복잡한 뇌 신호는 씹고 삼키는 데 필요합니다.
음성을 생성하고 입과 목 근육을 제어하는 뇌의 일부는 두부 외상 중에 손상을 입을 수 있습니다. 이 손상은 근육과 그 관련 신경이 두뇌의 메시지 또는 목구멍의 압력과 반사 작용에 어떻게 반응하는지에 영향을 미칩니다. 씹기 및 삼키는 시스템이 제대로 작동하지 않으면 폐렴을 비롯한 수많은 합병증을 유발할 수 있습니다.
먹는 것과 삼키는 어려움은 두뇌 와 책임있는 근육 사이 의 조정 부족 일 수 있습니다. 그러나 문제를 일으키는 근본적인 조직 손상도있을 수 있습니다.
두뇌와 삼키는 것
음식, 체액이 섭취 될 때 뇌가 제어하는 입, 목, 목, 식도에는 26 가지 근육이 있습니다. 이 근육을 제어하는 신경은 두뇌의 신호를 받아 조정 된 방식으로 작업 할 수 있습니다. 두뇌가 두부 외상으로 인한 상처를 입었을 때, 이 26 개의 근육으로 전달 되는 신호 는 조정되지 않을 수 있습니다.
뇌의 기능적 MRI와 PET 스캔은 삼키는 것이 복잡한 과정이며, 목구멍 뒤쪽이 액체 나 음식 공에 의해 유발 될 때 반사에 의한 삼키는 것과 목적에 따라 삼키는 것과 차이가 있음을 보여줍니다. 삼키는 것은 뇌의 한 특정 영역에만 국한되지 않고 뇌의 수많은 영역을 포함합니다.
두부 외상과 관련된 출혈, 부기 및 신경 세포 사멸로 인해 뇌에 손상이 가면 삼키는 신호가 뇌에서 입과 목으로 움직이고 다시 돌아 오는 것을 막을 수 있습니다.
뇌 손상으로 인한 연하 장애
다음 용어는 혀, 입, 목 및 식도에 대한 부적절한 통제로 인한 합병증을 설명하기 위해 사용됩니다.
- 연하 곤란증 : 삼키는 데 어려움
- 구음 문제 해결 : 말하기 어려움
삼키는 동안 따라야 할 4 단계 또는 단계가 있습니다. 구강 준비 단계, 구강 단계, 인두 단계 및 식도 단계라고합니다. 뇌 손상의 위치에 따라 이들 중 하나에서 기능 장애가 발생할 수 있습니다.
- 구강 준비 단계 : 음식은 입에 들어 있지만, 제대로 타액을 씹고 타액과 섞어서 삼킬 준비가 된 음식 공으로 만들 때 어려움이 있습니다. 이것은 대뇌 피질의 뇌 손상 이있는 경우 자주 나타납니다.
- 구강 연하 곤란증 (Oral dysphagia) : 일단 음식이 형성되면 볼의 조절이 어려우며 삼키는 데 적절한 곳으로 가져갈 수 없습니다. 연구자들은 삼차 신경 과 망상 형성 이이 단계를 제어 할 수 있다고 믿고있다.
- Pharyngeal phase dysphagia (Pharyngeal phase dysphagia) : 음식의 공은 입의 뒤쪽과 인두의 꼭대기까지 그것을 만듭니다. 음식이 천천히 목구멍 뒤로 미끄러지도록 적절한 방아쇠가 생기지 않습니다. 이것은 음식이 폐로 들어가게 할 수 있습니다. 핵 삼중 외상의 손상이 삼키는 문제에 관여 할 수 있습니다.
- 식도 단계 연하 장애 : 식도 가 목구멍과 식도로 퍼졌지만 막히게됩니다. 음식은 또한 뒤로 이동하여 폐로 들어갈 수 있습니다. 이 단계에서 음식물을 위를 향하도록 밀어내는 식도로의 신호가 필요하며, 다시 말하면 핵 악궁 및 후부 운동 핵 에 더하여 핵 트렁크 독방 이 원인으로 여겨진다 .
연구자들은 여전히 삼키는 것을 제어하는 복잡한 메커니즘을 연구하고 있습니다.
무엇을 찾을 것인가?
삼키는 문제의 초기 징후 중 일부는 다음과 같습니다.
- 먹거나 마시면 즉시 기침을 유발합니다.
- 삼키는 직후 기침
- 삼키려 할 때 숨 막히다.
- 조정되지 않은 씹거나 삼키는 행위
- 뺨이나 잇몸 사이의 음식 포켓
- 코를 통한 음식물이나 액체 누설
- 먹거나 마시는 동안 입안에서 액체 나 음식물이 유출되거나 유출됩니다.
- 아주 천천히 먹는다.
- 보이는 grimacing 또는 어려움 삼키는
- 충분히 먹거나 마시지 마십시오.
- 젖은 세차 기침
- 음식과 같은 느낌이 들리면 목구멍에 끼어 들었다는 불만
- 먹은 후 흉골 뒤의 통증
말하기, 기침, 삼키기가 필수적이므로이 분야에서 어려움을 가진 사람은 언어 치료 전문가를 만나야합니다. 특정 테스트를 통해 본질적인 기능에 대한 통제력을 상실한 근본적인 문제를 파악할 수 있습니다.
머리 외상 후 언어 치료사의 역할
연설 언어 치료사 가 삼키는 데 어려움을 가진 사람을 도울 수 있다고 생각하지 않을 수도 있습니다. 그러나 이러한 유형의 치료법은 연설과 삼키는 데 필수적인 입술, 혀, 턱 등을 관리하는 등 여러 가지 문제를 해결합니다.
삼키는 치료사는 인터뷰를 시작한 다음 입을 검사하고 다양한 수준의 음식과 음료수를 제공하여 사람의 반응 방식을 결정할 수 있습니다.
삼키는 단계가 정확하게 작동하지 않는다는 것을 정확히 이해할 필요가있을 때 사용할 수있는 더 많은 침습성 검사가 있습니다.
일반적인 삼키는 시험
- 바륨 삼키기 : 바륨은 엑스레이에 나타나는 대조의 유형입니다. 환자에게 체액이나 바륨으로 코팅 된 알약을주고 X 선을 사용하여 시스템의 기능을 확인하고 약이 입에서 위로 통과 할 수 있는지 확인합니다.
- 다이나믹 스왈로우 연구 (Dynamic Swallow Study) : 음식은 바륨 대비로 코팅되어 소비됩니다. 씹는 과정은 음식을 볼에 넣고 목구멍으로 옮기고 삼키는 능력을 포함하여 x- 레이를 통해 시각화됩니다. 음식이 폐에 들어가는지를 볼 수 있습니다.
- 내시경 검사 / 광섬유 삼켜 평가 : 관을 목구멍에 끼워 넣고 삼키는 동안 식도 및 기관 근육의 사진을 찍습니다.
- 혈압 측정 : 삼키는 동안 압력을 측정하기 위해 작은 튜브가 목구멍에 삽입됩니다. 이것은 약한 근육의 힘이 음식의 가난한 움직임에 기여하는지 확인하는 한 가지 방법 일 수 있습니다.
머리 외상 후 복구 이정표
누군가가 얼마나 잘 삼킬 수 있는지, 그리고 재활이이 기능을 되 찾을 가능성이 얼마나 높은지를 결정할 때 뇌 손상 관점에서 몇 가지 중요한 목표를 달성해야합니다.
- 의식 수준의 지속적인 개선이 필요합니다. 다양한 신체적, 언어 적 및 시각적 자극에 대한 적절한 반응이 필요합니다. 독립성이 증가하고 반응이보다 적절 해지면 두뇌가 음식과 체액의 유입에도 적절하게 반응 할 가능성이 커집니다.
- 활동에 집중하고 혼란을 줄이는 능력 또한 중요합니다. 제비 치료에 참여하고 아무런 문제없이 전체 식사를하는 것은 집중력이 필요합니다.
치료사가 두부 외상 환자와 함께 수행하는 많은 특정 삼키기 운동 이 있으며, 그 가족도 두부 외상 생존자 연습을 도울 수 있습니다.
머리 트라우마 후에 삼키는 징후
재활 팀이 삼키는 것에 대한 통제를 나타 내기 위해 찾는 징후에는 다음이 포함됩니다.
- 초점을 맞추고 환경에서 어떤 일이 벌어지고 있는지 이해하기
- 어떤 유형의 활동을 시도 할 때 실수를 바로 잡습니다.
- 제비의 문제는 주로 음식 공의 씹기와 생성에 있으며 목구멍의 근육을 제어하는 데 있지 않습니다.
- 음식물이 잘못된 방향으로 내려 가면기도를 보호하기위한 강한 기침이 있습니다.
- 심호흡 및 효과적으로 호흡하는 능력이 있습니다.
- 식사로 충분한 칼로리와 영양 섭취 능력
무엇을 먹을 수 있습니까?
처음에는 음식과 음료수가 일관된 질감을 갖는 것이 필요할 수 있습니다. 삼킴 치료사는 환자의 특정 삼키는 어려움에 가장 적합한 질감 유형을 결정합니다. 텍스처에는 다음이 포함됩니다.
- 퓨어 드 (Pureed) : 입과 혀의 약점이있을 때 선택되며, 삼키는 데는 입안을 씹고 지우는 데 어려움이 있습니다. 퓌레 다이어트는 음식의 더 큰 조각이 붙어서기도를 막을 가능성을 줄입니다.
- 기계적 부드러움 : 이 음식은 갈아서거나 작은 조각으로 자릅니다. 그들은 순수 다이어트를 졸업했지만 더 큰 조각에 질식 위험이있는 개인을위한 것입니다.
- Soft :이 다이어트는 구강 근육 약화가있는 사람들을 대상으로 규칙적인 질감으로 음식을 적절히 씹는 데 어려움이 있습니다. 강한 씹기와 삼키는 준비가 필요한 베이글이나 스테이크와 같은 음식은 피합니다.
- 소프트 커트 업 (Soft cut-up) : 입안에 음식을 넣거나 음식을 자르지 못하게하는 상지 약점이있는 등의 추가 어려움을 겪고있는 외상 생존자에게 종종 사용됩니다.
- 규칙적인 (regular) : 규칙적인식이는 제한이 없다.
인공 수유
때로는 몸의 삼키는 능력이 회복되지 않습니다. 이러한 경우 인공 급식을 시작해야합니다.
- IV 급식 : 단기 해결책은 IV를 통해 영양을 제공하는 것일 수 있습니다. 소화 기계가 손상되어 정상적인 경로를 통해 영양 섭취가되지 않으면이 방법을 사용할 수 있습니다.
- Nasogastric Tube : 일시적인 인공 먹이입니다. 관은 코를 통과하여 위를 향합니다. 누군가가 여전히 인공 호흡기에있는 동안 두부 외상 직후에 사용할 수 있으며 다른 음식점을 삼키는 것을 막는 다른 제한 사항이 있습니다.
- PEG Tube : PEG는 경피 내시경 위장 절제술 (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy)의 약자입니다. 급식 튜브는 외과 적으로 복벽을 통해 위장에 삽입됩니다. 이것은 인공 수유에 대한 장기간의 접근법입니다.
두부 외상 회복 및 삼킴
두부 외상에서 회복하는 것은 느린 과정 일 수 있습니다. 극복해야 할 여러 가지 문제가있을 수 있으며 삼키는 것만으로도 그 중 하나가 될 수 있습니다. 영양은 근육, 신경 및 조직이 치유하는 데 중요한 요소이기 때문에 삼키는 것은 머리 외상 팀이 다루는 초기 문제 일 것입니다.
> 출처
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