의사와 간호사가주의해야 할 사항
신경계 질환 환자는 다른 종류의 환자와 구별됩니다. 그들의 문제는 신경계와 관련되어 있기 때문에 특정 종류의 문제를 개발하는 경향이 더 큽니다. 신경 ICU의 장점은 의사와 간호사가 그러한 문제가 발생할 때 더 잘 인식하고 관리 할 수 있도록 전문화 된 교육을 제공한다는 것입니다.
저 나트륨 혈증
신경계 질환은 호르몬의 분비를 일으켜 혈액의 나트륨 농도를 변화시킬 수 있는데, 이는 저 나트륨 혈증 으로 알려져 있습니다. 이것은 혈중 나트륨 농도가 낮 으면 액체가 뇌 조직으로 새어 부종과 부종이 나빠질 수 있기 때문에 문제가됩니다. 뇌 손상으로 인해 저 나트륨 혈증이 유발되는 두 가지 주요 방법이 있습니다. 부적절한 이뇨 호르몬 과다 분비 (SIADH) 및 뇌염 낭비 증후군 (CSWS)의 증후입니다.
SIADH는 실제로 신체의 비정상적으로 높은 수분과 관련이 있으며 CSWS는 실제로 비정상적으로 낮은 수준의 신체 나트륨을 유발합니다. 즉, 두 가지 문제가 비슷한 실험실 가치를 유발할 수 있지만 실제로는 상당히 다르며 다른 치료법이 필요합니다.
심부 정맥 혈전증
혈전증을 일으킬 수있는 세 가지 위험 요소는 스타 시스 (stasis), 혈관 손상 및 과도한 응고 가능성입니다.
스테이 시스는 단순히 당신이 많이 움직이지 않는다는 것을 의미합니다.
그래서 비행기가 승객들에게 지금은 오랜 비행 동안 일어나서 오두막 주위를 걸어 오라고 권장하는 이유입니다. 너무 오래 머물러 있으면 혈관이 다리 정맥에 형성 될 수 있습니다. 이 덩어리가 다리에서 떨어져 나가면 폐에 부딪쳐 생명을 위협하는 폐색전증을 일으킬 수 있습니다.
혈관의 벽에 대한 손상은 또한 동맥 해부 의 경우처럼 응고를 형성 할 수 있습니다. 마지막으로, 어떤 사람들에게는 혈전 형성이 특히 일어나기 쉽고 따라서 심부 정맥 혈전증과 폐색전증의 위험이 증가합니다.
신경 ICUs의 환자는 특히 혈전이 발생하기 쉽습니다. 그들의 질병의 본질 때문에, 마비되거나 혼수 상태 에있는 사람들은 움직이지 않습니다. 또한, 일부 뇌졸중 환자는 허혈성 뇌졸중을 앓 았는데, 그 이유는 혈액에 응고가 생기기 쉽기 때문입니다. 두부 외상의 피해자는 혈관벽에 추가적인 손상을 입었을 수 있습니다.
이 문제를 더욱 복잡하게하는 것은 뇌의 출혈로 ICU에있는 동안 누군가가 혈전을 발병하면 어떻게해야하는지에 관한 문제입니다. 예를 들어 지주막 하 출혈은 심부 정맥 혈전증의 위험이 매우 높습니다. 혈액 응고는 대개 헤파린과 같은 혈액 희석제를줌으로써 예방할 수 있지만 이러한 약물은 출혈을 악화시킬 수 있습니다. 이러한 경쟁 위험을 관리하는 방법은 어려운 결정입니다.
포부
응급 상황에 직면했을 때, 의사는 ABC에 집중하도록 가르침 - 호흡, 호흡 및 순환. 이 중 가장 중요한 것은기도입니다.
우리가 숨을 쉴 수있는 통로가 열려 있지 않다면, 다른 것은 중요하지 않습니다. 심지어 심장 박동은 종종 덜 중요합니다. 거기에있는 것을 의미하지 않는 폐에 무엇인가를 흡입하는 것은 열망 으로 알려져 있으며, 심각한 감염에 대비하여 누군가를 위로 놓을 수 있습니다.
우리 중 대부분은 매 시간마다 작은 일을해서기도가 열려 있는지 확인합니다. 예를 들어, 타액을 삼키는 단순한 무의식적 인 행동은 우리의 입에서 나온 박테리아가 우리의 폐 속 으로 흘러 들어가 폐렴을 일으키지 않도록합니다. 우리는 때때로 폐의 작은 부위가 붕괴되는 것을 막기 위해 탄식합니다. 우리가 목구멍 뒤에서 간질을 느끼면 기침을합니다.
가슴 벽, 횡격막, 혀 또는 목을 제어하는 신경을 손상시킨 사람들은 이러한 단순하고 무의식적 인 행동을하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 혼수 상태에 빠진 사람은 이런 일을하지 않을 수도 있습니다. 중환자 실에서는 이러한 것들이 흡입, 호흡 요법 및 인공 기침 유도와 같은 기술로 기술자와 간호사에 의해 수행됩니다.
감염
집중 치료실은 아픈 사람 중 아픈 사람을 돌보는 곳입니다. ICU는 가장 까다 롭고 가장 위험한 박테리아가 자주 발견되는 곳이기도합니다. ICU에서 강력한 항생제를 자주 사용하기 때문에 이러한 박테리아 중 일부는 항생제에 저항하기 위해 진화 해 특히 감염을 치료하기 어렵게 만듭니다.
의료진은 손씻기, 때로는 가운 및 가면을 포함하여 감염 확산을 예방하기 위해 모든 예방 조치를 사용하도록 교육을 받았습니다. 그러나 아무 예방 조치도 시간의 100 % 작동하지 않으며, 때때로 이러한 예방 조치에도 불구하고 감염이 퍼집니다. 이러한 이유로 의료진은 환자에게 감염 징후를 면밀히 관찰합니다. 또한 합리적으로 가능한 한 빨리 정상 병원 바닥과 같이 덜 독성이있는 위치로 환자를 이동 시키려고 시도합니다.
급성 혼란 상태
정신 착란 이나 뇌병증으로도 알려진 급성 혼란 상태는 환자 나 환자가 사랑하는 사람들이 병원에서 경험하는 가장 당혹스러운 것 중 하나입니다. 불행히도, 그것은 또한 가장 일반적인 것 중 하나입니다. 중환자 실에서 삽관 된 환자의 80 % 정도가이 상태를 경험합니다. 그 사람은 자신의 위치, 시간, 진행 상황에 대해 혼란스러워합니다. 그들은 친구 나 가족을 인식하지 못할 수도 있습니다. 그들은 환각을 일으킬 수도 있고 편집증이 될 수도 있습니다. 때때로 이것은 병원을 벗어나 환자를 살아있게하기 위해 필요한 튜브와 IV를 꺼내려고 시도합니다.
급성 혼란 상태의 치료는 진정제를 투여하거나 심지어 환자를 물리적으로 억제 할 수도 있기 때문에 문제만큼 어려울 수 있습니다. 그러나 혼란을 관리하기 위해 취할 수있는 덜 심각하지 않은 단계가 많이 있습니다.
무증상 상태 간질
대부분의 사람들은 발작을 생각할 때 심하게 흔들리는 사람을 묘사합니다. 하지만 다른 사람이 아무 것도하지 않거나 혼란스럽게 보일 수도있는, 더 교활한 유형의 발작이 있습니다.
그럼에도 불구하고,이 사람들은 적절한 약물 치료로 혜택을 볼 수 있습니다. 일부 연구에 따르면 중환자 실 환자의 10 % 정도가 간혹 발작을 일으킬 수 있으며 신경 학적 장애가있는 환자의 경우이 비율이 더 높을 수 있다고합니다.
자폐증
자율 신경계는 의식이 없으며 종종 과소 평가됩니다. 이것은 심장 박동, 호흡, 혈압 등을 조절하는 신경계의 일부입니다. 신경 질환이 우리가 일반적으로 생각하는 운동과 언어 같은 기능을 바꿀 수있는 것과 마찬가지로 일부 장애는 자율 신경계에도 영향을 줄 수 있습니다.
위에 열거 된 문제들은 신경계 중환자 실 (ICU)에 사람을 데려 오는 여러 가지 질병의 여러 유형에서 종종 발견됩니다. 다른 중환자 실에서도 찾을 수 있지만 다른 전문가는 이런 종류의 문제를 파악하고 관리하는 데 익숙하지 않을 수 있습니다. 이러한 이유로, 신경 ICU는 심각한 신경 질환을 앓고있는 사람들을 치료하는 데 가치가 있음이 입증되었습니다.
출처 :
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, 신경 및 신경 외과 집중 치료, 4 판, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. 해리슨의 내과 원칙. 16th ed. 2005.