미국에서 50 만 건 이상의 장기 이식이 이루어졌습니다.
1988 년 1 월 1 일부터 2016 년 6 월 30 일까지 미국 장기 기증자 네트워크 (UNOS)에 따르면 669,556 건의 장기가 미국에 이식 된 것으로 추정됩니다. 이 수치는 놀라 울 정도로 인상적이지만 단순히 필요한 기관에 사용할 수있는 기관이 충분하지 않습니다. 현재 120,139 명의 사람들이 장기 이식 수술을 필요로합니다.
여기에는 주파수가 감소하는 순서로 가장 일반적인 6 개의 단일 기관 이식이 있습니다. 장기 수신자는 동시에 여러 기관을 접하기 때문에 단일 장기 이식이 지정됩니다. 예를 들어, 위의 기간 동안 신장 / 췌장 이식 (21,727 건)의 수는 췌장 이식의 수 (8,235 건)보다 많습니다.
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신장1988 년 1 월 1 일부터 2016 년 6 월 30 일까지 신장 이식 건수는 395,510 건
신장은 가장 흔히 이식 된 장기입니다. 2011 년에는 11,835 명의 사망자 신장 이식과 5772 명의 생체 기증자 이식이있었습니다.
신장 이식 은 말기 신질환이나 신부전 환자를 치료하는 데 사용됩니다. 일반적으로 이러한 신부전증은 당뇨병 또는 중증 고혈압으로 인한 것입니다. 대부분 신장 투석은 투석보다 성공적이고 라이프 스타일을 개선하고 투석을하는 것보다 더 오래 기대 수명을 늘립니다.
1960 년대에는 장기 거부 반응과 맞서 싸울 수있는 유일한 면역 억제제는 아자 티오 프린 (azathioprine)과 프레드니손 (prednisone)이었습니다. 우리는 이식 초기에 면역 억제제가 적었기 때문에 살아있는 기증자로부터 얻은 신장은 사망 한 기증자에게서 얻은 신장보다 복용하는 것이 더 낫습니다.
오늘날 우리는 신장 이식을받는 사람들의 면역 반응을 억제하는 데 도움이되는 다양한 약물을 보유하고 있습니다. 특히, 이러한 약물은 박테리아, 곰팡이 및 악성 종양으로 인한 면역 반응을 비롯하여 다양한 면역 반응을 억제합니다.
거절을 억제하는 데 사용되는 약제 는 유도제 또는 유지 관리 약품 으로 크게 분류됩니다. 유도 제는 급성 거부 반응의 기회를 줄이고 이식시 제공됩니다. 신장을 섭취하는 사람들에게는 스테로이드 나 칼시 뉴린 억제제 (cyclosporine과 tacrolimus)와 관련 독성 물질을 제거하는 항체가 포함됩니다.
유지 치료는 급성 거부 및 신장 손실을 예방하는 데 도움이됩니다. 일반적으로 환자는 프레드니손 (스테로이드), 칼시 뉴린 억제제 및 대사제 (아지 티오 프린 또는보다 일반적으로 마이코 페놀 레이트 모 페틸)를 투여받습니다. 유지 요법은 시간이 지남에 따라 조정됩니다.
면역 억제 치료법의 개선 덕분에 급성 거부로 인한 이식 된 신장의 손실은 흔하지 않습니다. 2012 년 12 월 현재 5 년간 생존 한 신장 수혜자의 수는 사망 한 공여국에서 조달 한 신장의 경우 83.4 %이고, 기증자가 사는 신장의 경우 92 %였다.
그러나 시간이 지남에 따라 이식 된 신장의 기능은 간질 섬유증, 관상 위축, 혈관 병증 및 사구체 신염과 관련된 잘 알려지지 않은 만성 과정에 의해 손상됩니다. 따라서 살아있는 기증자로부터 신장을받는 사람들의 평균 기대 수명은 20 년이며 사망 한 기증자의 장기를받는 사람의 평균 수명은 14 년입니다.
살아있는 자원 봉사자 기증자는 심각한 건강 상태를 깨끗하게해야하며, 사망 한 기증자는 HIV, 간염 또는 전이성 암과 같이 수혜자에게 전염 될 수있는 질병의 유형이 없어야합니다.
기증자는 혈액형 항원 (혈액형을 생각하는)과 HLA 주요 조직 적합성 유전자 복합체의 항원을 사용하는 수혜자와 일치합니다. HLA 유형에보다 가깝게 일치하는 신장을받는 사람은 일치하지 않는 HLA 유형의 사람보다 더 낫습니다. 전형적으로, 1도 친척은 일치하는 HLA 이식 항원을 표현할 가능성이 더 큽니다. 다시 말해서, 1 급 상대는 사망 한 시체에서 나온 신장보다 더 좋은 생존 가능한 장기를 제공 할 가능성이 더 큽니다.
신장 이식 수술은 복강 내강을 가볍게 두르지 않고도 사타구니에 위치하는 장기가 비교적 비 침습적입니다. 모든 것이 순조롭게 진행된다면, 신장 수령자는 5 일 후에 우수한 상태로 병원에서 퇴원 할 것으로 예상 될 수 있습니다.
사망 한 기증자로부터 조달 된 신장은 이식 전 약 48 시간 동안 보관할 수 있습니다. 이번에는 의료 종사자가이 장기를 타이핑하고, 교차 매칭하고, 선택하고, 수송 할 수있는 충분한 시간을줍니다.
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간1988 년 1 월 1 일부터 2016 년 6 월 30 일까지 간 이식 건수는 143,856 건이었다.
신장과 신장 이식과 마찬가지로 간은 생체 기증자에게서 나올 수 있습니다. 사망 한 장기 기증은 대개 뇌사 상태의 기증자가 60 세 미만인 경우에 발생합니다. 사망 한 기증자는 외상 또는 간염과 같은 질병으로 인한 간 손상을 포함하지 않는 특정 기준을 충족해야합니다.
전문가는 ABO 호환성과 사람의 크기를 사용하여 기증자를 수령인과 대조합니다. 흥미롭게도 비상 사태의 경우 간을 갈라서 간을 갈아서 두 명의 수혈자에게 제공 할 수 있습니다. 또한 비상 사태 또는 악명 높은 기관 부족의 경우 ABO와 호환되지 않는 간을 사용할 수 있습니다. 신장 이식과는 달리, 간은 HLA 양성 여부를 선별 할 필요가 없습니다.
간은 주목할만한 재생 잠재력을 지닌 유일한 내장 기관입니다. 즉, 간은 다시 자랍니다. 이 재생 잠재력은 부분적인 간 이식이 가능한 이유입니다. 일단 간이나 간엽이 이식되면 재생성됩니다.
간 이식의 경우, 왼쪽 엽보다 크기가 더 큰 오른쪽 엽이 선호됩니다. 또한 살아있는 기증자로부터 얻은 부분적인 간 이식이 수행되지만 일반적으로 간은 시체에서 조달됩니다. 2012 년에 간 기관 이식 (246 절차)의 4 %만이 살아있는 기증자로부터 조달되었습니다.
간 이식은 다른 모든 옵션을 모두 사용하면 치료 방법으로 제공됩니다. 더 이상 의학적 또는 외과 적 치료 옵션이없는 가혹하고 돌이킬 수없는 간 질환을 가진 사람들에게 제공됩니다. 예를 들어, C 형 간염이나 알코올 중독으로 인한 진행성 간경변증 환자 는 간 이식의 후보자가 될 수 있습니다.
간 이식에서는 타이밍이 중요합니다. 이식을받는 사람은 이식이 필요할만큼 아프지만 수술에서 회복 할만큼 충분히 건강해야합니다.
전 간 이식 또는 정위 이식 은 주요 수술이며 기술적으로 어렵습니다. 특히 간경변이 흔한 원인 인 문맥압 항진증 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 문맥 고혈압과 응고 병증의 병용, 또는 간 기능 부전으로 인한 혈액 응고 장애로 인해 수술 중 많은 혈액 손실과 많은 혈액 제품 수혈 요구가 발생할 수 있습니다. 또한 간 전체를 제거한 다음 교체하기 위해서는 먼저 대정맥, 문맥, 간 동맥 및 담관과 같은 몇 가지 중요한 혈관 및 기타 구조물의 해부 (절개) 및 문합 (결합)이 필요합니다.
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심장1988 년 1 월 1 일부터 2016 년 6 월 30 일까지 심장 이식 수술의 수는 64,085 명이었다.
한때 과학 소설 작가들이 꿈꾸던 마음이 심장을 대체하기 위해 노력했지만 우리가 해냈습니다. 면역학에 대한 우리의 이해와 수술 개선뿐만 아니라 심장 이식을위한 문을 여는 봉합 기술과 기술에 대한 발전에 200 년 이상이 소요되었습니다. 1967 년 최초의 심장 이식 수술은 남아프리카의 케이프 타운 (Cape Town, South Africa)에서 Dr. Christiaan Barnard라는 외과 의사가 수행했습니다.
기술적으로 인상적 이었지만 조기 심장 이식은 실질적인 방법으로 생존을 연장시키지 못했습니다. 사실, Barnard의 환자는 새로운 심장을받은 지 겨우 18 일 만 살았습니다. 그것은 심장 수술 후 생존율을 향상시키기 위해 면역 억제 약물과 조직 타이핑을 향상시킬 것입니다.
미국 보건 복지부에 따르면 2012 년 5 년 생존율 또는 심장 이식 후 5 년 생존율은 76.8 %라고한다.
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폐1988 년 1 월 1 일부터 2016 년 6 월 30 일 사이의 폐 이식 건수 는 32,224 건이었다.
1985 년 이래로 전 세계적으로 4 만건이 넘는 폐 이식 수술이 시행되었습니다. 폐 이식은 암이 아닌 말기 폐 질환 (비 악성 종양) 환자에게서 시행됩니다. 폐 이식의 상위 4 가지 징후는 다음과 같습니다.
- 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)
- 특발성 폐 섬유증
- 낭포 성 섬유증
- 알파 -1 항 트립신 결핍증
일반적으로 폐는 뇌 손상 (사망)으로 사망 한 기증자에게서 조달됩니다. 그러나 기증자의 15-20 %는 이식에 적합한 폐를 보유하고 있습니다.
폐 이식을 보장하는 대부분의 질병의 경우 하나 또는 두 개의 폐를 이식 할 수 있습니다. 그러나 낭포 성 섬유증 및 다른 형태의 기관지 확장증으로 인해 두 폐를 이식해야합니다. 두 폐의 이식은 감염이 원주민 폐 조직에서 이식 된 폐 조직으로 퍼지는 것을 막기 위해 수행됩니다. 대부분의 유형의 질병을 치료하기 위해 하나 또는 두 개의 폐를 이식 할 수 있지만 두 개의 폐 이식이 일반적으로 선호됩니다.
오른쪽 폐는 3 개의 로브 (lobe)로 나누어지고 왼쪽 폐는 2 개의 로브 (lobe)로 나뉘어집니다. 살아있는 기증자로부터 획득 한 엽의 이식은 과거에 수행되었지만 지금은 드문 경우입니다. 전형적으로 그러한 가엽 성 이식은 사망 한 기증자 또는 사체로부터 획득 한 양자 간 (또는 이중) 폐 이식을 기다리는 동안 죽을 가능성이있는 낭포 성 섬유증을 앓고있는 10 대 및 젊은 성인에서 수행되었다.
일반적으로 삶의 질은 폐 이식을받는 사람들에서 현저하게 향상됩니다. 사람이 장기 이식으로 생활하는 실제 시간은 이식을 필요로하는 병과받는 사람의 연령에 따라 다르며 더 오래 사는 젊은 수혜자 및 이식 절차에 따라 다릅니다. 넓은 의미에서, 폐 이식을받는 많은 사람들은 만성 거부가 필연적으로 시작되기 10 년 전부터 살고 있습니다.
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이자1988 년 1 월 1 일부터 2016 년 6 월 30 일까지 췌장 이식 건수는 8,235 건이었다.
첫 번째 췌장 이식은 1966 년 미네소타 대학의 윌리엄 켈리 (William Kelly)와 리처드 릴레이 (Richard Lillehei)가 수행했습니다. 그 이후로 미국에서 2 만 5 천 건이 넘는 췌장 이식이 실시되었으며 전 세계적으로 3 만 5 천여건이 이식되었습니다. 일반적으로 췌장은 사망 한 기증자로부터 조달됩니다. 그러나, 훨씬 덜 일반적이기는하지만 살아있는 기증자도 사용할 수 있습니다.
췌장 이식은 인슐린 의존성 진성 당뇨병 (1 형 당뇨병) 환자를위한 장기간의 장기간 치료입니다. 그러한 이식은 정상 포도당 항상성과 신진 대사를 회복시킬뿐만 아니라 당뇨병에 뒤 이은 장기적인 합병증의 위험을 감소시킬 수 있습니다.
주목할 것은, 췌장 이식은 일반적으로 덜 침습적 인 췌도 이식 과 비교됩니다. 섬 세포는 인슐린과 글루카곤과 같은 호르몬을 생성하는 췌장 세포의 집합체입니다. 최근 몇 년 동안 췌도 이식이 크게 개선되었지만 췌장 이식은 췌도 이식보다 효과적입니다. 경쟁 절차 대신, 췌장 및 섬 이식을 보완적인 절차로 보는 것이 가장 좋습니다.이 절차는 도움이 필요한 수혜자를 도울 수 있습니다.
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장1988 년 1 월 1 일부터 2016 년 6 월 30 일까지의 장의 이식 건수는 2,733 건 이었다 .
장의 이식은 복잡한 과정입니다. 최근 몇 년 동안이 절차는 사람들이 충분한 물, 칼로리, 단백질, 지방, 비타민, 미네랄 등을 흡수 할 수없는 단창 증후군의 치료에 인기를 얻었습니다. 일반적으로 장의 이식을받는 사람들은 장의 실패를 경험하고 총 비경 구 영양 (TPN) 또는 정맥 영양이 필요합니다.
장의 이식을받는 사람들의 거의 80 %가 장의 이식편에서 완전한 기능을합니다. 이 시술과 관련된 합병증으로는 CMV 감염 , 급성 및 만성 거부 반응, 이식 후 림프 증식 성 질환이 있습니다.
출처 :
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