갑상선암을 앓고있는 환자를 치료하는 일상적인 관행 중 하나는 갑상선을 수술 적으로 제거한 후 갑상선 자극 호르몬 (TSH) 수치 를 억제하는 갑상선 호르몬 대체 요법을 처방하기위한 방사성 요오드 (RAI)입니다. 본질적으로 환자는 낮고 거의 탐지 할 수없는 TSH 수치를 산출하기 위해 더 많은 용량의 약물 (위 생리학 적 투여 량으로 알려져 있음)을 투여받습니다.
갑상선 기능 항진증에 속하는 것으로 여겨지는 수준의 환자를 유지하면 갑상선암의 재발을 예방할 수 있습니다.
2017 년 암 생존 심포지엄에서 발표 된 연구 조사는이 관행과 관련된 장기간의 심장 위험이 있다는 증거를 확인함으로써이 표준 관행에 도전하고 있습니다.
갑상선 기능 항진증은 약물로 인한 것이 아니기 때문에 이미 심방 세동 및 허혈성 뇌졸중의 위험 요소로 알려져 있습니다. 또한 이미 심장 질환이있는 환자의 협심증 통증 및 심장 발작과 관련이 있습니다.
이 연구에서 갑상선암 환자 182,000 명에서 thyroxine (T4) 호르몬의 합성 형태 인 levothyroxine의 억제 용량으로 인해 갑상선 기능 항진증의 심장 영향을 측정했다. 그들은 레보티록신의 억제 용량이 갑상선 암 생존자에게 심장 질환과 허혈성 뇌졸중 의 위험을 증가 시킨다는 것을 발견했습니다.
특히, 그들은 발견 :
- 갑상선암 후 심장병과 뇌졸중의 비율이 증가했습니다.
- 총 갑상선 절제술을받은 환자에서 위험이 더 컸다.
- 위험은 레보 티록신을 더 많이 복용 한 경우 (그리고 TSH 수치가 더 낮은 경우)
- 심방 세동의 위험이 더 높았으며, 이는 레보티록신의 고용량과 관련이 있습니다
연구원에 따르면, 뇌졸중 위험의 작은 부분은 심방 세동의 증가 속도 때문이었다. 그 대신, 고혈압과 심장 기능의 변화를 일으키는 갑상선 기능 저하증의 원인은 다른 요인들이었습니다.
또 다른 2013 연구는 갑상선암을 분화 한 환자의 심장 질환 위험을 조사했습니다. 연구에 따르면 심장 마비, 뇌졸중, 복부 대동맥 동맥류 및 폐색전증과 같은 심장 문제로 19 %의 환자가 사망 한 데 비해 갑상선 암으로 사망 한 환자는 7.4 %에 달했다. 심장병으로 인한 사망 위험은 TSH 수치와 관련이 있습니다 : TSH 수치가 낮을수록 위험이 높습니다.
갑상선 암 환자에 대한 시사점
이러한 결과는 갑상선암 환자에게 중요합니다. 특히 총 갑상선 절제술을 받을 때 또는 수술 후 의사가 레보 티록신을 권장 복용량으로 복용하는 경우.
첫째, 연구 결과 총 갑상선 절제술과 관련된 위험이 더 컸기 때문에 총 갑상선 절제술이 갑상선암 치료의 일부로 필요한지 여부를 논의해야합니다. 최근 연구 에 따르면 갑상샘의 한 엽만을 제거 하는 폐엽 절제술 (lobectomy)이 갑상선 암 의 가장 흔한 형태 인 유두암 (papillary thyroid cancer )의 수술 적 치료로 선호되고 있습니다.
둘째, 많은 전문가들은 공격적인 TSH 억제에는 이점이 없다고 생각합니다. 미국 갑상선 협회 (American Thyroid Association) 및 유럽 갑상선 협회 (European Thyroid Association)의 현재 지침은 환자가 "활발한 종양이 있거나 수술 및 방사성 요오드로 치료 된 매우 공격적인 종양이있을 때"TSH 억제를 권장합니다. 두 그룹 모두에 따르면 :
환자의 혈청 thyroglobulin 수치를 검사하고 경부 초음파 검사를 시행함으로써 초기 종양 치료 후 환자의 약 85 %가 질병이없는 것으로 나타납니다. 환자가이 기준에 따라 종양이없는 것으로 느껴지면 ATA 및 ETA 가이드 라인은 혈액 TSH를 낮은 정상 수준으로 유지하는 것이 좋습니다.
지침과 권고에도 불구하고, 많은 의사들은 여전히 모든 갑상선암에 대해 총 갑상선 절제술을 정기적으로 수행하고 모든 갑상선 암 환자에 대해 적극적인 억제 용량을 처방합니다.
셋째, 우리는 또한 갑상선 암 진단의 비율이 크게 증가하는 것을 목격하고 있습니다. 일부 전문가들은 갑상선암의 발병률이 실제로 증가했다고 믿는 반면, 증가한 비율은 주로 "부수적 인"암성 갑상선 결절의 과다 진단에 기인한다고 믿기 때문에 이것은 논란의 여지가있는 문제입니다. 이미징 검사의 사용이 증가함에 따라, 암이 많지만 천천히 성장하는 "부수적 인"갑상선 결절이 점점 많이 발견되고 있습니다. 이러한 결절이 우리가 심장 위험을 증가시킬 수있는 공격적인 암 치료가 아닌 관찰을 보증하는지 여부에 대한 논란이 있습니다.
마지막으로, 갑상선암의 병력이있는 경우 의사가 주기적으로 심장 건강을 평가하고 모니터해야합니다.
> 출처 :
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, 외. 차별화 된 갑상선암 환자의 장기 심혈관 사망률 : 관측 연구 J Clin Oncol. 2013; 31 (32) : 4046-4053. doi : 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> 신 DW, 서 B, 윤 JM, 외. 갑상선 암 환자에서 레보티록신을 복용하면 관상 동맥 심장 질환 및 허혈성 뇌졸중 위험이 있습니다. J Clin Oncol. 2017; 35 (suppl 5S; abstr 105).
> "갑상선 자극 호르몬 (TSH) 억제"갑상선 암 생존자 협회. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/