장기 이식받는 사람들은 골절과 골다공증 위험이 높습니다.
장기 이식 후 뼈 질환은 대부분의 환자가 깨닫는 것보다 이식받는 환자에서 훨씬 더 일반적인 문제입니다. 그러나 장기 이식을 선택 하기 전에 예방 조치를 취할 수 있도록 이해해야하는 사항이 있습니다. 가장 사소한 경우, 그러한 상황에서 뼈 질환은 뼈의 통증을 유발할 수 있지만, 극단적 인 경우에는 골절로 이어질 수 있습니다.
분명히 이는 환자의 삶의 질에 큰 영향을 줄 것이고 사망 위험도 증가시킬 수 있습니다.
어떤 장기 이식이 뼈 질환의 위험 증가로 연결됩니까?
뼈 형성에서 신장의 역할에도 불구하고 뼈 질환 및 골절 위험이 높은 신부전 (신장 이식을받는 환자)만이 아닙니다. 대부분의 장기 이식 환자 (신장, 심장, 폐, 간 및 골수 이식을받는 사람 포함)는 골절, 뼈 통증, 골다공증 등의 합병증을 일으킬 수 있습니다. 그러나 위험은 관련된 장기에 따라 다를 수 있습니다. 예를 들어, 신장 이식 환자의 골절 빈도는 심장, 폐 또는 간 이식 환자의 경우 22 %에서 42 %로 반대로 6 %에서 45 %가 될 수 있습니다.
장기 이식 후 뼈 질환의 위험은 얼마나됩니까?
위에서 언급했듯이 발생률은 이식 된 장기에 따라 다릅니다.
신장 이식을받은 86 명의 환자를 대상으로 한 후 향적 연구에서 일반 사람과 달리 신장을받은 후 처음 10 년 동안 수혈자가 골절 위험이 5 배 증가한 것으로 나타났다. 추적 조사 기간이 10 년이 지난 후에도 위험은 여전히 두 배입니다. 이것은 신장 이식 후 장기간 계속 골절 위험이 증가한다는 것을 의미합니다.
그러나 골절은 장기 이식 후 뼈 질환의 극단적 인 예가 될 수 있습니다. 골다공증 또한 일반적인 특징입니다. 우리는 다양한 주파수 - 신장 (88 %), 심장 (20 %), 간 (37 %), 폐 (73 %) 및 골수 (이식받는 사람의 29 %)에 따라 여러 종류의 기관 이식을 통해 이것을 볼 수 있습니다.
이식 후 뼈 문제를 일으키기까지 얼마나 걸립니까?
포스트 이식 뼈 손실에 관해서 한 가지 놀라운 점은 환자가 얼마나 빨리 뼈 질량을 잃는가하는 것입니다. 폐, 신장, 심장 및 간 이식받는 사람은 장기 이식 후 처음 6 개월에서 12 개월 이내에 골밀도 (BMD)의 4 ~ 10 %를 잃을 수 있습니다. 이것을 더 잘 이해하려면이 통계를 폐경기 골다공증 여성의 골 소실 율과 비교하십시오. 골다공증 여성은 1 년에 1 ~ 2 %에 불과합니다!
장기 이식을받는 사람들의 골절과 골절의 원인은 무엇입니까?
단순한 관점에서 보았을 때, 장기 이식을받는 사람들의 뼈 손실은 장기 이식 이전에 존재 하는 요인들과 장기 이식 후에 발생하는 빠른 뼈 손실로 인한 것입니다 .
거의 모든 사람들에게 적용되는 뼈 손실을 증가시키는 일반적인 위험 요소 는 분명히 여기서도 관련이 있습니다.
여기에는 다음이 포함됩니다.
- 비타민 D 결핍증
- 흡연
- 당뇨병
- 고령
그러나 관련 장기 실패를 기반으로하는 특정 위험 요인을 살펴 보겠습니다.
이식 전 위험 요소
신장 질환이 진행된 환자의 위험 인자는 다음과 같습니다.
- 비타민 D 결핍증
- 다양한 신장 질환 치료제로 스테로이드 ( 뼈 손실을 일으키는)를 빈번하게 사용합니다.
- 대사 산증 (metabolic acidosis)이라고 불리는 혈액 내 높은 산 수치
- 혈액에서 부갑상선 호르몬 수치가 높습니다 ( 2 차 부갑상선 기능 항진증 이라고도 함). 이로 인해 뼈에서 칼슘이 빠져 나갑니다.
간 질환이있는 환자의 위험 인자는 다음과 같습니다.
- 간 영양 환자에서 종종 나타나는 영양 실조
- 콜레스테중 증
- 낮은 테스토스테론 수치 또는 성선 기능 저하증
폐 질환이있는 환자의 위험 인자는 다음과 같습니다.
- COPD 또는 천식과 같은 폐의 질병을 치료하기위한 스테로이드의 빈번한 사용
- 흡연, 골다공증 및 뼈 손실의 주요 위험 요소
- 혈액 내 이산화탄소 보유로 인한 높은 산 수준
심장병을 앓고있는 환자의 위험 인자는 다음과 같습니다.
- 뼈에서 칼슘 손실을 유발할 수있는 수분 약이나 이뇨제의 빈번한 사용. 예에는 furosemide 및 torsemide와 같은 약물이 포함됩니다.
- 신체 활동 감소, 심장 질환 환자의 공통된 특징
이식 후 위험 요소
뼈 손실을 유발하는 이식 전 위험 요소는 장기 이식 후에도 어느 정도 지속됩니다. 그러나 장기 이식 환자가 새로운 장기 이식을받은 후 특정 새로운 위험 요인이 작용합니다. 이러한 요인에는 다음이 포함됩니다.
- 스테로이드 사용 : 환자가 장기 이식을받은 후에는 면역계가 새로운 기관을 "거부"하는 것을 막기 위해 약물이 필요합니다. 스테로이드는 이러한 약물 중 하나입니다. 불행히도 스테로이드는 "골아 세포"라고 불리는 특정 유형의 뼈 세포를 억제함으로써 새로운 뼈 형성을 감소시킵니다. 그들은 또한 "파골 세포 (osteoclast)"라고 불리는 또 다른 종류의 세포를 자극하여 뼈 손실을 증가시킵니다. 즉, 스테로이드를 사용 중이면 양쪽에서 촛불을 태우고있는 것입니다. 스테로이드가 영향을 미치는 다른 메커니즘이 있는데, 이는 뼈 손실을 일으킬 수있는이 기사의 범위를 벗어나는 것입니다 (핵 인자 수용체의 수용체 활성화 기의 증가 된 조절).
- 칼시 뉴린 억제제 사용 : 스테로이드와 마찬가지로, 이들은 이식 장기 거부 반응을 예방하는 데 사용되는 약물의 또 다른 일반적인 범주입니다. 이러한 약물에는 시클로 스포린, 타크로리무스 (tacrolimus) 등이 포함됩니다. 이들은 뼈 손실을 증가시킬 수 있지만, 일반적으로 비타민 D를 활성화 형태 (뼈 형성에 필수적)로 전환시키는 신장의 기능을 방해합니다.
장기 이식을받는 환자의 골 질환 진단 방법은 무엇입니까?
이식받는 사람에서 뼈 질환의 존재를 평가하는 "금 표준"테스트는 뼈 조직 검사로 , 바늘을 뼈에 집어 넣고 현미경으로 진단을합니다. 대부분의 환자는 두꺼운 바늘을 뼈에 집어 넣는 큰 팬이 아니기 때문에 비 침습적 검사가 초기 평가에 사용됩니다. 잘 알려진 DEXA 스캔 (뼈의 미네랄 밀도를 평가하는 데 사용)은 일반인의 뼈 건강을 평가하는 데 사용되는 일반적인 테스트이지만 장기 이식 인구의 골절 위험을 예측할 수있는 능력은 입증되지 않았습니다. 실용적인 관점에서 볼 때이 시험은 여전히 미국 이식 학회 (American Transplantation Society) 및 KDIGO와 같은 주요 조직에서 처방하고 추천합니다.
다른 보조 검사 또는 보조 검사에는 혈청 오스테오칼신 및 뼈 특이 적 알칼리성 인산 가수 분해 항원과 같은 뼈의 회전율에 대한 검사가 포함됩니다. DEXA 검사와 마찬가지로 이식 환자에서 골절 위험을 예측할 수있는 능력이 연구 된 것은 없습니다.
장기 이식 환자에서 뼈 질환 치료
일반 조치는 이식받는 사람만큼이나 일반인에게도 적용됩니다. 여기에는 체중 부하 운동, 금연, 칼슘 및 비타민 D 보충제가 포함 된 영양지도가 포함됩니다.
특정 조치는 장기 이식받는 사람에게 특정한 위험 요소를 목표로하며 다음을 포함합니다.
- 가능한 경우 이식 장기 거부 반응을 예방하는 데 사용되는 약물의 칵테일의 일부로 스테로이드를 피하십시오. 그러나 장기 거부 위험 증가에 대비해야합니다.
- 일반적으로이 문제에 대해 권장되는 약물의 일반적인 범주는 " bisphosphonates "라고 불리는 것으로 일반인의 스테로이드로 인한 골 소실을 예방하고 치료하는 데 사용됩니다. 일부 연구에서이 약물들이 이식 후 뼈 손실을 예방하고 치료하는데 효과적이라는 것을 보여 주었지만, bisphosphonates가 실제 골절의 위험을 줄이는 능력을 가지고 있음이 입증 된 자료는 없습니다.
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