 보조금을 통해 보조금을받을 수 있습니다. 갈수록 증가 할 수있는 보험 옵션이 적용될 것입니다.
메디 케어
요컨대 :
- 아무것도 변하지 않습니다. GOP 개혁 제안은 현재 고려 중에 있지 않으며, 결국 제정되면 즉각적인 변화보다는 장기적인 변화를 요구한다.
- 하원 의장 폴 라이언 (Paul Ryan)은 현재 55 세 미만의 사람들을위한 메디 케어 개혁을 추진해 왔으며 오바마 대통령보다 트럼프 행정부에서 훨씬 더 높습니다. 그러나 라이언의 의제는 2018 년 선거 이후 공화당이 의회에서 다수를 유지하는 것에 달려있다.
- ACA는 메디 케어 파트 D의 도넛 구멍을 계속 닫고 있으며 그 진전에 관해서는 아무 것도 변하지 않았습니다.
세부 사항 :
ACA는 메디 케어를 많이 변경하지 않았습니다. Medicare는 연간 웰빙 방문을 시작해야했으며 Medicare Part D 도넛 구멍 은 꾸준히 폐쇄되어 2020 년까지 완전히 폐쇄 될 것입니다. Medicare Advantage 플랜의 환급액은 줄어들지 만 매년 Medicare Advantage 가입이 증가했습니다 ACA가 제정 된 이래로
메디 케어 개혁과 민영화는 GOP 건강 관리 개혁 제안에서 오랫동안 논쟁 거리였습니다. 공화당 하원 의원은 2016 년 메디 케어를 개혁 할 계획을 발표했으나 2018 년 현재로는 진전되지 않았으며 주요 법안은 선거 연도 여름으로 향하기 어려울 것으로 보인다.
그러나 공화당이 트럼프 행정부 (Trump Administration)가 진행되는 동안 공화당 의원 다수석을 유지하는 경우 향후 공화당 원의 2016 년 제안안은 메디 케어에 대한 몇 가지 변화를 요구했다. 메디 케어 어드벤티지 강화, 현재의 메디 케어 옵션 등록자.
2020 년부터 하원 공화당의 제안은 메디 갭 계획 이보다 제한 될 것을 요구할 것입니다. 현재, Original Medicare에 따라 등록자의 초과 청구액 전부 또는 거의 전부를 커버하는 Medigap 플랜이 있습니다. 하원의 제안은 과다 사용을 막기위한 노력의 일환으로 메디 갭 (Medigap) 플랜이 커버 할 수있는 본인 부담금의 한도를 제한합니다 (입회자가 자기 부담 한도의 비용이 전혀 들지 않으면 서비스를 과도하게 사용함으로써 전반적인 비용이 높아짐). HR2, Medicare Access and CHIP Reauthorization Act 또는 2015 년에 법으로 서명 된 MACRA는 이미 메디 케어 Part B 공제 금액을 충당하기 때문에 2017 년 말에 종료되는 새로운 Medigap Plan F 및 C의 판매를 요구합니다.
2016 년 제안은 메디 케어 파트 A 와 파트 B 를 하나의 통합 공제액 및 공동 보험금으로 결합합니다. 또한 사회 보장국의 은퇴 연령에 맞추기 위해 메디 케어 자격 연령을 점차적으로 높입니다.
하원 공화당의 제안은 또한 약 10 년 동안 시행 될 메디 케어 "프리미엄 지원"프로그램을 요구하며, 본질적으로 메디 케어 어드벤티지 (Medicare Advantage) 스타일 보험에 더 의존하는 시스템에 상당 할 것입니다. 10 년의 지체가 있기 때문에, 55 세 이상의 사람들은 오늘날에도 여전히 Medicare를 보유하게됩니다. 그러나 젊은 미국인들은 보험사에 대신해서 Medicare 프리미엄 지원금을 지불하고 민간 보험에 가입 할 수있는 옵션 (Medicare 가입 자격을 얻은 후)을 선택할 수 있습니다.
이 보험료는 보험료의 전부 또는 일부를 충당 할 수 있으며, 보험료가 더 많이 부과되는 병약 한 개인의 경우 상향 조정되며, 보험료의 더 많은 부분을 지불 할 수있는 부유 한 노인의 경우 더 적습니다. 또한 본인 부담금 비용을 충당하는 데 도움이 필요한 저소득층 노인들에 대한 추가 재정 지원이 있습니다.
메디 케이드
요컨대 :
- 귀하의 주정부가 ACA 하에서 메디 케이드 를 확대 한 경우, 해당 자격 지침은 여전히 유효하며, 대부분의 주에서는 추가 자격 요건이 있음에도 불구하고 효력을 유지하려고합니다.
- 켄터키, 알칸 사스 및 인디애나는 비장애 성인을위한 업무 요구 사항을 이행하고 있으며 일부 다른 주에서는 유사한 요구 사항을 이행 할 수있는 연방 정부의 허가를 기다리고 있습니다.
- 메디 케이드를 확대하지 않은 국가는 ACA 하에서 이미 메디 케이드를 확대 한 다른 주에서 적용되는 것과 동일한 연방 기금으로 계속 그렇게 할 수 있습니다.
세부 사항 :
각 주 (州)의 Medicaid 프로그램은 주 (州) 및 연방 정부 (federal)의 돈으로 공동으로 기금을 지원받습니다. 1 인당 소득이 높은 국가는 연방 매치 펀드의 비율이 낮고 1 인당 소득이 낮은 국가는 연방 매치 펀드를 더 많이받습니다. 메디 케이드 (31 개 주와 콜럼비아 특별구)가 확장 된 주에서는 연방 정부가 2018 년에 새로 자격이있는 인구를 충당하는 데 드는 비용의 94 %를 지불하고 있습니다. 그러면 2020 년까지 90 % 앞으로.
다른 19 개 주에서는 여전히 메디 케이드를 확장 할 수 있습니다. ACA를 철회하기 위해 2017 년에 고려 된 입법안은 추가 주에서 메디 케이드를 확장하는 것을 막았지만 그 법안은 결코 제정되지 않았습니다. 메인 유권자들은 2017 년 11 월에 메디 케이드 확장을 승인 했으므로 메인은 2018 년 여름까지 메디 케이드를 확장 할 예정입니다.
트럼프 행정부 (Trump Administration)는 오바마 행정부가 Medicaid 프로그램을 변경하고자하는 주에서 1115 면제를 승인한다는 점에서 오바마 행정부보다 관대하다는 것을 분명히했습니다. 2018 년에, 켄터키, 인디애나 및 알칸사주는 Medicaid 등록자를위한 노동 요구 사항을 이행하기위한 연방 정부의 승인을 이미 받았습니다. 7 개의 다른 주에서는 권리 포기 요청이 있고, 몇 개는 포기한 제안을 고려하고 있습니다. 따라서 일부 주에서 성인이 아닌 성인 Medicaid 가입자는 메디 케이드 보장을 유지하기 위해 근로 시간 증명 (또는 자원 봉사, 학교, 직업 훈련 등)을 제공해야 할 수도 있습니다.
애리조나, 캔자스, 메인, 유타 및 위스콘신을 비롯한 일부 주에서는 장애가없는 등록자의 경우 5 년 만기로 메디 케이드 혜택을 제안했지만 아직 2018 년 초에 승인을받은 국가는 없습니다.
따라서 Medicaid 자격 요건에 대한 전반적인 지침은 거의 변경되지 않았지만, 등록자는 업무 요건이나 소액 보험료, 자격 요건 확인의 빈번함과 같은보다 미묘한 자격 규칙에 따라 점차적으로 변경 될 수 있습니다.
한 단어
ACA는 8 년 동안 운영되었지만 정치적으로 분열 된 법안이었습니다. 의회 공화당 원들은 2017 년 그것을 폐지 할 수 없었지만, ACA를 없애기위한 입법 및 규제 노력은 계속되고있다.
대부분의 경우, 소비자 보호 및 보험 규정은 2018 년에 변경되지 않으며, 우리는 중간 선거 시즌에 들어서면서 주요 법안은 없을 것입니다. 그러나 건강 관리 개혁은 향후 몇 년 동안 주 및 연방 차원에서 계속 주요 이슈가 될 것이며, 2020 개의 대선 플랫폼에는 광범위한 의료 개혁 제안이 포함될 가능성이 큽니다.
> 출처 :
> 재무부, 노동부, 보건 복지부. 단기, 제한 기간 보험 (제안 된 규정). 2018 년 2 월
> 연방 등록부. 환자 보호 및 저렴한 의료법, 2019 년 혜택 및 지불 매개 변수에 대한 제안 통지. 2017 년 11 월 2 일
> 하원, GOP 건강 관리 제안. 더 나은 길, 자신감있는 미국에 대한 우리의 비전 . 2016 년 6 월 22 일
> 카이저 가족 재단. 전체 인구의 건강 보험 적용 범위. 2016 년
> 카이저 가족 재단. 메디 케이드 1 인당 cap 제안 개요, 2016 년 6 월 22 일.
> Kasier 가족 재단. 회사 규모에 따라 건강 보험에 종업원을 제공하는 민간 부문 설립의 비율. 2012-2015.